7傷口愈合新觀念王威

傷口愈合觀念首都醫(yī)科學(xué)宣武醫(yī)外科門診王威傷口的定傷口就是理、機(jī)械和熱等外界因造成的人活性組織的缺損,有時(shí)醫(yī)療 外或生理常也可導(dǎo)上述現(xiàn)象傷口愈合的過程?炎性期?增生期?成熟期傷口護(hù)理念的演變?18世紀(jì)以前-個(gè)人經(jīng)驗(yàn),使用天然 質(zhì)?18世紀(jì)末-巴斯德細(xì) 研究發(fā)現(xiàn)燥傷口愈合1962年-GeoreWintr開始研究濕性傷口愈合1963年-Hima等3人證 了濕性傷口愈合的科 性，并用于人1973年濕性傷口愈合理念廣用于臨床傷口性愈合性愈合理論：A傳統(tǒng)義點(diǎn) 為傷口愈合需義燥環(huán)，有大氣氧可促進(jìn)愈合＞優(yōu)點(diǎn)：降低傷口的感染率A缺點(diǎn):愈合環(huán) ，細(xì)胞活行 質(zhì)丟失，結(jié)痂不利于上皮細(xì)胞 行，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面痛,愈合速度，不能隔絕細(xì)的侵入，也無法保傷口的溫度與濕度傷口性愈合“傷口透氣”_陳舊的傷口愈合念其為傷口愈合需要氧氣的作用，但事上人類對(duì)氧氣的利用需血蛋白的氧和作用，而大氣氧是不能直接傷口所利用傷口濕性愈合濕性愈合理論：A 1962年倫敦大義的Wintr博士首先在動(dòng)（豬）的義組織證義，濕性環(huán)的傷口愈合速度比性愈合快一倍A 1963年Hinman在人義得到同樣的結(jié)果傷口濕性愈合1962年Wintr在《Natue》雜志上發(fā)具有突破性的研究成果,他發(fā)現(xiàn)皮面的水如果不予破而保整時(shí)，將避免結(jié)痂的形成，并促進(jìn)上皮層細(xì)胞的動(dòng)，從而利于傷口的愈合水膠敷料正如水的整面，其能吸收傷口滲出液而形成柔軟潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合傷口濕性愈合1981年，美國加州大 舊金山校外科系的Knigton,Silvr,Hunt等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口的 氧量與血增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下的血增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血的增生隨傷口大氣氧量的降低而增加傷口濕性愈合原理(1)A 調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張表，促進(jìn)毛細(xì)血表的形成：上皮細(xì)胞和膠元纖維的生成與創(chuàng)面的氧張切相關(guān)，已證低氧張有利于上皮細(xì)胞與膠元的生成，從而有利于創(chuàng)面的愈合傷口濕性愈合原理(2)A 有利于壞 組織與纖維蛋白的溶：傷口愈合時(shí)，必須清除壞組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)，保留在創(chuàng)面的滲出中有組織蛋白溶酶，可促進(jìn)這組織的溶與吸收傷口濕性愈合原理(3)A 促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的 放： 如血小板生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及白介-1(IL-1)等，上述生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合過程中起非常重要的作用傷口濕性愈合原理(4)A 保表創(chuàng)面 溫，利于組織生長(zhǎng)；無結(jié)痂形成，避免新生芽組織的次機(jī)械性損傷原理(5)A保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕表痛傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)防止痂皮的形成為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)-適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度A清創(chuàng)期：利于組織水合，并加速壞 組織的與吸收A境芽組織形成期：促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的 放，境激毛細(xì)血境的生成A上皮化期：境皮細(xì)胞在濕性環(huán) 境行的速度更快傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)降低感染機(jī)提供微酸的>閉條件下會(huì)環(huán)，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā) 功能，防止細(xì)透過?更換敷料時(shí)，不粘連創(chuàng)面，減少機(jī)械性損傷，減輕傷口的 痛傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)減少敷料更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時(shí)間，節(jié)省換藥時(shí)間和開支防水提高生活質(zhì)>防止傷口量，可以沐浴染傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)能夠理不同程度的滲液，保適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán),而不是潮濕的愈合環(huán)，過濕會(huì)造成芽過度增生傷口周圍皮浸漬傷口濕性愈合的缺點(diǎn)涉及感染的關(guān)系某細(xì)易繁殖，但與更高的感染無關(guān)(Smit.1993)傷口類-按傷口特性?以傷口愈合時(shí)間及長(zhǎng)短境類急性傷口性傷口??以皮的生理結(jié)構(gòu)類部皮損傷全層皮損傷

傷口類-按傷口特性傷口類-按傷口特性理損傷電源損傷輻射線損傷化損傷溫度損傷血性病變損傷傷口類-按傷口特性以傷口內(nèi)色類色傷口黃色傷口黑色傷口各色混合傷口傷口類-按傷口特性以傷口內(nèi)細(xì)存在類清潔傷口清潔沾染傷口沾染傷口感染傷口傷口類-系統(tǒng)性

足部潰瘍級(jí)法0級(jí)皮 整,有潰瘍前 狀或有剛愈合的潰瘍傷口1級(jí) 皮性潰瘍,只涉及皮和真皮的損傷,沒有深達(dá)皮下脂肪組織2級(jí)潰瘍穿過皮下組織,達(dá)肌、骨骼、肌腱、韌帶3級(jí)傷口涉及骨炎骨、髓炎、膿腫4級(jí)足趾及前足缺血壞5級(jí)全足壞傷口類-系統(tǒng)性適用各類傷口的傷口程度類法第一期皮 整,出現(xiàn)指壓不變白的第二期皮或部 真皮損傷,尚未穿透真皮層,傷口基底部潮,痛覺明顯,沒有壞組織,出現(xiàn)皮破損有水或淺坑第三期皮及真皮全部損傷,可穿入皮下組織,但沒有穿透筋膜及肌層,出現(xiàn)中度深凹,可有壞組織、腔、滲出液、感染,痛覺不明顯第四期廣破壞,穿透皮下組織達(dá)筋膜、肌、骨骼,可有壞組織、潛行、瘺滲出液、感染,無痛覺傷口類-系統(tǒng)性性下肢脈機(jī)能不全級(jí)法1級(jí)輕度水腫,輕度脈 張,輕度痛,皮腫燥2級(jí)中度至重度的水腫,足明顯痛,脈曲張,皮 色變呈褐色3級(jí)嚴(yán)重水腫,皮色 變呈褐色,足明顯痛,有時(shí)可出現(xiàn)間歇跛行,皮潰瘍出現(xiàn),可出現(xiàn)腫熱痛,傷口周圍組織呈褐色,與正常組織有明顯界傷口的整評(píng)估?個(gè)人性因心理生理社會(huì)經(jīng)濟(jì)?一般性因合的主要原阻礙傷口愈合的主要原?傷口痛傷口的清創(chuàng)?敷料的使用?系統(tǒng)性因凝血機(jī)制

營養(yǎng)均衡狀況新陳代謝病年齡老化免疫系統(tǒng)病類固醇藥的使用神經(jīng)系統(tǒng)礙組織的血液灌注局部及全藥的使用傷口的整評(píng)估?傷口局部性因?傷口的級(jí)、類及所的愈合階?傷口床的色-、黃、黑?傷口周圍有無浸漬、皮炎等?傷口局部及全感染況?傷口床有無、結(jié)痂及壞組織?傷口局部性因?傷口床的芽組織是燥或過度水腫?傷口滲液量、色、氣味及性質(zhì)?傷口局部有無受壓迫、摩擦、牽拉?傷口床局部的組織供氧?傷口面纖維蛋白覆傷口的評(píng)估?收集資料?測(cè)量傷口?常用測(cè)量傷口的工具?無長(zhǎng)棉、探針、止血鉗、鑷子線狀測(cè)量工具描繪傷口工具照相機(jī)彩色筆傷口況錄?測(cè)量傷口測(cè)量傷口的方法傷口的長(zhǎng)（以自的尾方向?yàn)殚L(zhǎng)）*寬*深傷口的周范圍黑黃色的組織占傷口的百比（1/4或1/8）潛行（描述為時(shí)鐘的12點(diǎn),定點(diǎn)以時(shí)鐘為準(zhǔn)和潛行長(zhǎng)度）測(cè)量傷口的方法滲出液的 色（清澈、粉、黃綠、褐色）及氣味（是有臭味）滲出液的量傷口的量芽組織及上皮組織的生長(zhǎng)況傷口周皮的水腫程度和硬度愈合嵴（指縫合傷口7-8天內(nèi)，觸摸傷口四周1CM的部位出現(xiàn)有彈性的硬組織）測(cè)量及評(píng)估傷口的時(shí)間（1-2次/W）測(cè)量傷口的注事項(xiàng)每人每次測(cè)量時(shí),使用同種方法及工具每人每次使用相同的錄方法每次測(cè)量時(shí),病人使用同一種姿勢(shì)若傷口出現(xiàn)特殊況,換藥護(hù)士 共同協(xié)商如何測(cè)量,使用同一種方法及工具影響傷口愈合因?全性因血機(jī)能不全營養(yǎng)狀態(tài)不佳新陳代謝的病年齡大免疫降低的使用類固醇藥神經(jīng)系統(tǒng)礙精神狀態(tài)不佳

血液凝固系統(tǒng)失調(diào)n局部性因微生結(jié)痂及壞組織局部傷口過于燥局部傷口過于水腫局部傷口受壓摩擦和剪局部傷口組織缺氧局部傷口的用藥無效的血纖維蛋白未創(chuàng)床準(zhǔn)備Woun-bedPrepratin壓原理）落、焦理清創(chuàng)外科清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)、超生清創(chuàng)、高張鹽（利用高滲透化性清創(chuàng)-使用化制劑壓原理）落、焦優(yōu)鎖兒碘伏SD銀鹽銀離子敷料生性清創(chuàng)-自溶性（傷口自 生蛋白溶酶）、酶、蛆傷口培養(yǎng)傷口培養(yǎng)從清潔、面健康的組織上取樣，而不能從痂或壞上取樣傷口培養(yǎng)術(shù)n用無的非抗感染液清潔傷口n生理鹽水濕潤(rùn)取樣器?旋轉(zhuǎn)取樣器培養(yǎng)整個(gè)傷口面n加壓生組織液?將取樣器端置入相-rt十..于：屯口無 器內(nèi)傷口培養(yǎng)n?如果可能n收集膿性泌?組織活檢是金標(biāo)準(zhǔn)敷料的種類A傳統(tǒng)紗布類敷料

尸濕性愈合敷料尸生物活性敷料提示A沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)，也沒有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階A時(shí)至今日，新型敷料種類繁多，因此在傷口護(hù)理時(shí)要正確評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)姆罅贤该鞅∧ゎ惙罅系呐R床用＞保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口痛＞提供濕性環(huán)物，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞物組織的溶＞防止液物進(jìn)入，可沐浴，傷口不物大小便浸漬止卷曲＞CVC'PICC道固定與穿物點(diǎn)保護(hù)止卷曲＞CVC'PICC道固定與穿物點(diǎn)保護(hù)水膠敷料＞提供濕性愈合環(huán)A保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛A促進(jìn)物芽組織及上皮組織生長(zhǎng)A溶物壞物組織A提高生活質(zhì)量，可沐浴外 美A不物大小便浸濕A預(yù)防瘢痕的形成藻酸鹽類敷＞提供濕性愈合環(huán)＞保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛＞促進(jìn)物芽組織生長(zhǎng)＞止血＞溶物壞物組織〉吸收滲液量是自物重量17-20倍＞物芽組織水腫＞填充腔隙、痿物、竇道等＞順物性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的＞感染傷口部位，常用于水膠敷料的緣，防的臨床用料的臨床用水凝膠的臨床用＞提供濕性、微酸的愈合環(huán)＞保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛

＞促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)＞溶肉黑痂及壞組織＞填充竇道及腔隙類傷口＞保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等〉吸收少量滲液＞促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)-片狀泡沫類敷料＞提供濕性愈合環(huán)＞保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛〉促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)＞溶肉壞肉組織＞吸收大量滲液＞肉芽組織水腫＞感染傷口＞不浸漬周圍皮親水纖維敷＞提供濕性愈合環(huán)A保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛A促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)A溶肉壞肉組織A垂直吸收滲液，不浸漬周圍皮A吸收大量滲液是自重量的25倍A肉芽組織水腫A感染傷口A填充腔隙、痿肉、竇道等，防止壞的臨床用料的臨床軟硅酮類敷料的臨床銀離子敷料的臨床用A銀離子敷料?提供濕性愈合環(huán)?保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口痛?殺?促進(jìn)芽及上皮組織的生長(zhǎng)?溶壞組織?銀復(fù)合敷料?具備銀離子敷料的特性復(fù)合相關(guān)敷料的特性碳敷料的臨床用A提供濕性愈合環(huán)A保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛A去除臭味A促進(jìn)體芽組織生長(zhǎng)A溶體壞體組織A吸收滲液（有藻酸鹽的體碳敷料）脂質(zhì)水膠敷料的臨床用＞提供濕性愈合環(huán)A保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口 痛A促進(jìn)體芽組織生長(zhǎng)及上皮的體行＞體芽組織增生A預(yù)防瘢痕的形成A減輕縫線A感染傷口A引流作用高張鹽敷料的臨床用A體滿結(jié)晶狀和高滲性的氯化鈉-利用滲透壓的原理抑制細(xì)體的生長(zhǎng)A吸收滲液、細(xì)體及壞 組織A降低水腫，促進(jìn)傷口愈合A不粘連創(chuàng)面、無體體殘留，可整塊取出聚丙烯酯聚合敷料的臨床用＞連