醫(yī)院中藥房調(diào)查表

問(wèn)卷編碼口口口口醫(yī)院中藥房設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查與分析問(wèn)卷老師：您好！我們是四川衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的調(diào)查員。為了研究《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》在四川省各醫(yī)院的執(zhí)行情況與存在的問(wèn)題，為醫(yī)院中藥房規(guī)范化建設(shè)提供技術(shù)支持和行政決策參考，特開(kāi)展此次調(diào)查。您的意見(jiàn)將會(huì)是中藥藥事服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要參考，非常感謝您抽出時(shí)間填寫(xiě)這份調(diào)查問(wèn)卷！填表時(shí)，請(qǐng)根據(jù)您的理解與工作經(jīng)臉，對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行選擇和判斷。關(guān)于客觀題（選擇題），請(qǐng)直接在您認(rèn)為正確的選項(xiàng)上打“關(guān)于主觀題，請(qǐng)直接用文字表述您的意見(jiàn)和建議。您所填寫(xiě)的信息將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。第一部分中藥房職工基本情況一、中藥房負(fù)責(zé)人基本情況（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您本人的基本信息）：.您所在醫(yī)院所處的市/州、縣（區(qū)）（全稱(chēng)）：.您所在醫(yī)院名稱(chēng)（全稱(chēng)）：.請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式：姓名:藥房電話:手機(jī)：,您的性別:①男②女.您的年齡：歲.您的最高學(xué)歷：①中專(zhuān)及以下②大專(zhuān)③本科④碩士及以上.您所學(xué)專(zhuān)業(yè)為：①藥學(xué)專(zhuān)業(yè)②中藥專(zhuān)業(yè)③其他（請(qǐng)注明）.您是否持有執(zhí)業(yè)（中）藥師資格證件?①是②否.您在中藥房工作的年限：①5年及以下②6T0年③11T5年④16年及以上.您本人每月收入總和為：①<3000元/月②3000元（包含）-6000元（不包含）/月③6000元（包含）-9000元（不包含）/月④9000元及以上/月.您的技術(shù)職稱(chēng)為：①主任（中）藥師②副主任（中）藥師③主管（中）藥師④（中）藥師⑤藥土（中藥技士）⑥藥技員（中藥技員）⑦其他（請(qǐng)注明）二、中藥房職工基本情況（請(qǐng)您逐一完整填寫(xiě)，填寫(xiě)您所在中藥房每位職工（包含您本人）的基本情況）中藥房職工總?cè)藬?shù):人,其中持有執(zhí)業(yè)（中）藥師資格證的人員有人。按性別分類(lèi)男性人數(shù)人女性人數(shù)人按年齡構(gòu)成分類(lèi)30歲及以下人數(shù)人31歲到40歲人數(shù)人41歲到50歲人數(shù)人51歲及以上人數(shù)人按文化程度分類(lèi)中專(zhuān)及以下人數(shù)人大專(zhuān)人數(shù)人本科人數(shù)人碩士及以上人數(shù)人按專(zhuān)業(yè)分類(lèi)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人數(shù)人中藥專(zhuān)業(yè)人數(shù)人其他專(zhuān)業(yè)人數(shù)人按中藥房工作年限分類(lèi)5年及以下人數(shù)人6到到年人數(shù)人

11到15年人數(shù)人16年及以上人數(shù)人按技術(shù)職稱(chēng)分類(lèi)主任（中）藥師人數(shù)人副主任（中）藥師人數(shù)人主管（中）藥師人數(shù)人（中）藥師人數(shù)人藥士（中藥技士）人數(shù)人藥技員（中藥技員）人數(shù)人其他人數(shù)人按所屬小組分類(lèi)是否有獨(dú)立的中藥飲片調(diào)劑組是，人數(shù)為人否是否有獨(dú)立的中成藥調(diào)劑組是，人數(shù)為人否是否有獨(dú)立的庫(kù)房采購(gòu)組是，人數(shù)為人否是否有獨(dú)立的中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收組是，人數(shù)為人否是否有專(zhuān)門(mén)的中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員是，人數(shù)為人否是否有專(zhuān)門(mén)的煎藥室人員是，人數(shù)為人否其他（請(qǐng)注明）人第二部分醫(yī)院基本情況:.您所在醫(yī)院的等級(jí):①三級(jí)甲等②三級(jí)乙等③未定級(jí)定等，醫(yī)院按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)④二級(jí)甲等⑤二級(jí)乙等⑥未定級(jí)定等，醫(yī)院按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)⑦一級(jí)甲等⑧一級(jí)乙等⑨未定級(jí)定等，醫(yī)院按照一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)①三級(jí)甲等②三級(jí)乙等③未定級(jí)定等，醫(yī)院按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)④二級(jí)甲等⑤二級(jí)乙等⑥未定級(jí)定等，醫(yī)院按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)⑦一級(jí)甲等⑧一級(jí)乙等⑨未定級(jí)定等，醫(yī)院按照一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi).您所在醫(yī)院類(lèi)別:①綜合醫(yī)院②中醫(yī)醫(yī)院③中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院④民族醫(yī)醫(yī)院⑤其他（專(zhuān)科）醫(yī)院（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院性質(zhì)：①營(yíng)利性醫(yī)院②非營(yíng)利性醫(yī)院.您所在醫(yī)院的所有制形式：①全民②集體③私人④中外合資（合作）⑤其他（請(qǐng)注明）.醫(yī)院編制床位數(shù)為,現(xiàn)有開(kāi)放床位數(shù)為，最大開(kāi)放床位數(shù)為,2016年度平均每天住院人次數(shù)為人次。.過(guò)去一年（2016年），醫(yī)院的年門(mén)診人次數(shù)為人次，年出院人次數(shù)為人次。.過(guò)去一年（2016年）醫(yī)院年?duì)I業(yè)收入為萬(wàn)元。.您所在醫(yī)院是否為社保定點(diǎn)醫(yī)院：①是②否第三部分中藥房設(shè)置現(xiàn)狀.您（中藥房負(fù)責(zé)人/填表人）對(duì)《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的了解情況：①十分了解②大部分了解③有一些了解④基本不了解.您所在醫(yī)院的中藥房是否由藥劑部門(mén)統(tǒng)一管理？①是②否.您所在醫(yī)院中藥房的業(yè)務(wù)用房面積總共為m2o.您所在醫(yī)院中藥房去年（2016年）的年?duì)I業(yè)收入是萬(wàn)元。.您所在醫(yī)院中藥房去年（2016年）年調(diào)劑中藥飲片處方（含醫(yī)囑）是人次。.您所在醫(yī)院中藥房的藥品采購(gòu)方式是：①醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)②中藥房統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)③中藥房各部門(mén)自己購(gòu)買(mǎi)④其他（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房設(shè)置以下哪些場(chǎng)所（多選）？①獨(dú)立的中藥飲片調(diào)劑室（面積約m2）②獨(dú)立的中藥飲片庫(kù)房（面積約nr）③獨(dú)立的中成藥調(diào)劑室（面積約IB?）④獨(dú)立的中成藥庫(kù)房（面積約rn2）⑤獨(dú)立的中藥煎藥室（面積約m2）⑥獨(dú)立的中藥飲片配方顆粒（即：免煎顆粒）調(diào)劑室（面積約m2）⑦中藥制劑室（面積約m2）⑧其他（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房是否具備庫(kù)房采購(gòu)組？①是②否.您所在醫(yī)院的中藥房提供以下哪些中藥飲片調(diào)劑服務(wù)（多選）？①普通中藥飲片大包裝調(diào)劑服務(wù)（中藥飲片需要稱(chēng)量）②普通中藥飲片小包裝調(diào)劑服務(wù)（中藥飲片無(wú)需稱(chēng)量）③中藥飲片配方顆粒小包裝調(diào)劑服務(wù)（藥品拆袋后，沖服）④中藥飲片配方顆粒粉末大桶包裝調(diào)劑服務(wù)（藥品己混勻，直接沖服）⑤其他中藥飲片調(diào)劑服務(wù)（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房是否提供代患者加工中藥的服務(wù)？①是（回答10a題）②否（跳至11題）10a.您所在醫(yī)院的中藥房提供代患者加工中藥的服務(wù)有哪些（多選）？①代患者煎煮中藥飲片②制作水丸③制作蜜丸④膏方處方制作為膏劑⑤其他代加工服務(wù)（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房從事中藥加工的人員中是否有中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員？①是②否.您所在醫(yī)院的中藥房常用中藥飲片品種數(shù)量為種。.你所在醫(yī)院是否有中藥制劑室？①有（回答13a題）②沒(méi)有（跳轉(zhuǎn)至14題）13a.您所在醫(yī)院的中藥房《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》顯示的制劑品種有哪些（多選）？①片劑②丸劑③散劑④口服液⑤膏劑⑥敷貼⑦其他（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房的中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例為:①<20%②20%（包含）-40%（不包含）③40%（包含）-60%（不包含）④60%（包含）-80%（不包含）⑤280%.您所在醫(yī)院的中藥房具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷的中藥專(zhuān)業(yè)人員的比例為：①<20%②20%（包含）-40%（不包含）③40%（包含）-50%（不包含）④50%（包含）-70%（不包含）⑤270%16.總體來(lái)說(shuō)，您所在醫(yī)院的中藥房是否能達(dá)到遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔，有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施等要求？①完全能達(dá)到②大部分達(dá)到③能達(dá)到一半④能達(dá)到一些⑤基本不能達(dá)到16a.您所在醫(yī)院的中藥房是否遠(yuǎn)離各種污染源？①是②否16b.您所在醫(yī)院中藥房的中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室等是否足夠?qū)挸?、明亮？①是②?6c.您所在醫(yī)院中藥房的地面、墻面、屋頂是否平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔？①是②否16d.您所在醫(yī)院中藥房是否有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施？①是②否.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些設(shè)備（器具）（多選）？①藥架②藥斗③除濕機(jī)④通風(fēng)除塵設(shè)備⑤冷藏柜或冷庫(kù)⑥貴重藥品柜⑦毒麻藥品柜⑧其他（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）（多選）？①調(diào)劑臺(tái)②稱(chēng)量用具（藥殿、電子秤等）③粉碎用具（銅缸或小型粉碎機(jī)）④其他（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些中藥煎煮設(shè)備（器具）（多選）？①煎藥鍋②煎藥機(jī)與包裝機(jī)相匹配③煎藥包裝一體機(jī)④飲片浸泡用具⑤冷藏柜⑥儲(chǔ)物柜⑦其他（請(qǐng)注明）.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些臨方炮制設(shè)備（器具）（多選）？①小型切片機(jī)②小型炒藥機(jī)③小型煨爐烘干機(jī)④消毒鍋⑤標(biāo)準(zhǔn)篩⑥其他（請(qǐng)注明）.總體來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為您所在醫(yī)院中藥房的設(shè)備（器具）能否與醫(yī)院的規(guī)模及業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)？為什么？（能適應(yīng)也請(qǐng)列明原因）（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際工作，從中藥儲(chǔ)存、中藥飲片調(diào)劑、中成藥調(diào)劑、中藥煎煮及臨方炮制五