支氣管鏡檢查流程

支氣管鏡檢查具體流程1節(jié)支氣管鏡檢查的適應癥和禁忌癥的把握一、支氣管鏡檢查確實定適應癥1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀看并予各：臨床表現(xiàn)或影像學肺部腫塊疑為原發(fā)支氣管肺癌或轉移腫瘤者；痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；支氣管堵塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及堵塞性肺炎或肺不張等；緣由不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者；緣由不明的反復咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；緣由不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發(fā)生了變化，特別是中老年人；2、肺部惡性腫瘤切除術前明確有無支氣管累及者；3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或布滿性肺部疾病，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進展細胞學及細菌學檢查者；4、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌5、肺結核疑合并支氣管內膜結核者；6、肺結核疑并發(fā)肺癌者。二、支氣管鏡檢查的相對適應癥1、可疑肺結核而痰菌陰性者；2、非腫瘤緣由肺不張，查找病因；3、肺部炎癥性病變閱歷治療效果不佳，為明確病源菌者；4COPD5、幫助選擇性支氣管造影，引導特別病例氣管插管。三、經支氣管鏡介入治療的適應癥1包括激光治療；2、取出氣道內異物；3、局部滴藥，治療肺結核空洞和支氣管內膜結核；4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；6、了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果；7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術術前明確出血部位者〔需在手術室進展；8、治療肺不張等；9、治療氣道良性狹窄；10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。四、支氣管鏡檢查確定禁忌癥1、肺功能嚴峻損害，呼吸明顯困難者；2、嚴峻心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者；3、主動脈瘤，有裂開危急；4、出、凝血機制特別；5、氣管明顯狹窄者〔擴張手術除外，必需在氣管插管麻醉下。五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥1、一般狀況極差，體質虛弱者。應待狀況發(fā)送后檢查；2、1空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；3、高血壓已經藥物掌握者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴峻心律失常病史者；檢查前應有搶救預案。4、存在氣道高反響性患者。有關支氣管鏡的適應癥和禁忌癥原則上由病房三級醫(yī)生爭論確檢查醫(yī)生爭論，僅有相對適應癥又存在相對禁忌癥者則應改善病情，慎行檢查或緩行檢查。2節(jié)、檢查部位和檢查〔治療〕目的確實定生必需的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查〔治療〕目的。特別是事情發(fā)生。3節(jié)、麻醉方式的選擇5%利多卡因局部麻醉方法。12周歲以下兒童，由于不能很好協(xié)作，盡量選用全身靜脈麻醉醉。4節(jié)、術前談話和知情同意書簽定1性，可能的結果〔預期取材或取材陰性，大致操作方法和可能消滅的方式記錄和簽字。5節(jié)、術前用藥術前談話覺察特別精神緊急的患者，較重合并癥者，年齡在4015mg2mg，0.3mg。6節(jié)、預約和護送24〔急診除外請經管醫(yī)生或護士幫助病人做好預約單上提出的各項預備工作。檢查當天，請按預約單上的安排時間，由支助中心人員，特別病資料和相關藥品。1節(jié)、口咽、鼻局部麻醉方法〔15分鐘5%〔4次2-35%利多卡因2ml，全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術室麻醉醫(yī)生進展。2節(jié)、審查申請單療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認可的全都。3節(jié)、審查胸部影像資料查對姓名，日期，初步推斷病變性質，進一步明確具體檢查部位〔要求明確到亞段支氣管。還應留意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴張、血管瘤等。4節(jié)、與病人說明操作過程，留意事項，取得理解和協(xié)作3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或安靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。生理指標變化。5節(jié)、具體操作流程標本管，細胞刷和活檢鉗等。門下滴入麻醉劑〔快速退出〕并停留30秒以上，吸凈口腔內分泌物。30秒以上，觀看指脈氧分壓監(jiān)護儀上指標變化，連結采圖攝像頭。深入鏡體觀看隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀看健側〔或非檢查側、檢查側非檢部位管腔狀況，最終到達檢查部位，鏡頭應接近亞段管口處。操作挨次，各經檢醫(yī)生習慣有所不同。為了不影響觀看，應先灌洗留取標本，然后刷檢或活檢?？梢暷[瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。6節(jié)、攝像和采圖雙側支氣管大致正常狀況下的標準采圖，應實行隆突、右上葉、右中間段、左側上、下葉病變，檢查〔治療〕7幀以上。覺察任何支氣管或管腔內病變均應具體采圖保存。圖保存。7節(jié)、無菌操作留意事項1、鏡體、導管，毛刷嚴格按流程消毒，活檢鉗送供給室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內。2、術者包括臺前護士應嚴格遵守無菌操作。應以無菌敷料接觸鏡體、導管，毛刷或活檢鉗。3、應用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。4、吸痰管做到每病人更換或消毒。51消毒次。1節(jié)、檢查狀況和留意事項告知1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶狀況。工程的緣由。除疑為腫瘤狀況外，應指導病人觀看實行的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡單告之其伴隨家屬。護送病人進入本科觀看室休息。2節(jié)、術后觀看和護送152小時禁食1-3天內可能有痰中帶血狀況。員。3節(jié)、檢查報告書寫標準和進一步建議1、檢查報告書一般工程填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。2、報告書內容包括、完畢時間，麻醉和經鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查覺察，重點描述經檢部位病變和檢查工程，未檢工程的緣由。3、術中、術后病人狀況和實行的措施。4、鏡檢診斷和進一步的建議。524小時內送達病房。4節(jié)、術后隨訪制度11周內例行隨訪，包括術后反響，細菌培育和細胞學結果。2、2周內隨訪并具體記載。32月內隨訪并記錄。支氣管鏡檢查中幾種嚴峻并發(fā)癥的預防搶救方案無論術前、術中和術后發(fā)生在檢查科室的嚴峻病情變化或并發(fā)癥，首選原則為就地搶救，同時快速通知相關搶救科室、病房、醫(yī)務處和分管領導，以利組織搶救。1節(jié)、出血和大咯血窒息一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發(fā)生鼻內出血。有關支氣管內出血的國內統(tǒng)計情15.64%,33/21大于100m9%,19/21，極少數(shù)發(fā)生大咯血〔息〕死亡1.423/21。出血的最重要措施是預防。術前必需檢查血小板數(shù)，出、凝血時張癥、結核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應慎重。術中操作盡量輕柔。時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內可自行止血。如仍有活動性出血，局部賜予腎上腺素0.5mg，仍舊出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進展分側氣管吸〔連結氣囊、呼吸機和氧氣?？┭舷⒉∪藭芸焐裰締适?、嚴峻搶救。2節(jié)、心博驟停類患者禁忌選用支氣管鏡檢。承受心肺復蘇培訓。對有心臟病史，在臨床掌握的根底上，又確實需要鏡檢者，術前生理監(jiān)護儀監(jiān)護。心博驟停發(fā)生時按緊急就地依搶救預案施行心肺復蘇搶救。3節(jié)、血管迷走性暈厥所致迷走神經興奮，外周血管擴張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流削減而發(fā)生暈厥，以青少年多見。必需馬上終止操作，皮下注射1.0mg0.3mg--0.5mg10mg30分鐘后恢復。生的有效措施。4節(jié)、氣胸性氣胸可護送回病房處理，高壓性氣