氣管插管患者胃管置入法的研究進(jìn)展

氣管插管患者胃管置入法的研究進(jìn)展【摘要】人工氣道是病情復(fù)雜危重患者常見(jiàn)的搶救技術(shù)?；颊咴谶M(jìn)行氣管插管的時(shí)候需要同時(shí)置入胃管進(jìn)行胃腸減壓，從而避免誤吸情況發(fā)生，也能夠?yàn)椴荒苤鲃?dòng)進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。探討患者在氣管插管狀態(tài)下，通過(guò)鎮(zhèn)靜改變體位、器械及藥物等手段提高留置胃管的成功率【關(guān)鍵詞】氣管插管；胃管；護(hù)理【Keywords】Trachealintubation；Gastrictube；Nursing;多數(shù)人工氣道患者有不同程度的意識(shí)障礙，不配合吞咽，而采用常規(guī)置管方法當(dāng)患者頭部向下時(shí)，氣管插管及氣管切開套管末端會(huì)在咽喉部向后移動(dòng)，使喉部空間變狹窄氣道管道壓迫氣道，進(jìn)而擠壓食管，使食管通道自食管第一狹窄段起向下一段食管局部管腔更為狹窄，即使使用導(dǎo)絲引導(dǎo)置管仍需反復(fù)插管。常規(guī)方法在氣管插管患者中應(yīng)用可增加插管的難度，甚至插管失敗[2]，使胃管安置的成功率下降，患者鼻咽部黏膜的損傷率增高，增加了患者的痛苦，增加了護(hù)理工作量，增加醫(yī)療成本，影響患者的治療與康復(fù)，甚至威脅患者的生命安全。因此，采用行之有效的胃管置入方法在氣管插管患者中顯得尤為重要。本文將鎮(zhèn)靜改變體位、器械及藥物等手段輔助氣管插管患者胃管置入的研究進(jìn)展綜述如下。置胃管的操作方法改良體位抬頜仰額加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法15cm成一直線與地面垂直[1]。改良后的抬頜仰額位，能夠有效開放氣道，拉直患者的喉部通胃管一次性置管成功率高，置管時(shí)間縮短。鎮(zhèn)靜加牽拉氣管法插胃管前檢查患者是否處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)（向上輕輕牽拉氣管無(wú)反應(yīng)為適度），射咪達(dá)唑侖注射液（力月西）3~5mg，排除深昏迷無(wú)各種反射者。插至咽喉部且感到有阻力（14-16cm）時(shí)暫停，左手自氣管的環(huán)狀軟骨下緣（平食管頸部）環(huán)形捏住氣管環(huán)及其內(nèi)的10cm上牽拉，解除了氣管插管對(duì)食管的壓迫，同時(shí)由于食管頸部前方借結(jié)締組織與氣管后壁相迅速將胃管置入[4]。氣管對(duì)外界刺激非常敏感，清醒狀態(tài)下?tīng)坷瓪夤軙?huì)引起劇烈嗆咳，故高，可明顯提高置管成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)便易行的胃管置入新方法。用可視喉鏡直視引導(dǎo)下胃管置入法二磨牙處進(jìn)入咽喉部。調(diào)整可視喉鏡的角度，充分顯示會(huì)厭部的情況，由助手固定可視喉的運(yùn)動(dòng)［9］從而使喉部結(jié)構(gòu)顯露更加容易，利用其能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，降低插管難度，減少損傷的特點(diǎn)。氣管插管患者應(yīng)用可視喉鏡直視下引導(dǎo)法置入胃管，插入順床推廣應(yīng)用，其在氣管插管操作中的優(yōu)勢(shì)已很明確。經(jīng)牙墊由口置胃管法①先測(cè)量發(fā)際至劍突的距離，此長(zhǎng)度為插入胃管的長(zhǎng)度。②一人固定牙墊，并用另一手固定氣管插管。③操作者一手拿胃管前端，另一手拿胃管近末端，并在氣管插管上方緩緩插入胃管，并到達(dá)所需插入刻度。④插胃管前充分吸痰，防誤吸發(fā)生。⑤把胃管和氣管插管用膠布粘在一起，并做好標(biāo)記并記錄胃管和氣管插管的外露長(zhǎng)度。固定胃管的膠布即使遇水、汗、油漬也不影響固定的效果，每天只需更換一次膠布即可，且根據(jù)固定膠布的位置可查看氣管插管外露的刻度，既減少更換膠布和寸帶的頻率，又減少固定胃管的時(shí)間。氣管插管患者經(jīng)口置入胃管可有效預(yù)防氣管插管移位和鼻黏膜損傷所致的鼻竇炎[4]。置入胃管對(duì)氣管插管患者套囊壓力的影響吸凈口腔及氣道分泌物，氣囊放氣后再留置胃管[3]。孫四美[2]一次置管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，提示氣囊充氣不是置胃管失敗的主要因素。但置入胃管后因套囊壓力過(guò)高對(duì)氣道黏膜造成損傷[8]，王曉慶[8]15min，患者處于清醒狀態(tài)下置入胃管后套囊壓力較鎮(zhèn)靜狀態(tài)下高，提示氣管插管氣道黏膜造成損傷。為了避免氣道損傷及誤吸，中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦套囊壓力應(yīng)維持在25~30mH2O[2傷。胃管的藥物輔助靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和滴入呋麻滴鼻液①根據(jù)醫(yī)囑靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑給予患者鎮(zhèn)靜。②插管前吸凈口腔、鼻腔、氣管內(nèi)分泌物。③患者去枕頭后仰60°，遵醫(yī)囑用呋麻滴鼻液2~3滴滴鼻并使之流至咽喉部后平臥。④3min~5min10cm。較長(zhǎng)時(shí)間帶有氣管插管導(dǎo)管對(duì)變窄[1]，此時(shí)使用呋麻液滴鼻并沿鼻部流至咽喉部，由于呋麻液對(duì)皮膚、黏膜血管的收后的插管法，可以很好地避免傳統(tǒng)方法的不足，取得了較好的臨床效果。利多卡因膠漿將利多卡因膠漿代替滅菌石蠟油作為潤(rùn)滑劑應(yīng)用于留置胃管的操作中，采用側(cè)臥位留置胃管法進(jìn)行留置胃管的操作[14]。在行留置胃管前先用棉簽蘸取利多卡因膠漿涂于鼻腔內(nèi)部，2分鐘后用利多卡因膠漿潤(rùn)滑鼻胃管后行胃管留置術(shù)。利多卡因膠漿作為酰胺類中效局部麻醉潤(rùn)滑藥，用于留置胃管可減少患者疼痛。由于鼻咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，粘膜血管神經(jīng)豐富，置管過(guò)程常反射性引起患者收縮鼻腔屏氣，增加了置管的阻力和摩擦力，容易導(dǎo)致鼻粘膜損傷和出血。利用利多卡因膠漿的麻醉作用可降低胃管置人時(shí)的阻力，使胃管順利經(jīng)過(guò)鼻竇部，提高一次置管的成功率。綜上所述，對(duì)氣管插管患者采用鎮(zhèn)靜狀態(tài)下?tīng)坷瓪夤芡瑫r(shí)置入胃管的方法和改良體位(抬頜仰額)加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法安全可靠、準(zhǔn)確性高，可明顯提高置管成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是兩種適用于臨床簡(jiǎn)單易行的胃管置入新方法。氣管插管患者應(yīng)用可視喉鏡直視下引導(dǎo)法置入胃管，插入順利、其置管時(shí)間、一次置管成功率均優(yōu)于傳統(tǒng)胃管置入法。但臨床喉鏡仍需麻醉師的配合，護(hù)理使用喉鏡置胃管應(yīng)在實(shí)踐中不斷加以完善，可試行推廣。靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和呋麻液滴鼻后對(duì)氣管插管的患者進(jìn)行胃管安置，可減輕患者鼻咽部黏膜損傷，增加患者的舒適感，操作簡(jiǎn)單、方便實(shí)用，能更好地滿足臨床需要。由于呋麻液對(duì)皮膚、黏膜血管的收縮作用，應(yīng)對(duì)高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)及小兒、孕婦等慎用。臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)不同患者的情況選擇適合的置管方法，提高置管成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者舒適度。如何做到操作簡(jiǎn)單、方便實(shí)用、減輕護(hù)理工作量、能更好地滿足臨床需要，減輕患者痛苦是我們進(jìn)一步探索及研究的方向，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷加以完善，以利于更好地在臨床上推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)陳玉琴,ICU患者置入胃管失敗的原因分析及對(duì)策[J].2014(6):132-133孫四美，夏麗，薛琿,ICU氣管插管患者留置胃管方法研究[J].2014(8):19-20ICU[J].2016（11）：1457-1458李淑娟周玉紅,２種置胃管途徑在氣管插管患者中的效果比較[J].2014(11):118ICU[J].現(xiàn)代護(hù)理（2014）10：82-83ICU[J].護(hù)理學(xué)雜志2014(9)：43-44丁嘉敏，呼吸監(jiān)護(hù)病區(qū)氣管插管患者留置胃管的方法研究與護(hù)理體會(huì)[J].學(xué)·201610（20）：185-186王曉慶，經(jīng)鼻置入胃管對(duì)經(jīng)口氣管插管患者套囊壓力的影響吉林醫(yī)學(xué)2370-2371張亞娟賈素紅梁戰(zhàn)海，杜葉平，可視喉鏡在氣管插管后胃管置入中的應(yīng)用觀察2015，30(16)：1527-1528王萍，氣管插管患者留置胃管失敗相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].摘2016，16（50）：14-15王艷，曾玲胸心外科氣管插管患者在喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口安置胃管[J].201