中醫(yī)肛腸科診療指南

蕪湖縣中醫(yī)院肛腸科診療指南肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)診療方案痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)診療方案肛癰(肛管直腸周?chē)撃[)中醫(yī)診療方案脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)診療方案肛裂病(肛裂)中醫(yī)診療方案腸澼（放射性直腸炎）中醫(yī)診療方案便秘?。ū忝?結(jié)腸慢傳輸型）中醫(yī)診療方案肛門(mén)濕瘍?。ǜ亻T(mén)濕疹）中醫(yī)診療方案功能性肛門(mén)直腸痛中醫(yī)診療方案痔病（內(nèi)痔）中醫(yī)診療方案肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。肛旁潰口，反復(fù)流膿水，局部紅腫疼痛或可及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)，常因外感濕熱之邪、飲食醇酒厚味、勞傷憂思、便秘等因素誘發(fā)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2006年制定的“肛瘺臨床診治指南”。主要有以下幾點(diǎn)：癥狀：局部反復(fù)流膿、疼痛、肛門(mén)硬結(jié)、瘙癢。局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及索環(huán)或位于其上。輔助檢查：探針檢查、肛門(mén)直腸鏡檢查、瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT或磁共振檢查。（二）證候診斷膩，脈滑數(shù)。淡、苔薄，脈濡。無(wú)力。二、治療方法（一）單純性高位肛瘺切開(kāi)掛線療法織徹底清除。操作要點(diǎn)：①探查內(nèi)口：可采用指檢法、染色法及探針?lè)ǎㄗ畛Ｓ茫?～5術(shù)后處理術(shù)后每次排便后，中藥熏洗坐浴。1～27～102～5（二）1.濕熱下注證茯苓、梔子、車(chē)前子（包煎、白術(shù)、茵陳等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。中藥熏洗技術(shù)：選用具有清熱利濕、消腫止痛功效的中藥隨證加減，煎煮后25℃～30℃，～10（坐浴1～233～5g。米、粳米、綠豆、空心菜、莧菜、黃瓜、冬瓜等?？蛇x食薏米紅豆湯等。正虛邪戀證推薦方藥：托里消毒飲加減。生黃芪、當(dāng)歸、穿ft茯苓、白芍、熟地、甘草等。中藥熏洗技術(shù)：選用具有扶正祛邪、消腫止痛功效的中藥隨證加減，煎煮后25℃～30℃，～10（坐浴使用，每日1～2次。33～5g。飲食療法：飲食宜甘、溫，忌耗氣、辛辣之品。宜食扶正祛邪的食物，如大棗、木耳、芡實(shí)、藕、豆?jié){陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。中藥熏洗技術(shù)：選用具有滋陰清熱、益氣托毒功效的中藥隨證加減，煎煮后25℃～30℃，～10（坐浴1～233～5g。飲食療法：飲食宜甘、涼，忌辛辣、溫?zé)釗p耗陰津和助火生熱之品。宜食養(yǎng)食雪梨甘蔗汁等。（三）其他中醫(yī)特色療法2821～2（四）運(yùn)動(dòng)康復(fù)后期可配合提肛運(yùn)動(dòng)以鍛煉肛門(mén)功能。（五）西藥治療（2015）（2009）合理使用抗生素。（六）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。不良情緒，保持心情舒暢。經(jīng)常保持肛門(mén)清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活規(guī)律，按時(shí)作息，避免勞累。適度下地活動(dòng)、按揉腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘。三、療效評(píng)價(jià)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。（二）評(píng)價(jià)方法在治療前與治療后分別對(duì)患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行比較。痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94。癥狀：便血，色鮮紅，手紙帶血、滴血、射血；脫垂，便后腫物脫出肛外，肛門(mén)可伴墜脹、異物感、瘙癢、疼痛，粘液溢出。37、112.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。臨床主要依靠癥狀、體征進(jìn)行診斷，要點(diǎn)如下：塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。體征：肛門(mén)視診：有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛周有無(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅。必要時(shí)可行蹲位檢查，觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢糜爛等。（二）證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)肛腸分會(huì)制定的中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南（20121舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適應(yīng)癥：反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，影響正常工作和生活者。術(shù)前準(zhǔn)備輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X檢查。4術(shù)前局部備皮，排空直腸。3.手術(shù)方法：麻醉選擇：可采用局麻，腰俞麻醉、鞍麻，腰麻等麻醉方法。4.術(shù)后常規(guī)處理依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。飲食忌辛辣炙煿之品。術(shù)后注意出血情況和大小便情況。酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的抗生素使用指導(dǎo)原則酌用抗生素。便后坐浴熏洗，換藥。觀察傷口情況，注意肛門(mén)功能情況。（二）術(shù)后中藥坐浴熏洗痛。適用于所有術(shù)后患者。赤芍、生甘草、五倍子等。（三）辨證治療1.風(fēng)熱腸燥證治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血推薦方藥：涼血地黃湯加減。鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃（后下）等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減。龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。脾虛氣陷證治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷ft當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。（四）中藥外敷或中藥紗條換藥術(shù)后可選用活血生肌類(lèi)中藥紗條換藥。術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用清熱消腫、活血止痛類(lèi)中藥外敷，以消腫止痛。（五）中藥塞藥法。換藥時(shí)選用栓劑納肛。（六）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激性食品，適量飲水，進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 001.7-199。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75%有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30%。未愈：癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法在治療前與治療后分別對(duì)患者癥狀和痔核改善情況進(jìn)行比較，療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]*100%。肛癰(肛管直腸周?chē)撃[)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。分類(lèi)：以肛提肌為界，將肛管直腸周?chē)撃[分為低位肛管直腸周?chē)撃[和高位肛管直腸周?chē)撃[。前者包括肛門(mén)周?chē)は履撃[、坐骨直腸間隙膿腫、括約肌間隙膿腫、肛管后間隙膿腫，后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》第8版(陳孝平等主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年)。肛門(mén)燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。肛門(mén)周?chē)杏步Y(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT（MRI）(二)證候診斷周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）手術(shù)治療1.手術(shù)方式肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)掛線術(shù)①適應(yīng)證：適用于內(nèi)口明確的肛管直腸周?chē)撃[。②操作方法：常規(guī)麻醉滿(mǎn)意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍9肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)①適應(yīng)證：適用于肛管直腸周?chē)撃[。②操作方法：常規(guī)麻醉滿(mǎn)意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流，修剪創(chuàng)緣，查無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。參照《中醫(yī)外科學(xué)》第9版(李曰慶等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，20122.手術(shù)入路骨盆直腸間隙膿腫手術(shù)入路參照《美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)》第2版，(DavidE.Beck等主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013年)。經(jīng)肛門(mén)外側(cè)括約肌外側(cè)（2.5cm）與膿腫直徑略相等，進(jìn)入，引流。(二)辨證論治1.火毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱瀉火解毒皂角刺(炒)、穿ft中藥熏洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)，選擇具有清熱瀉火解毒類(lèi)的中藥隨證加減，8010～153810～152.熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿推薦方藥：透膿散加減。黃芪、ft擇具有同類(lèi)功效的中成藥。中藥熏洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)，選擇具有清熱解毒透膿類(lèi)的中藥隨證加減。3.陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒有同類(lèi)功效的中成藥。中藥熏洗：根據(jù)患者癥候特點(diǎn)，選擇具有養(yǎng)陰清熱解毒類(lèi)的中藥隨證加減。(三)其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.針刺治療（1）術(shù)后疼痛選穴：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承ft操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。（3）術(shù)后糞嵌塞選穴：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。（2015。(五)護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)飲食調(diào)理：飲食清淡，忌食辛辣，多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。情志調(diào)理：注意情志，避免情志煩躁、焦慮不安。三、療效評(píng)價(jià)2002究指導(dǎo)原則》擬定。(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%。(二)評(píng)價(jià)方法中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。疼痛采用VAS（visualanaloguescale）評(píng)分法。脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)診療方案脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷12012病診療指南》中脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)。脫肛（直腸脫垂）肛門(mén)外的一種慢性疾患。根據(jù)脫出組織分為兩型：形，其表面可見(jiàn)以直腸腔為中心的環(huán)狀的黏膜溝。完全性直腸脫垂：即直腸全層脫垂。脫垂的直腸呈圓錐形，脫出部分可以直腸腔為中心，呈同心圓排列的黏膜環(huán)形溝。完全性直腸脫垂根據(jù)脫垂程度分為三度Ⅰ度為直腸壺腹內(nèi)的腸套疊，即隱性直腸脫垂。排糞造影呈傘狀陰影。失禁。Ⅲ度為直腸和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出于肛門(mén)外，肛門(mén)括約肌功能受損，伴有肛門(mén)不全性或完全性失禁。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)發(fā)布的《直腸脫垂診治指南》。直腸脫垂表現(xiàn)為直腸壁部分或全層脫出等解剖結(jié)構(gòu)異常，并伴有盆底功能障礙。通過(guò)完整的病史、體格檢查及排糞造影等輔助檢查可以診斷。（二）證候診斷齒痕，脈弱。白神疲，聽(tīng)力減退，腰膝酸軟，小便頻數(shù)或夜尿多，久瀉久痢。舌淡苔白，脈細(xì)弱。白或萎黃，少氣懶言，頭暈眼花，心悸健忘或失眠。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。二、治療方法（一）注射療法直腸黏膜下層注射法適應(yīng)癥：不完全性直腸脫垂。禁忌癥：腸炎、盆底疝、肛門(mén)周?chē)奔装Y，以及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。方法：選用適當(dāng)濃度的硬化注射劑點(diǎn)狀或柱狀注射于直腸黏膜下層，使藥液均勻分布于脫垂的直腸黏膜下，注射完畢，示指進(jìn)入肛內(nèi)進(jìn)行反復(fù)按摩，注意注射局部不要產(chǎn)生硬結(jié)。不要刺入肌層，或注入黏膜層，以免壞死或無(wú)效。具體操作方法參考外科手術(shù)規(guī)范。直腸內(nèi)外雙層注射法適應(yīng)癥：完全性直腸脫垂。禁忌癥：同前。方法：分兩步：第一步為直腸黏膜下層注射法（同上），第二步，將適當(dāng)濃度的硬化注射液注射到直腸周?chē)g隙（雙側(cè)骨盆直腸間隙、直腸后深間隙），使直腸外壁與周?chē)M織產(chǎn)生纖維化，起到粘連固定作用。注意兩步之間需更換手套，重新消毒術(shù)區(qū)，第二步按無(wú)菌手術(shù)操作，具體方法參考外科手術(shù)規(guī)范。（二）手術(shù)方法1禁忌癥：同前。參考外科手術(shù)規(guī)范。2.肛門(mén)緊縮術(shù)適應(yīng)癥：直腸脫垂伴肛門(mén)括約肌功能不全。禁忌癥：同前。3.會(huì)陰部直腸乙狀結(jié)腸切除、肛提肌折疊術(shù)（Altemeier3.會(huì)陰部直腸乙狀結(jié)腸切除、肛提肌折疊術(shù)（Altemeier適應(yīng)癥：腸管脫出時(shí)間較長(zhǎng)，嵌頓不能復(fù)位或腸管已壞死者。方法：經(jīng)肛門(mén)切除脫垂冗長(zhǎng)的腸管并吻合，可同時(shí)修補(bǔ)滑動(dòng)疝及肛提肌。（三）辨證論治1.氣虛下陷證治法：補(bǔ)中益氣固脫歸、炙甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。飲食療法宜進(jìn)食補(bǔ)脾益氣的食品，如：糯米、瘦肉、豬肚、草魚(yú)、鱔魚(yú)、ft藥、大棗等。2.腎氣不固證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)固脫推薦方藥：金匱腎氣丸加減。熟附子、肉桂、熟地、淮ft藥、茯苓、ft澤瀉、丹皮等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。飲食療法宜進(jìn)食溫陽(yáng)補(bǔ)腎的食品，如：干貝、鱸魚(yú)、栗子、ft藥、枸杞、黑芝麻、黑豆等。3.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血固脫芎、生甘草等。或具有同類(lèi)功效的中成藥。飲食療法宜進(jìn)食補(bǔ)益氣血的食品，如：烏雞、核桃、龍眼、豬肝等。4.濕熱下注證治法：清熱利濕功效的中成藥。飲食療法宜進(jìn)食清熱利濕的食品，如：薏苡仁、紅豆、苦瓜、冬瓜、芹菜等。（四）針灸治療適應(yīng)癥：小兒直腸脫垂或完全性直腸脫垂Ⅰ度者。選穴：百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、提肛、氣海、足三里、天樞。操作：毫針刺，以補(bǔ)法為宜。加減：實(shí)證可加刺曲池、陽(yáng)陵泉。（五）中藥保留灌腸適應(yīng)癥：小兒直腸脫垂、直腸黏膜下層注射術(shù)后。方法：選用活血化瘀、消腫止痛中藥煎煮后取50～100ml，溫度36～37℃，保留灌腸。（六）西藥對(duì)癥治療（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]號(hào)。（七）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)372133150情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《直腸脫垂診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)排便或增加腹壓時(shí)直腸不脫出肛門(mén)外。有效：患者脫肛癥狀減輕，排便較通暢，檢查脫垂程度減輕，無(wú)直腸全層脫垂。無(wú)效：治療前后無(wú)變化或病情加重。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)治療前后臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果判定治療效果。臨床表現(xiàn)是否有直腸黏膜或全層脫出，排便是否通暢。指診肛門(mén)直腸內(nèi)有無(wú)堆積的直腸黏膜或脫出物，肛門(mén)閉合是否完全。肛裂病(肛裂)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T001．1—94)。主要癥狀：排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。主要體征：好發(fā)于肛門(mén)前后正中部位，肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》第8版(陳孝平等主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年)。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門(mén)部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的(二)證候診斷部脹滿(mǎn)，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。口深紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。弦或澀。二、治療方法(一)手術(shù)治療適應(yīng)癥：急性肛裂3～49年)。內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：慢性肛裂操作方法：在肛緣一側(cè)距肛緣1～1.5cm間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至48肛裂切除術(shù)適應(yīng)癥：慢性肛裂操作方法：切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部8，2013（二）辨證論治1.血熱腸燥證治法：清熱瀉火，增液通便地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃(后下)等。或選擇具有同類(lèi)功效的中成藥。8010～153810～152.陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，增液通便中藥熏洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)，選擇具有涼血養(yǎng)血類(lèi)的中藥隨證加減。3.氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤(rùn)腸通便仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡等?；蜻x擇具有同類(lèi)功效的中成藥。中藥熏洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)，選擇具有行氣活血類(lèi)中藥隨證加減。中藥外用：可選用具有行氣活血止痛類(lèi)的栓劑納肛或中藥膏劑外敷。（三）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。針刺治療術(shù)后疼痛選穴：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承ft、足三里、環(huán)跳穴。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。術(shù)后尿潴留選穴：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。術(shù)后糞嵌塞選穴：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)飲食調(diào)理：飲食清淡，忌食辛辣，多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。情志調(diào)理：注意情志，避免情志煩躁、焦慮不安。三、療效評(píng)價(jià)2002顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30。(二)評(píng)價(jià)方法中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：治療前后，按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。疼痛采用VAS（visualanaloguescale）評(píng)分法。腸澼（放射性直腸炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94。直腸或盆腔射線照射治療史。主要癥狀為腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重感、肛門(mén)直腸墜痛等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ111-2002急性放射性直腸炎：直腸部位受分次照射或等效一次照射直腸累積吸收劑量范圍：45Gy～60Gy。盆腔器官腫瘤，采用腔內(nèi)照射或外照射（近、遠(yuǎn)距離照射）治療或直腸局部出現(xiàn)腸道功能紊亂（便秘或腹瀉慢性放射性直腸炎：盆腔器官腫瘤曾受放射治療或直腸局部意外照射（曾有急性直腸炎史）（二）證候診斷1.急性期便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。不欲飲，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀。慢性期華，倦怠嗜臥。舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩。色蒼白，少氣乏力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.急性期腸道濕熱證治法：清熱利濕，涼血止血槐花、側(cè)柏葉、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。②中藥灌腸技術(shù)：采用清熱解毒、涼血止血類(lèi)藥物加減。39～41℃，200ml10～20cm，60～90/20③針刺治療（體針）穴位：陰陵泉，太溪，豐隆，委中，曲池。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日一次，十次一療程。氣滯血瘀證治法：行氣通絡(luò)，活血化瘀。紅花、香附、烏藥、枳殼、延胡索等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。②中藥灌腸技術(shù)：采用活血化瘀涼血類(lèi)藥物加減。操作：方法同上。③針刺治療（體針）穴位：合谷、太沖、血海、三陰交、曲池。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日一次，十次一療程。2.慢性期脾胃虛弱證治法：益氣健脾，養(yǎng)血行滯藥。②中藥灌腸技術(shù)：采用收澀斂瘡類(lèi)藥物加減。操作：方法同上。③針刺治療（體針）穴位：足三里、三陰交、脾俞、太沖、陽(yáng)陵泉。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日一次，十次一療程。脾腎陽(yáng)虛證治法：補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)血補(bǔ)血①推薦方藥：四物湯合四神丸加減。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸等。或具有同類(lèi)功效的中成藥。②中藥灌腸技術(shù)：采用生肌斂創(chuàng)止血類(lèi)藥物加減。操作：方法同上。③針刺治療（體針）穴位：腎俞、脾俞、關(guān)元、足三里。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日一次，十次一療程。（二）直腸栓劑療法：選擇清熱解毒、止血斂瘡類(lèi)栓劑。（三）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)激性和纖維高的食物。起居調(diào)攝：宜臥床靜養(yǎng)，避免勞倦，保持正常生活規(guī)律，睡眠充足。保持情緒穩(wěn)定。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥2007痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。未愈：癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%（二）評(píng)價(jià)方法按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以治療前后自身癥狀積分評(píng)價(jià)。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。便秘病（便秘-結(jié)腸慢傳輸型）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·（ZY／T001.1-94）2011見(jiàn)”制定。長(zhǎng)期缺乏便意，便次減少，干燥如栗，依賴(lài)瀉藥且用量逐漸增大；可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退。排除腸道器質(zhì)性疾病。2．西醫(yī)診斷：參照《功能性胃腸疾病（2006年）（2007年。（1）包括以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：至少25%的排便需努掙；至少25塊；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門(mén)直腸阻塞感；至少25%便需手助排便；每周排便少于3（2）（3）（4）6個(gè)月中最近3（5）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：標(biāo)72h后排出少于20%介于輕度和重度之間；重度：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或常規(guī)治療無(wú)效。（二）證候診斷1口臭，心煩不寐，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。2．3．肺脾氣虛證：雖有便意但無(wú)力排出，大便或質(zhì)軟，臨廁努掙則汗出氣短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脈弱。3．肺脾氣虛證：雖有便意但無(wú)力排出，大便或質(zhì)軟，臨廁努掙則汗出氣短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脈弱。有裂紋，脈細(xì)數(shù)。食少，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，舌淡胖苔白膩，脈沉遲。二、治療方案（一）1．腸胃積熱證治法：清熱通腑，行氣潤(rùn)腸。推薦方藥：潤(rùn)腸丸加減。枳實(shí)、當(dāng)歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蔞仁、梔子、黃連、黃芩、黃柏等。中成藥：麻仁丸、黃連上清丸等。2．肝脾不調(diào)證治法：疏肝解郁，行氣健脾。白芍、生白術(shù)等。3．肺脾氣虛證治法：補(bǔ)脾益肺，潤(rùn)腸通便推薦方藥：黃芪湯加減。炙黃芪、生白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、升麻、柴胡、葛根、當(dāng)歸尾等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、芪蓉潤(rùn)腸口服液等。4．肝腎陰虛證治法：滋水涵木，培本潤(rùn)腸推薦方藥：增液湯合六味地黃湯加減。玄參、生地、麥冬、熟地、ft萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、ft藥、黃精等。中成藥：五仁潤(rùn)腸丸、六味地黃丸等。5．脾腎陽(yáng)虛證治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)通便推薦方藥：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、附子（先煎姜、肉桂（后下、薤白、葛根等。中成藥：蓯蓉通便口服液、便秘通等。（二）針灸治療主穴：第12腸俞、腎俞、脾俞。肝俞、三陰交；肺脾氣虛證灸神闕、氣海、百會(huì)，可加公孫、胃俞、列缺；肝腎陰虛證加三陰交、照海、太溪；脾腎陽(yáng)虛證灸關(guān)元、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，可加太溪、照海、大鐘。2～2.51.50.5～11～1.532.50.5min～1min2/15Hz，刺激以患者舒適為度。30min，10（三）其他療法1．中藥灌腸：主要采用行氣健脾中藥如：厚樸、萊菔子、薤白、肉桂（后下苓等煎水，水液250ml～500ml，采用側(cè)臥位或胸膝位，直腸滴入，保留灌腸，治療后根據(jù)患者癥狀調(diào)整。適用于腹脹有硬便嵌塞腸道，數(shù)日不下者。2．耳穴壓豆：以大腸、脾為主穴，輔以腹、三焦、胃、肝及肺等，囑患者每日按壓耳穴，每次1min～2min，每日5次～6次。（四）護(hù)理與調(diào)攝生活調(diào)攝：通過(guò)健康教育手冊(cè)指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食和定時(shí)排便習(xí)慣，建立和蒽醌類(lèi)刺激性成份的藥物。1～260慮、抑郁等情緒，給予心理疏導(dǎo)，消除疑慮，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．（便秘-結(jié)腸慢傳輸型療效評(píng)價(jià)的主要癥主要癥狀記分變化（1。指標(biāo)排便頻率（指自然排便）糞便性狀*（指自然排便）使用瀉劑腹脹每次排便時(shí)間

表1 癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)分方法1～2日一次（0分）1）1）1周以上排便一次（3分）不借助藥物無(wú)法自行排便分成條且光軟）成條有裂紋硬塊但成條硬塊呈球狀散在（3分）無(wú)（0分）偶爾（1經(jīng)常（2長(zhǎng)期（3使用失效（4分）無(wú)（0分）患者主觀感覺(jué)）醫(yī)生客觀察覺(jué)）嚴(yán)重導(dǎo)致惡心或嘔吐（3分）1～10min（0分）11～20min（1分）20min以上（2分）說(shuō)明：1.本癥狀評(píng)分表計(jì)0～16分，正常為0分，1～5分為輕度，6～10分為中度，11～16分為重度，治療前后比較積分。*糞便性狀：采用Bristol0，1，2，3432。證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：患者自然排便，糞便質(zhì)地柔軟，每周>20～1顯效：患者多能自然排便，偶用瀉藥，排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前明顯改善，治療后積分2～5分。有效：患者排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，瀉藥使用較治療前減少，治療后積分6～10分。16影像學(xué)評(píng)價(jià)治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)情況。4．生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較治療前后便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表問(wèn)卷（PAC-QOL）情況。表2 便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表PAC-QOL以下所設(shè)計(jì)的問(wèn)題是要了解過(guò)去兩個(gè)星期里便秘對(duì)你的日常生活中所造成的影響。每一道問(wèn)題只能選擇一個(gè)答案。完全沒(méi)有有一點(diǎn)完全沒(méi)有有一點(diǎn)中等程度相當(dāng)大極大01234□□□□□□□□□□沒(méi)有少部分部分大部分所有時(shí)候時(shí)候時(shí)候時(shí)候時(shí)候01234□□□□□□□□□□□□□□□下列幾個(gè)問(wèn)題是有關(guān)便秘對(duì)你日常生活的影響。在過(guò)去兩個(gè)星期里，你有多少時(shí)候…感到身體不舒服？因不能排便而越吃越? □ □ □ □ □接下來(lái)幾個(gè)問(wèn)題是有關(guān)便秘對(duì)你日完全沒(méi)有有一點(diǎn) 中等程度 相當(dāng)大 極常生活的影響在過(guò)去兩個(gè)星期里， 0 1 2 3 4你在多大程度上…不得不仔細(xì)選擇你所吃的東 □ □ □ □ 西?感到胃口下? □ □ □ □ □因?yàn)闊o(wú)法選擇你所吃的東西而 □ □ □ □ 擔(dān)心（比如在朋友的家當(dāng)你外出時(shí)，因?yàn)檎加脦敲淳枚械诫y為情？廁所而感到難為情?

□ □ □ □ □□ □ □ □ □因?yàn)椴坏貌桓娜粘Ｉ钜?guī)律而擔(dān)（例如旅行出外?） □下列幾個(gè)問(wèn)題是關(guān)于你的感受。在 沒(méi)過(guò)去兩個(gè)星期里，你有多少時(shí)候… 時(shí)0因?yàn)槟愕臓顩r而感到易發(fā)脾 氣?因?yàn)槟愕臓顩r而感到心煩意 亂?覺(jué)得被你的狀況所困? □因你的狀況而感到壓? □因你的狀況而感到更沒(méi)有自信? □感到你的狀況在控制之? □

□ □少部分 部時(shí)候 時(shí)1 2□ □□ □□ □□ □□ □□ □

□ □大部分 所有時(shí)候 時(shí)3 4□ □□ □□ □□ □□ □□ □接下來(lái)幾個(gè)問(wèn)題是關(guān)于你的感受。完全沒(méi)有 一在過(guò)去的兩個(gè)星期里，你在多大程 0 1度上…

中等程度 相當(dāng)大 極2 3 4因不知何時(shí)能夠排便而擔(dān)? □因想要排便時(shí)卻排不出而擔(dān) 心?因無(wú)法排便而感到越來(lái)越煩惱? □下列幾個(gè)問(wèn)題是有關(guān)你日常生活中 沒(méi)

□ □□ □□ □少部分 部

□ □□ □□ □大部分 所有時(shí)候時(shí)候時(shí)候時(shí)候時(shí)候01234□□□□□□□□□□□□□□□完全沒(méi)有一點(diǎn)中等程度相當(dāng)大極大的便秘問(wèn)題。在過(guò)去兩個(gè)星期，你有多少時(shí)候…少?接下來(lái)幾個(gè)問(wèn)題是關(guān)于你的滿(mǎn)意程程度上…0的便秘問(wèn)題。在過(guò)去兩個(gè)星期，你有多少時(shí)候…少?接下來(lái)幾個(gè)問(wèn)題是關(guān)于你的滿(mǎn)意程程度上…0123425.對(duì)自己的排便間隔期感到滿(mǎn)意?□□□□□26.對(duì)你排便的規(guī)律性感到滿(mǎn)意?□□□□□27.對(duì)你排便的功能感到滿(mǎn)意?□□□□□28.對(duì)你的治療感到滿(mǎn)意?□□□□□（二）評(píng)價(jià)方法近期療效評(píng)價(jià)方法在患者進(jìn)入路徑不同時(shí)間對(duì)主要癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)入臨床路徑治療前、第一療程）后和第二療程）癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。PAC-QOL遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)方法通過(guò)長(zhǎng)期隨訪觀察，評(píng)價(jià)臨床療效和復(fù)發(fā)率。肛門(mén)濕瘍?。ǜ亻T(mén)濕疹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·ZY／T001.1-94。急性濕瘍：發(fā)病較快，病程較長(zhǎng)，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)癡、脫屑等。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間加重。亞急性濕瘍：多由急性濕瘍遷延不愈，病情較緩慢。水皰不多，滲液少，尚可見(jiàn)紅斑、丘疹、鱗屑、癡皮、糜爛等。慢性濕瘍：常因急性濕瘍?nèi)站貌挥?，轉(zhuǎn)為慢性濕瘍，或一開(kāi)始表現(xiàn)為慢性者，肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失。伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界線不清楚，瘙癢劇烈。病程較長(zhǎng)，常延久不愈，反復(fù)發(fā)作。2（民衛(wèi)生出版社，2006。皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向。常對(duì)稱(chēng)分布。（4）瘙癢劇烈。（二）證候診斷糙；自覺(jué)瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。夜間加重，可伴心煩失眠，舌淡紅，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕熱浸淫證治法：清熱利濕。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、甘草等。加減：出現(xiàn)膿皰，加銀花、連翹；出現(xiàn)發(fā)熱，加大青葉；出現(xiàn)大便干結(jié)，加大黃；若瘙癢甚加苦參、地膚子。中成藥：龍膽瀉肝丸等。2．脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕。推薦方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、甘草等。加減：滋水過(guò)多者，加苦參；胃呆納差，加藿香、佩蘭；腹脹，加大腹皮；濕蘊(yùn)化熱者，加黃芩、連翹。中成藥：參苓白術(shù)丸、濕毒清膠囊等。3．血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。推薦方藥：四物消風(fēng)飲加減。生地，當(dāng)歸，荊芥，防風(fēng)，赤芍，川芎，白鮮皮，蟬蛻，薄荷，獨(dú)活，柴胡等。加減：瘙癢劇烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蠣；皮膚粗糙肥厚嚴(yán)重者，加丹參、何首烏。中成藥：當(dāng)歸片等。（二）外治法1三黃洗劑等。可選用智能型中藥熏蒸自控治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）等設(shè)備。每日2次，每次20分鐘。222（三）針灸療法根據(jù)病情及臨床實(shí)際，選用普通針刺、火針、灸療、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等療法。局部取穴如長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰，配穴如足三里、血海、三陰交等。（四）其它療法1%20ml2ml，2cm局部照射：采用肛腸綜合治療儀、超短波治療儀等治療。（五）護(hù)理1．注意皮膚清潔、干燥，勿過(guò)度搔抓。消除患者焦慮和抑郁心理，避免精神緊張，增強(qiáng)治療信心。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，皮損完全消退，積分值減少≥95%。顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70%。有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，70%＞積分值減少≥30%。無(wú)效：癥狀未減輕或加重，皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。（尼莫地平法）（治療前積分－治療后積分/治療前總積分×100%（二）評(píng)價(jià)方法參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《2295年）制定。臨床癥狀計(jì)分方法重程度以。皮疹面積計(jì)分皮損面積測(cè)量：對(duì)于不規(guī)則形狀的創(chuàng)面，采用網(wǎng)格法測(cè)量創(chuàng)面面積。0分：無(wú)皮疹。10%；10%～19%；20%～49%；50%～69%；70%～89%；90%～100%。綜合評(píng)分臨床癥狀計(jì)分的50％與皮疹面積計(jì)分的50％相加為綜合分值，以此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。功能性肛門(mén)直腸痛中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1部，排除器質(zhì)性疾病。西醫(yī)診斷：根據(jù)《國(guó)際功能性胃腸疾?。‵GIDS）-RomeⅢ（2006年為慢性肛門(mén)直腸痛和痙攣性肛門(mén)直腸痛：慢性肛門(mén)直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（必須包括以下所有條件：慢性或復(fù)發(fā)性肛門(mén)直腸2063個(gè)月。痙攣性肛門(mén)直腸痛（必須包括以下所有條件痛；發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；發(fā)作間期無(wú)癥狀。（二）證候診斷1斑，苔薄白，脈澀或弦緊。2苔薄膩，脈弦。苔薄白，脈細(xì)弱。寐；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）針灸治療12下髎、大腸俞、腎俞、脾俞、腰陽(yáng)關(guān)、大椎。辨證配穴：氣滯血瘀加太沖、血海、次髎；肝脾不調(diào)加支溝、合谷、太沖、肝1.50.5～11～1.532.50.5～1min。中髎、下髎配合電針，疏密波，2/15Hz，刺激以患者舒適為度。30，102（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．中藥湯劑氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：失笑散合膈下逐瘀血湯加減。蒲黃、五靈脂、延胡索、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、烏藥、香附、枳殼、炙甘草等。中成藥：少腹逐瘀膠囊等。肝脾不調(diào)證治法：疏肝解郁，行氣健脾。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、香附、炙甘草。中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝丸等。濕熱下注證治法：清熱利濕，活血止痛。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、魚(yú)腥草、丹皮、澤瀉、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸、升麻、柴胡等。中成藥：四妙丸等。中氣下陷證治法：益氣健脾，升提固托。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、炙甘草等。中成藥：黃芪口服液。陰虛火旺證治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。推薦方藥：滋水清肝飲加減。熟地、當(dāng)歸、ft萸肉、ft藥、丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡、梔子等。中成藥：知柏地黃丸等。（三）盆底生物反饋療法1前醫(yī)師先向患者講解肛門(mén)痛的生理病理知識(shí)、治療目的和過(guò)程。治療分四個(gè)階段：第一階段為盆底肌放松訓(xùn)練，主要目的是降低肛管靜息狀態(tài)肌電活動(dòng)；第二階段是內(nèi)、外括約肌等盆底肌的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；第三階段為直腸感覺(jué)功能訓(xùn)練；第四階段為肌力訓(xùn)練。2．療程：每天130～60min，1011～2用家庭訓(xùn)練，并定期隨訪，癥狀復(fù)發(fā)可再次訓(xùn)練。（四）其它療法15min10401，1015min，10次為一療程。2%2ml+0.75%2ml+1ml5ml，11cm“00”2～3cm。（五）護(hù)理與調(diào)攝1焦慮、抑郁等情緒，給予心理疏導(dǎo)，消除疑慮，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。指導(dǎo)患者采用耳壓和肛周按摩的方式減輕癥狀。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）制定。治愈：肛門(mén)直腸墜脹疼痛消失，肛內(nèi)牽拉痛或壓痛消失，VAS評(píng)分＜1分，癥狀和體征消失≥2周，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：肛門(mén)直腸墜脹疼痛減輕，肛內(nèi)牽拉痛或壓痛減輕，VAS評(píng)分＜4分，癥狀和體征消失≥，且＜2周，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。1＞7變化。（二）療效評(píng)價(jià)方法疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VASVAS后的比較。SF-36附錄疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）0（無(wú)痛） 劇痛）（注：0分無(wú)痛；0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分疼痛影響休息了，應(yīng)給于一定的處理；7～10分疼痛難以忍受，影響食欲、睡眠）SF-36

SF-36健康調(diào)查表非常好很好非常好很好好一般差□□□□□好多了好一些差不多差一些差多了□□□□□總體來(lái)講，您的健康狀況是是：以下是你每天所要做的活動(dòng)，你的身體狀況限制這些活動(dòng)么？限制程度多大？很多 一點(diǎn) 根本限制 限制 沒(méi)限制重體力活動(dòng)（跑步、舉重物、激烈運(yùn)動(dòng)等） □ □ □適度活動(dòng)（如移桌子、掃地、做操等） □ □ □手提日雜用品（如買(mǎi)菜、購(gòu)物等） □ □ □上幾層樓梯 □ □ □上一層樓梯 □ □ □彎腰、屈膝、跪地 □ □ □步行超過(guò)1000米的路程 □ □ □步行通過(guò)幾條街 □ □ □自己洗澡、穿衣 □ □ □4周內(nèi)，在工作或日常生活中遇到過(guò)以下關(guān)于生理健康的問(wèn)題么？有 沒(méi)有減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間 □ □本來(lái)想要做的事情只能完成一部分 □ □想要做的工作或活動(dòng)的種類(lèi)受到限制 □ □完成工作或其他活動(dòng)有困難（要額外努力） □ □4周內(nèi)，在工作或日常生活中遇到過(guò)以下情感問(wèn)題么？（如：失望或焦慮）有沒(méi)有減少了工作或其它活動(dòng)的時(shí)間□□本來(lái)想要做的事情只能完成一部分□□做工作或其它活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì)6.在過(guò)去的四個(gè)星期里，您的身體健康或情緒不無(wú)□很少中度較大□極大好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)?在過(guò)去四個(gè)星期里，您有身體上的疼 痛嗎?

□ □ □ □ □很 輕微 中度 嚴(yán)重 很輕微 嚴(yán)□ □ □ □ □ □

無(wú) 一點(diǎn) 中度 較大 極大常工作嗎（包括上班工作和家務(wù)活動(dòng)□ □ □ □ □4周內(nèi)你所遇到的事情和你的感受，請(qǐng)給出你正確的答案。所有時(shí) 大部分 許多 一部分 少量 間您覺(jué)得生活充實(shí)嗎？ □ □ □ □ □ □您是一個(gè)精神緊張的人嗎？ □ □ □ □ □ □您感到垂頭喪氣，什么事都不能使 □ □ □ □ □ 您振作起來(lái)嗎？您覺(jué)得平靜嗎？ □ □ □ □ □ □您精力充沛嗎？ □ □ □ □ □ □您的情緒低落嗎？ □ □ □ □ □ □您覺(jué)得筋疲力盡嗎？ □ □ □ □ □ □您是個(gè)快樂(lè)的人嗎？ □ □ □ □ □ □您感覺(jué)疲勞嗎？ □ □ □ □ □ □所有時(shí) 大部分 許多 一部分 少量 間您的健康限制了您的社交活動(dòng)（走親訪友）嗎？對(duì)于你來(lái)說(shuō)下面的描述正確與否？

□ □ □ □ □ □絕對(duì) 大部分正 不能 大部分錯(cuò) 絕正確 確 肯定 誤 錯(cuò)我好象比別人容易生病 □ □ □ □ □我跟我認(rèn)識(shí)的人一樣健康 □ □ □ □ □我認(rèn)為我的健康狀況在變壞 □ □ □ □ □我的健康狀況非常好 □ □ □ □ □痔病（內(nèi)痔）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1（ZY/T001.1-9。診斷依據(jù)：多見(jiàn)于一期內(nèi)痔。方粘膜隆起，表面色暗紅。多見(jiàn)于二期內(nèi)痔。排便或增加腹壓時(shí)，肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復(fù)位，需休息后或手法復(fù)位，表面多有纖維化。多見(jiàn)于三期內(nèi)痔。西醫(yī)診斷：參照2006臨床表現(xiàn)：4I血栓或嵌頓。檢查方法：①肛門(mén)視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜充血水腫、糜爛和潰瘍。②肛管直腸指診：I、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒線上纖維化痔組織。排除肛門(mén)直腸腫瘤等。③肛門(mén)直腸鏡：可明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。④便潛血試驗(yàn)：篩查排除消化道腫瘤。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。鑒別診斷：（二）證候診斷：