淺談非典型肺炎的防護(hù)處理

第三節(jié)傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎(infectiousatypicalpneumonia)是由—種新的冠狀病毒(SARS相關(guān)冠狀病毒)引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severeacuteresplratorysyndrome，SARS)。主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。本病是一種新的呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)與其它非典型肺炎相類似，但具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)．故我國醫(yī)務(wù)工作者將其命名為傳染性非典型肺炎?！静≡瓕W(xué)】SARS相關(guān)冠狀病毒(SARS-associatedcoronavirus，SARS-Cov，下稱SARS病毒)，屬于冠狀病毒科，是一種單股正鏈RNA病毒。SARS病毒基因和蛋白與已知的人類和動(dòng)物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。SARS冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其它人類冠狀病毒。在干燥塑料表面最長(zhǎng)可活4天，尿液中至少1天，腹瀉病人糞便中至少4天以上。在4℃培養(yǎng)存活21天，－80℃保存穩(wěn)定性佳。但當(dāng)暴露于常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。加熱到56℃每15分鐘可殺滅10SARS病毒特異性IgM和IgG抗體在起病后約10~14天出現(xiàn)。IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3個(gè)月后消失。IgG抗體在病程第3周即可達(dá)高滴度，9個(gè)月后仍持續(xù)高效價(jià)，實(shí)驗(yàn)證明IgG抗體可能是保護(hù)性抗體，可以中和體外分離到的病毒顆粒。【流行病學(xué)】1．傳染源患者是主要傳染源。急性期患者體內(nèi)病毒含量高，且癥狀明顯，如打噴嚏、咳嗽等，經(jīng)呼吸道分泌物排出病毒。少數(shù)患者有腹瀉，排泄物含有病毒。部分重癥患者因?yàn)轭l繁咳嗽或需要?dú)夤懿骞堋⒑粑鼨C(jī)輔助呼吸等，呼吸道分泌物多，傳染性強(qiáng)。個(gè)別患者可造成數(shù)十甚至成百人感染，被稱之為“超級(jí)傳播者”。潛伏期患者傳染性低或無傳染性，作為傳染源意義不大；康復(fù)患者無傳染性；隱性感染者是否存在及其作為傳染源的意義，迄今尚無足夠的資料佐證。本病未發(fā)現(xiàn)慢性患者。有研究表明從果子貍、貉等野生動(dòng)物體內(nèi)可分離出與人SARS病毒基因序列高度同源的冠狀病毒，提示這些動(dòng)物有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的傳染源，但有待證實(shí)。2．傳播途徑(1)飛沫傳播：短距離的飛沫傳播，是本病的主要傳播途徑。SARS病毒存在于呼吸道粘液或纖毛上皮脫落細(xì)胞里，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲講話時(shí)，形成氣溶膠顆粒，噴出后被易感者吸入而感染。飛沫在空氣中停留的時(shí)間短，移動(dòng)的距離約1米(2)接觸傳播：通過密切接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其它體液，或者接觸被患者污染的物品，亦可導(dǎo)致感染?；颊吒篂a物中的病毒經(jīng)建筑物的污水排放系統(tǒng)和排氣系統(tǒng)造成環(huán)境污染，可能造成局部流行。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)人員或研究人員，在缺乏生物安全防護(hù)措施情況下，處理或接觸人體標(biāo)本或病毒株時(shí)，可造成感染。應(yīng)引起重視。3．易感性和免疫力人群普遍易感。發(fā)病者以青壯年居多，兒童和老人較少見?；颊呒彝コ蓡T和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬高危人群?；颊呖祻?fù)后無再次發(fā)病的報(bào)告，患病后可能獲得一定程度免疫。4．流行特征傳染性非典型肺炎具有傳染性強(qiáng)和病情迅速進(jìn)展的特點(diǎn)，2002年11月中旬SARS首先在廣東佛山市被發(fā)現(xiàn)，隨即在廣東省流行，2月底3月初達(dá)高峰。隨后蔓延到中國香港、中國內(nèi)地、中國臺(tái)灣、山西、北京、越南、加拿大、新加坡等地，全球約33個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)疫情。截止2003年8月，全國患病人數(shù)累計(jì)5327例，死亡349例；全球累計(jì)8422例，死亡916例；醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1725例，約占20％。該次流行發(fā)生于冬末春初。有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶見點(diǎn)狀暴發(fā)流行。主要流行于人口密度集中的大都市，農(nóng)村地區(qū)甚少發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~16天，常見為3~5天。典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程為1~2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉。常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3~7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。病情于10~14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略微活動(dòng)則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個(gè)時(shí)期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染。病程進(jìn)入2~3周后，發(fā)熱漸退，其它癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情較成人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)病程初期到中期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛳陆担馨图?xì)胞常減少，部分病例血小板減少。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著減少。疾病后期多能恢復(fù)正常。2．血液生化檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同功酶等均有不同程度升高。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低。3．血清學(xué)檢測(cè)間接熒光抗體法(1FA)和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)來檢測(cè)血清中SARS病毒特異性抗體。IgG型抗體在起病后第1周檢出率低或檢測(cè)不出，第2周末檢出率80％以上，第3周末95％以上，且效價(jià)持續(xù)升高，在病后第9個(gè)月仍保持高滴度。IgM型抗體發(fā)病1周后出現(xiàn)，在急性期和恢復(fù)早期達(dá)高峰，3個(gè)月后消失。4．分子生物學(xué)檢測(cè)以逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)法，檢測(cè)患者血液、呼吸道分泌物、大便等標(biāo)本中SARS病毒的RNA。5．細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒將患者標(biāo)本接種到細(xì)胞中進(jìn)行培養(yǎng)，分離到病毒后，還應(yīng)以RT-PCR法或免疫熒光法鑒定是否SARS病毒。6．影像學(xué)檢查絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區(qū)域累及較為常見，而胸腔積液、空泡形成以及肺門淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)則較少見。對(duì)于胸片無病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內(nèi)要復(fù)查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。肺部陰影吸收、消散較慢；陰影改變與臨床癥狀體征有時(shí)可不一致?！驹\斷】(一)診斷依據(jù)1．流行病學(xué)資料①與發(fā)病者有密切接觸史、或?qū)偻粋魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域或病前2周內(nèi)處理或接觸過SARS患者標(biāo)本或病毒毒株。2．癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃3．實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。4．胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若胸片檢查結(jié)果為陰性，1~2天后應(yīng)復(fù)查。5．抗菌藥物治療無明顯效果。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)1．疑似診斷病例：符合上述診斷依據(jù)l①+2+3條，或1②+3+4條，或2+3+4條。2．臨床診斷病例：符合上述1①+2+4條及以上，或1②+2+3+4條，或1②+2十4，…十5條3．醫(yī)學(xué)觀察病例：符合上述1②+2+3條。4．重癥傳染性非典型肺炎符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：①呼吸困難，呼吸頻率>30次／min；②低氧血癥，在吸氧3~5L。／min條件下，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)<70mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度(Sp02)<93％；或已可診斷為急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；③多葉病變且病變范圍超過1／3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進(jìn)展>50％；④休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)；⑤具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡>50歲?！局委煛?．—般治療臥床休息。(2)避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥。(3)發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因可能引起Reye(4)有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。2．氧療出現(xiàn)氣促或Pa02<70mmHg或Sp02<93％者，應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。(1)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧常用而簡(jiǎn)單的方法，適用于低濃度給氧，患者易于接受，缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定，當(dāng)吸氧濃度>5L／分時(shí)，患者常不能耐受。(2)面罩給氧面罩上有調(diào)節(jié)裝置，可調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度，它能產(chǎn)生24％~50％的吸入氧濃度，且不受通氣比率、呼吸類型和通氣量的影響，不需濕化，耗氧量較少。(3)氣管插管或切開經(jīng)插管或切開處射流給氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持氣道通暢。(4)呼吸機(jī)給氧最佳的氧療途徑和方法，但技術(shù)要求高，且易產(chǎn)生并發(fā)癥。常用于重癥患者的搶救。4．糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)有下列指征之一：①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退；②48小時(shí)內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大超過50％；③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。大劑量應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)警惕血糖升高和真菌感染等。兒童慎用。5．并發(fā)和(或)繼發(fā)細(xì)菌感染根據(jù)臨床情況，選用適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬?，如大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、去甲萬古霉素等。6．抗病毒藥物早期可試用。目前推薦使用利巴韋林，其療效仍有爭(zhēng)議。有研究顯示甘草酸苷在體外有抗SARS病毒作用。7．增強(qiáng)免疫力重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物。恢復(fù)期患者血清療法只在個(gè)別患者使用過，其療效和風(fēng)險(xiǎn)尚無文獻(xiàn)評(píng)估。丙種球蛋白對(duì)繼發(fā)感染者有一定功效。8．可選用中藥輔助治療9．重癥病例的處理(1)加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，有條件的醫(yī)院，盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房。(2)使用無創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣(NPPV)，模式通常使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，壓力水平一般為4～10cmH20，或壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)，PEEP水平一般4～10cmH20，吸氣氣壓水平一般10~20cmH20，調(diào)節(jié)吸氧流量和氧濃度，維持血氧飽和度>93％。NPPV應(yīng)持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時(shí)間)，減少暫停時(shí)間，直到病情緩解。(3)NPPV治療后，若氧飽和度的改善不滿意，Pa02~60mmHg，或?qū)PPV不能耐受者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。(4)對(duì)出現(xiàn)ARDS病例，直接應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療；出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)予相應(yīng)支持治療?！绢A(yù)后】本病是自限性疾病。大部分患者經(jīng)綜合性治療后痊愈。少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDS甚至死亡。根據(jù)我國衛(wèi)生部公布的資料，我國患者的死亡率約7％；根據(jù)WHO公布的材料，全球平均死亡率約11％。重癥患者、患有其它基礎(chǔ)疾病以及年齡大的患者死亡率明顯升高。少數(shù)重癥病例出院后隨訪發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的纖維化，少數(shù)病例病后發(fā)生骨壞死現(xiàn)象。【預(yù)防】(一)控制傳染源1．疫情報(bào)告我國已將傳染性非典型肺炎列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病乙類范疇，按甲類傳染病進(jìn)行隔離治療和管理。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時(shí)．應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。2．隔離治療患者對(duì)臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療。符合下列條件時(shí)可考慮出院：①體溫正常7天以上。②呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。③X線胸片顯示有明顯吸收。3．隔離觀察密切接觸者對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，如條件許可應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14d。在家中接受隔離觀察時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人密切接觸，并由衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測(cè)量體溫。如發(fā)現(xiàn)符合疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院。(二)切斷傳播途徑1．社區(qū)綜合性預(yù)防開展本病的科普宣傳；流行期間減少大型群眾性集會(huì)或活動(dòng)，保持公共場(chǎng)所通風(fēng)換氣、空氣流通；排除住宅建筑污水排放系統(tǒng)瘀阻隱患；對(duì)患者的物品、住所及逗留過的公共場(chǎng)所進(jìn)行充分的消毒處理。2．保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻子，且事后應(yīng)洗手；確保住所或活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)；勤洗手；避免去人多或相對(duì)密閉的地方。有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀或須外出到醫(yī)院以及其它人多的場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)注意戴口罩；避免與人近距離接觸。3．醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。收治傳染性非典型肺炎的病區(qū)應(yīng)設(shè)有無交叉的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好。疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治。住院患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開病房?；颊卟辉O(shè)陪護(hù)，不得探視。病區(qū)中病房辦公室等各種建筑空間、地面及物體表面、患者用過的物品、診療用品以及患者的排泄物、分泌物均須嚴(yán)格按照要求分別進(jìn)行充分有效的消毒。醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)人病區(qū)時(shí)，要切實(shí)作好個(gè)人防護(hù)工作。須戴N95口罩，戴帽子和眼防護(hù)罩以及手套、鞋套等，穿好隔離衣，以期無體表暴露于空氣中。接觸過病人或其它被污染物品后洗手。4．必須在具備生物安全防護(hù)條件的實(shí)驗(yàn)室，才能開展SARS患者人體標(biāo)本或病毒毒株的檢測(cè)或研究工作，以防病毒泄漏。同時(shí)實(shí)驗(yàn)研究人員必須采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施。(三)保護(hù)易感人群保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡的飲食，多喝湯飲水，注意保暖，避免疲勞，足夠的睡眠以及在空曠場(chǎng)所作適量運(yùn)動(dòng)等，這些良好的生活習(xí)慣有助于提高人體對(duì)傳染性非典型肺炎的抵抗能力。尚無效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇。恢復(fù)期患者的血清對(duì)本病的被動(dòng)預(yù)防作用未見有報(bào)道?！咀o(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1．病史：詢問病人的發(fā)病情況，有無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉、頭疼、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛及持續(xù)時(shí)間，活動(dòng)的耐受性。2．身體評(píng)估：生命體征改變的情況、意識(shí)及精神狀態(tài)，觀察呼吸的類型、頻率、節(jié)律，腹部呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)，肺部扣診音、呼吸音及羅音的情況，是否存在腹部壓痛及肝脾腫大。3．心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人的性格特征及有無因感染引起的心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁等。了解病人家庭成員的發(fā)病情況，親朋好友對(duì)病人的關(guān)心程度，病人的工作單位或居住的社區(qū)所能提供的幫助或支持，患病后對(duì)工作學(xué)習(xí)的影響。4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、血生化、血清學(xué)、胸部X光片及CT掃描等。（二）主要護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與SARS－COV致呼吸道粘膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮的損傷、肺泡實(shí)變有關(guān)。2、體溫過高：與病毒侵犯呼吸道粘膜有關(guān)。3、焦慮、恐懼、絕望：與疾病的流行方式和社會(huì)認(rèn)知有關(guān)。4、有受傷的危險(xiǎn)：與呼吸困難，體力不支有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下，應(yīng)用大量激素所致。（三）護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）呼吸道嚴(yán)密隔離。（2）病情觀察：本病具有病情變化快、病情危重的特點(diǎn)，治療的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防ARDS、MODS。①體溫的改變：是SARS篩查指標(biāo)之一；是繼發(fā)感染的體征。②呼吸及血氧飽和度：觀察患者有無缺氧癥狀及在用氧情況下缺氧癥狀是否改改善，如缺氧癥狀不緩解，及時(shí)查找原因。③脈搏的變化：必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀。④做好重?；颊哐獕旱臋z測(cè)。⑤體液和電解質(zhì)平衡檢測(cè)。⑥密切觀察并發(fā)癥。⑦觀察藥物反應(yīng)。2．飲食：患者在高熱期、極期應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。在使用皮質(zhì)激素過程中應(yīng)給予低脂、含纖維素多的食物，減少脂肪攝入。病情較重者、不能經(jīng)口進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3．對(duì)癥護(hù)理：（1）發(fā)熱：定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄；鼓勵(lì)患者多飲水，建議飲水量大于1500ml；在藥物降溫的同時(shí)，適時(shí)使用物理降溫，注意降溫效果；注意環(huán)境清潔、舒適，溫濕度適宜；及時(shí)更換患者潮濕的被單及衣褲。（2）呼吸異常的護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，減少耗氧。②密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率的變化，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓。③鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。④對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)注意隨時(shí)檢查氧氣的壓力、氧流量、管路銜接、濕化瓶液體及設(shè)備的消毒，預(yù)防交叉感染。⑤使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)注意面罩是否嚴(yán)密、患者能否適應(yīng)，有無面罩皮膚壓痕。⑥使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)注意呼吸機(jī)的參數(shù)是否與患者的呼吸匹配、有無人機(jī)對(duì)抗，熟練掌握呼吸機(jī)的性能和操作。⑦使用呼吸機(jī)通氣，極易引起醫(yī)務(wù)人員被SARS病毒感染，故注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。氣管插管宜采用快速誘導(dǎo)(咪達(dá)唑侖等)，謹(jǐn)慎處理呼吸機(jī)廢氣，在氣管護(hù)理過程中吸痰、沖洗導(dǎo)管等均應(yīng)小心對(duì)待。（3）心率異常的護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，減少耗氧，護(hù)士協(xié)助完成全部生活護(hù)理，做好病人的保護(hù)。②認(rèn)真觀察和記錄心電監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)參數(shù)如有病情變化立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。③注意脈搏的頻率節(jié)律及強(qiáng)弱，同時(shí)還要注意心率與脈搏的同步變化。4．口腔護(hù)理：生活自理的病人鼓勵(lì)其保持口腔衛(wèi)生，不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成口腔清潔。觀察口腔內(nèi)有無口腔潰瘍、出血或偽膜形成，及時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔分泌物的檢查和培養(yǎng)。對(duì)于昏迷及插管的患者，將口腔內(nèi)假牙取下，及時(shí)清除口腔分泌物，避免感染、窒息及吸入性肺炎。5．皮膚護(hù)理：定時(shí)給患者翻身按摩骨突部位，及時(shí)清理患者的大小便，便后做好局部皮膚的清洗。放取便器時(shí)避免用力推拉，要輕取輕放。對(duì)于發(fā)熱出汗較多的患者，及時(shí)更換被服，保持床單清潔干燥。6．心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理特點(diǎn)及恐懼、焦慮、抑郁、絕望、孤獨(dú)無助及依賴。了解患者的心理需求，關(guān)懷與愛護(hù)病人。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，清潔舒適。建立可信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感。鼓勵(lì)家