心力衰竭單病種質(zhì)控填表說(shuō)明

心力衰竭單病種質(zhì)控填表說(shuō)明上報(bào)內(nèi)容診斷疾病編碼（ICD-10）為150.0、150.1、150.9的病例無(wú)需上報(bào)內(nèi)容1由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例2參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例3非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況4心功能1、11級(jí)的病例518歲以下的病例6同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院7心臟外科手術(shù)后8產(chǎn)科手術(shù)和操作的其他并發(fā)癥（O75.4）9流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠（000?007、008.8）10新生兒心力衰竭（P29.0）11繼發(fā)性高血壓（I1512入院前心臟有各類置入物（心臟起搏、除顫等輔助裝置，ICD-9-CM-3編碼37.61003?37.95001）13本次住院天數(shù)大于120天數(shù)據(jù)驗(yàn)證14*是必填項(xiàng)目，其他項(xiàng)未填則按未做統(tǒng)計(jì)，★為本病種的核心（重點(diǎn)）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。15強(qiáng)制驗(yàn)證項(xiàng)若超過(guò)正常值，系統(tǒng)給予提示，不允許填寫(xiě)。16其他項(xiàng)若超出正常值范圍，系統(tǒng)給予提示，但允許填寫(xiě)實(shí)際數(shù)據(jù)。一、填報(bào)信息17醫(yī)院名稱隨州市中心醫(yī)院18醫(yī)院代碼42000004419用戶名420000044u0220報(bào)告醫(yī)師姓名*21復(fù)核醫(yī)師姓名22復(fù)核醫(yī)師職稱23報(bào)告時(shí)間*24基本信息（請(qǐng)參照住院病歷首頁(yè)填寫(xiě)）0.1病案號(hào)*0.2出生日期*0.3性別0.4醫(yī)療付費(fèi)方式0.5入院途徑0.6入院交通工具0.7入院時(shí)間*0.8出院時(shí)間*0.9主要診斷ICD-10編碼與名稱0.10原發(fā)疾病ICD-10編碼與名稱*0.11發(fā)病時(shí)間0.12到達(dá)急診科時(shí)間0.13到達(dá)門診時(shí)間0.14本院轉(zhuǎn)科時(shí)間39過(guò)程質(zhì)量HFT:實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)1.1X線胸片檢查（首次）1.1.1肺淤血或肺水腫是否1.2超聲心動(dòng)圖檢查（首次）1.2.1超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)間1.2.2左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）%★1.2.3左室舒張末期內(nèi)徑mm1.2.4左室室壁瘤是否1.2.5肺動(dòng)脈收縮壓mmHg1.3NYHA心功能分級(jí)（源自住院病歷）1.4Killip分級(jí)（源自住院病歷）HF-2:到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑2.1利尿劑+鉀劑禁忌證是否2.2首劑治療時(shí)間2.3延誤治療原因HF-3：到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）*3.1ACEI/ARB治療禁忌證3.2首劑治療時(shí)間3.3延誤治療原因HF-4:到達(dá)醫(yī)院后盡早使用p受體阻滯劑（有適應(yīng)證，若無(wú)不良反應(yīng)）4.1禁忌證4.2相對(duì)禁忌證4.3首劑治療時(shí)間4.4延誤治療原因4.5常用p受體阻滯劑藥物名稱HF-5:醛固酮拮抗劑（重度心衰）5.1適應(yīng)證5.2禁忌證5.3首劑治療時(shí)間5.4延遲治療原因HF-6:住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、0受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)證，若無(wú)不良反應(yīng)）6.1利尿劑+鉀劑有長(zhǎng)期醫(yī)囑是否6.2ACEI/ARB有長(zhǎng)期醫(yī)囑是否★6.30受體阻滯劑有長(zhǎng)期醫(yī)囑是否6.4醛固酮拮抗劑有長(zhǎng)期醫(yī)囑是否HF-7:出院后繼續(xù)使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、0受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)證，若無(wú)不良反應(yīng)）7.1利尿劑+鉀劑出院帶藥繼續(xù)使用是否7.2ACEI/ARB出院帶藥繼續(xù)使用是否★7.30受體阻滯劑出院帶藥繼續(xù)使用是否7.4醛固酮拮抗劑出院帶藥繼續(xù)使用是否HF-8:非藥物治療（可選指標(biāo)）8.1心臟再同步化治療適應(yīng)證8.1.1ICD-9-CM-3手術(shù)編碼與名稱8.1.2患者實(shí)際治療日期8.1.3決定指征醫(yī)師職稱8.1.4操作醫(yī)師職稱8.1.5操作醫(yī)師姓名8.2埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）適應(yīng)證（可選指標(biāo)）8.2.1ICD治療時(shí)間8.2.2決定指征醫(yī)師職稱8.2.3操作醫(yī)師職稱8.2.4操作醫(yī)師姓名92調(diào)查與評(píng)價(jià)HF-9:為患者提供心力衰竭（HF）健康教育9.1入院評(píng)估內(nèi)容有記錄9.2住院期間控制危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素的宣教實(shí)施有記錄9.3住院期間非藥物治療前后指導(dǎo)實(shí)施有記錄9.4出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄9.5風(fēng)險(xiǎn)因素（既往史）9.6出院帶藥1009.6.1交患者“出院小結(jié)”的副本，并出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員向患者再面授出院帶藥，使用要求應(yīng)逐項(xiàng)交待告知（若只是籠統(tǒng)地告知患者“回家繼續(xù)吃藥”，則定“否”）是否1019.6.2交患者“出院小結(jié)”的副本，若患者認(rèn)知障礙時(shí)，則應(yīng)告知其親屬出院帶藥及使用要求是否1029.7告知發(fā)生緊急情況時(shí)求援救治途徑1039.7.1對(duì)有風(fēng)濕性心臟病、得過(guò)急性心肌梗死的患者，以及擴(kuò)張性心肌病、高血壓病的患者，明確告知如果突然發(fā)作“程度不同的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰”、立即撥打“急救電話120”或其他“急救電話”是否1049.7.2交與患者“出院小結(jié)”的副本，并出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員再面授緊急情況時(shí)應(yīng)如何求援救治？是否1059.7.3交與患者心力衰竭健康教育的相關(guān)材料（小冊(cè)子，教學(xué)片，視頻,DVD）是否106HF-10：住院天數(shù)與費(fèi)用、療效10710.1住院天數(shù)天10810.2離院方式10910.3治療結(jié)果11010.4住院總費(fèi)用元*11110.5藥費(fèi)元*112HF-11：患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)11311.1入住病房時(shí)護(hù)士以口頭形式或書(shū)面形式主動(dòng)向您介紹住院環(huán)境和注意事項(xiàng)11411.2醫(yī)生診斷后是否主動(dòng)告知您治療的方案、預(yù)期結(jié)果及預(yù)計(jì)費(fèi)用11511.3您對(duì)醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評(píng)價(jià)11611.4您對(duì)