急性心肌梗死病人護(hù)理計(jì)劃

8A8AUni--20--20學(xué)年第一學(xué)期工作打算9864bb1急性心肌梗死患者護(hù)理打算急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇削減或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)峻而長久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有長久的胸骨后或心前區(qū)猛烈苦痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥擔(dān)憂等，含服硝酸甘油無效，嚴(yán)峻者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常見的護(hù)理問題有：〔1〕苦痛；〔2〕恐驚；〔3〕焦慮；〔4〕自理缺陷；〔5〕活動無耐力；〔6〕便秘；〔7〕潛在并發(fā)癥——心律失常；心源性休克；心臟驟停。一、苦痛[相關(guān)因素]心肌缺血、缺氧。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人主訴苦痛次數(shù)削減，程度減輕。2、能識別引起苦痛的因素。3、能夠運(yùn)用有效的方法減輕或緩解苦痛。[護(hù)理措施]1、遵醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛處理。2、向病人解釋引起苦痛的緣由，指導(dǎo)病人避快活絞痛的誘發(fā)因素。3、親熱觀看有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。4、指導(dǎo)病人承受放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松。[重點(diǎn)評價(jià)]二、恐驚[相關(guān)因素]1、胸悶不適、胸痛、瀕死感。2、因病房病友病重或死亡。3、病室環(huán)境生疏/監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能說出恐驚感覺。2、安全感和舒適感增加。[護(hù)理措施]1、鼓舞病人表達(dá)自己的感受，對病人的恐驚表示理解。2、盡快地使病人生疏環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。介紹治療成功的病例，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信念。3、搶救危重病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，削減不良刺激。4、護(hù)理工作中應(yīng)沉著、冷靜，避開緊急、忙亂。5、準(zhǔn)時(shí)解除病人的苦痛，以增加其安全感和舒適感。6、關(guān)心病人，常常賜予病人減輕恐驚狀態(tài)的語言性和非語言性勸慰，如握住病人的手等。[重點(diǎn)評價(jià)]病人的安全感和舒適感。三、焦慮[相關(guān)因素]1、身體和心理上的特別感覺。2、環(huán)境和日常生活發(fā)生轉(zhuǎn)變。3、社會經(jīng)濟(jì)狀況的影響。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能描述焦慮的病癥。2、能運(yùn)用有效的應(yīng)對機(jī)制減輕焦慮程度或掌握焦慮。[護(hù)理措施]1、急躁向病人解釋病情，消退心理緊急和顧慮，使能樂觀協(xié)作治療和得到充分休息。2、供給安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對治療護(hù)理的信任：3、準(zhǔn)時(shí)緩解病人苦痛，供給表達(dá)情感的時(shí)機(jī)，消退不良刺激，避開與其他有焦慮的病人或家屬接觸。指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。制造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。[重點(diǎn)評價(jià)]1、病人生疏焦慮的程度，主動實(shí)行的應(yīng)對機(jī)制。2、心理上的舒適程度。四、自理缺陷[相關(guān)因素]1、苦痛不適。2、活動無耐力。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人臥床期間，生活需要得到滿足。2、恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。[護(hù)理措施]1、心肌梗死急性期臥床期間幫助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、將病人常常使用的物品放在易拿取的地方，以削減病人查找東西時(shí)的體力消耗。將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響馬上賜予答復(fù)。3、供給病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的精準(zhǔn)消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照看的力量和信念，并向病人說明安康程序，不要允許病人延長臥床休息時(shí)間。4、在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓舞病人從事局部生活自理活動和運(yùn)動，以增加病人的自我價(jià)值感。5、讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)展自理活動或者在活動過程中供給屢次短暫的休息時(shí)間；或者賜予較多的幫助，以避開病人過度勞累。[重點(diǎn)評價(jià)]病人生活需要是否得到滿足。五、活動無耐力[相關(guān)因素]1、苦痛/不適。2、氧的供需失調(diào)。3、慮弱/疲乏。4、心律失常。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人的活動耐力在漸漸增加。2、在活動后不消滅心律失常和缺氧的表現(xiàn)，表現(xiàn)為脈搏、血壓、呼吸正常。3、能參與所需求的身體活動。4、進(jìn)展活動時(shí)，慮弱/疲乏感減輕或消逝。[護(hù)理措施]1、心肌梗死急性期囑病人臥床休息，但應(yīng)向病人說明康復(fù)程序：2、第1-3d：確定臥床休息，進(jìn)食、大小便、翻身及個人衛(wèi)生等日常生活由護(hù)理人員幫助。第3-6d20-30min漸漸增加，開頭起坐時(shí)動作要緩慢，預(yù)防體位性低血壓，有合并癥者依據(jù)病情延長臥床時(shí)間。第1周后：可下地床邊活動，走動時(shí)間漸漸增加，以不疲乏為宜。第1-2周：漸漸增加活動，可在室外3-42-3個月：可恢復(fù)正常生活。3、多巡察，了解病人的需要，幫助病人解決問題。4、保證病人充分的睡眠。心肌梗死恢復(fù)期，不要過量限制活動及延長病人臥床休息時(shí)間。5、把障礙物從病人常常走動的區(qū)域移開，以供給病人安全的藥預(yù)防發(fā)作。6、按心絞痛發(fā)作的規(guī)律，在必要的體力活動前賜予硝酸甘油藥預(yù)防發(fā)作。7、假設(shè)病人在活動后消滅呼吸加快或呼吸困難，脈搏過快或在活動停頓3min后仍未恢復(fù)，血壓有特別轉(zhuǎn)變，胸痛，眩暈或精神恍惚等反響，則應(yīng)停頓活動，并以此作為限制最大活動量的指征。8、合理安排每日的活動打算，在兩次活動之間賜予休息時(shí)間，指導(dǎo)并鼓舞病人自行設(shè)計(jì)活動打算表：9、最大活動量應(yīng)漸漸增加，以不引起不適病癥為原則，避開過度疲乏。避開重體力勞動，精神過度緊急的工作或過長的工作時(shí)間。避開猛烈勞動或競賽性的運(yùn)動。在任何狀況下，心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)馬上停頓活動就地休息。10、常常參與肯定量的體力勞動及進(jìn)展適當(dāng)?shù)捏w操和活動，既可幫助神經(jīng)系統(tǒng)從疲乏中恢復(fù)，又有助于側(cè)支循環(huán)的建立。[重點(diǎn)評價(jià)]1、病人的活動耐力增加程度。2、活動期間監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏和呼吸的變化。六、便秘[相關(guān)因素]1、活動削減。2、飲食不當(dāng)：液體攝入量缺乏，飲食中缺乏粗纖維。3、體位轉(zhuǎn)變。4、環(huán)境影響，缺少隱蔽性。5、虛弱。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人能運(yùn)用緩解便秘的有效方法。[護(hù)理措施]1、安排適宜的排便時(shí)間及允許排便的體位。消退或削減便秘的促成因素。向病人及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性。不習(xí)慣于床上排便的病人，應(yīng)向其講明病情及需要在床上排便的理由并用屏風(fēng)遮擋。2、依據(jù)病情指導(dǎo)病人合理飲食，建議進(jìn)食適量的高纖維素飲食，烹調(diào)時(shí)增加植物油用量。3、保證每日液體入量在1500-2023ml，心衰病人應(yīng)適當(dāng)削減并制定液體入量打算。4、告知病人排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下排便，以預(yù)防生命體征發(fā)生轉(zhuǎn)變。5、遵醫(yī)囑賜予大便軟化劑或緩瀉劑。[重點(diǎn)評價(jià)]病人排大便狀況：包括次數(shù)、顏色、量和性狀。七、潛在并發(fā)癥--心源性休克[相關(guān)因素]心肌梗死、心輸出量削減。[護(hù)理目標(biāo)]1、及早覺察早期病癥。2、搶救措施協(xié)作得當(dāng)。[護(hù)理措施]1、嚴(yán)密觀看神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等狀況并做好記錄。2、觀看病人末梢循環(huán)狀況，如皮膚溫度、濕度、色澤。留意保暖。3、保持輸液通暢，并依據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥狀況隨時(shí)調(diào)整滴速。[重點(diǎn)評價(jià)]病人的生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)。八、潛在并發(fā)癥--心律失常[相關(guān)因素]1、心肌缺血、缺氧。[護(hù)理目標(biāo)]1、準(zhǔn)時(shí)覺察并記錄心律失常。2、樂觀協(xié)作實(shí)行各種有效措施。[護(hù)理措施]1、賜予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖轉(zhuǎn)變，并做好記錄。2、囑病人盡量避開誘發(fā)心律失常的因素，如心情感動、煙酒、濃茶、咖啡等。3、向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，假設(shè)消滅心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等病癥，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀看藥物療效及副作用。4、備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。[重點(diǎn)評價(jià)]1、病人生命體征及心電示波狀況。2、抗心律失常藥物療效。--心臟驟停[相關(guān)因素]1、梗死面積過大。2、飲食不當(dāng)。3、不能按要求臥床休息。4、排便用力。[護(hù)理目標(biāo)]1、避開誘發(fā)心臟驟停的因素。2、準(zhǔn)時(shí)覺察，親熱協(xié)作搶救。[護(hù)理措施]1、盡可能削減或排解有可能引起心臟驟停的危急因素。如消滅心臟驟停，馬上搶救。2、馬上