中醫(yī)治療腰痛

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日中醫(yī)治療腰痛之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰,少陰腎也.十月萬物陽(yáng)氣皆衰,是以腰痛.二曰風(fēng)脾,風(fēng)寒著腰,是以腰痛.三曰腎虛,役用傷腎,是以腰痛.四曰暨腰,墜墮傷腰,是以腰痛.五曰取寒眠地,為地氣所傷,是以腰痛.痛下止,引牽腰脊,皆痛”.腰痛可因感受寒濕、濕熱,或跌仆外傷,氣滯血瘀,或腎虧體虛所致.其病理變動(dòng)常暗示出以腎虛為本,感受外邪,跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn).中醫(yī)辨證論治：概述臨證首先宜分辨內(nèi)外虛實(shí)寒熱.年夜抵感受外邪所致者,其證多屬表、屬實(shí),發(fā)病驟急,治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱分歧,分別施治.由腎精虧損所致者,其證多屬里、屬虛,罕見慢性反復(fù)發(fā)作,治宜補(bǔ)腎益氣為主.寒濕型【證見】腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)則晦氣,靜臥不減,陰雨天加重舌苔白膩,脈沉.【治法】散寒祛溫,溫通經(jīng)絡(luò).【方藥】1．主方甘姜苓術(shù)湯(張仲景《金匱要略》)加味處方：干姜12克,炙甘草9克,白術(shù)15克,茯苓20克,杜仲、獨(dú)活各12克,狗脊20克,牛膝15克.水煎服.2．中成藥腰息痛,每次2粒,每日3次.舒筋活絡(luò)丸,每次1-2丸,每日2次腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次.3．雙方驗(yàn)方二術(shù)苡仁湯(劉國(guó)普驗(yàn)方)處方：白術(shù)30克,薏苡仁20克,蒼術(shù)15克.水煎服.干姜蒼術(shù)散(李振瓊《奇效驗(yàn)秘方》)處方：干姜50克,蒼術(shù)10克,當(dāng)歸15克,95％酒精適量.將上藥研細(xì)末,過篩,于患部外敷熱烤.每日1次.強(qiáng)腰散(張鑒銘驗(yàn)方)處方：川烏30克,肉桂30克,干姜30克,白芷20克,膽南星20克,赤芍20克,樟腦30克.將上藥共研為極細(xì)粉末,每次30?50克，開水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布，趁熱時(shí)敷貼于痛處,隔日1換.濕熱型【證見】腰痛處陪伴熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤.舌苔黃膩，脈滑數(shù).【治法】清熱利濕，舒筋通絡(luò).【方藥】1?主方四妙散（張秉成《成方便讀》）加減處方：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克.水煎服.2?中成藥（1）活絡(luò)止痛丸，每次l丸，每日3次.（2）小活絡(luò)丸，每次1丸，每日2次.3?雙方驗(yàn)方（1）土鱉蟲粉：土鱉蟲7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，去渣，分服，每日1劑.（2）補(bǔ)腎活血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克.水煎服.腎虛型可分為腎陽(yáng)虛，腎陰虛，腎氣虛【成分】熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥、山茱萸（酒炙）、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲（鹽炒）.【功能主治】腎陽(yáng)缺乏，命門火衰證.年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無子，或飲食減少，年夜便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲.溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓.【證見】腰痛而酸軟,喜按喜揉,足膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作.脈沉細(xì)或細(xì)數(shù).【治法】補(bǔ)腎益精.腎陰虛采納左歸丸腎氣虛要結(jié)合具體辨證1．主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)加減處方：熟地黃20克,山藥、枸杞子各15克,山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克,桑寄生、龜板(先煎)各30克,牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各10克.水煎服.若腎陽(yáng)虛者,去牡丹皮、澤瀉、龜板,加熟附子12克,杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克.2．中成藥舒筋活絡(luò)健腰丸，每次5克，每日3次.骨仙片，每次4.6片，每日3次.壯腰補(bǔ)腎丸，每次10克，每日3次.3．雙方驗(yàn)方補(bǔ)骨脂粉：補(bǔ)骨脂10克，炒后研為末，黃酒沖服，每日1次.溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克.水煎服.溫腎通絡(luò)湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方：熟附子18克桂枝9克,淫羊藿18克,巴戟天15克,白芍15克,赤芍15克,丹參15克,牛膝15克,當(dāng)歸10克,川芎10克,忍冬藤15克.水煎2次分2次服,每日1劑.補(bǔ)腎壯腰湯(李振超驗(yàn)方)處方：熟地黃20克,山茱萸15克,山藥15克,杜仲12克,淫羊藿15克,狗脊12克,赤芍15克,丹參15克,桑寄生30克熟附子10克,雞血藤20克.水煎2次分2次服,每日1劑.其他療法：1．敷貼法(1)制草烏15克,生姜10克,鹽少許,共搗研成細(xì)末,加酒少許炒熱,布包外敷貼痛處.適用于寒濕腰痛.(2)蔥白30克,年夜黃10克,共搗爛,炒熱后外敷貼痛處.適用于濕熱腰痛.當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥各30克,醋300毫升,先將諸藥在醋中浸泡4小時(shí),再移入鍋內(nèi)加熱數(shù)10沸.然后以紗布放人醋內(nèi)浸透,趁熱敷貼腰痛處,冷則更換,每次連續(xù)敷4—6小時(shí),每日1次.適用于瘀血腰痛.2．熨法肉桂30克,吳茱萸90克,生姜120克,蔥白30克,花椒60克,共炒熱,以絹帕包裹,熨痛處,冷則再換炒熱.適用于腎虛腰痛.3．針灸療法一般取腎俞、委中,局部腧穴或阿是穴.寒濕者加風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān),勞損者加膈俞、次髎,腎虛者加命門、志室、太溪.還可以根據(jù)證候的虛實(shí),酌用補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉或針灸并用.劇烈腰痛者,可于委中穴放血,可于腰部穴拔火罐.4．推拿療法先在腰部疼痛處及其周圍應(yīng)用滾法或推法,配合按腎俞、年夜腸俞、居髎及壓痛點(diǎn),根據(jù)辨證加用有關(guān)穴位或適當(dāng)配合相應(yīng)的舉措運(yùn)動(dòng).然后再用按、揉、擦等法.飲食療法（1）杜仲煲豬腰：杜仲30克,豬腰1—2個(gè),加適量水共煲湯服用.適用于腎虛腰痛.（2）胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克,蛇肉250克,共煲湯,調(diào)味服食.適用于寒濕腰痛.（3）海帶25g,荔枝15g,小茴香15g.加水共煮，每日飲服一次.（4）生韭菜（或根）500g.搗汁溫服，每次500ml,每日2次.（5）淡菜300g.烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙.（6）芝麻15g,年夜米100g.將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀,加年夜米煮粥.每日一劑,供早餐食用.腰部保健運(yùn)動(dòng)療法腰部勞損的病理機(jī)制緣由日常勞務(wù)工作中,長(zhǎng)期處于不適當(dāng)勞動(dòng)體位引起的姿勢(shì)性勞損和急性軟組織損傷,未能及時(shí)治愈而誘發(fā)腰肌疼痛、功能下降等癥狀.臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)證,不正確的勞動(dòng)姿勢(shì),可引起肌力失調(diào),繼而使脊柱形態(tài)改變.運(yùn)動(dòng)療法的療效旨在緩解肌肉痙攣,牽伸粘連和攣縮組織的作用；可以發(fā)展和助進(jìn)腰腹肌力,糾正脊柱形態(tài),調(diào)節(jié)內(nèi)在平衡.進(jìn)行持恒輕負(fù)荷有氧體療可收預(yù)防復(fù)發(fā)功效.控制改善腰部勞損病情發(fā)展運(yùn)動(dòng)療法眾多,簡(jiǎn)便易學(xué).推拿療法和有氧醫(yī)療體操已成為腰部勞損專門性功能療法.推拿療法推拿把持手法用于皮膚肌肉,可增進(jìn)患部血流,加速代謝功能,增強(qiáng)肌腱和韌帶彈性.推拿分為自我推拿和主動(dòng)推拿,后者用于患者接受他人的推拿（也稱助力推拿）.早期勞損——腰部勞損早期療法可用推、揉等推拿手法（也可電振器取代）.推摩法：自我推拿時(shí),四指并攏,拇指分開,手掌平穩(wěn)地緊貼腰椎兩側(cè)的骶棘肌體位上,有節(jié)奏地慢速推動(dòng),推力由輕到重,漸次遞增.揉捏法：自我推拿腰部腎俞穴（第二腰椎下旁開1.5寸處）和志室穴（第二腰椎棘突下旁開3寸處）.拇指和四指成鉗形,將肌束向上微微提拉.揉動(dòng)時(shí),使用指腹和手掌力量向前作旋轉(zhuǎn)或扭動(dòng).療法提示：推拿沿血液流進(jìn)方向把持,推拿肌區(qū)宜放松.把持手法力求柔和、輕緩.要求用力均勻,舉措宜協(xié)調(diào),有節(jié)律感；切忌療法粗暴和疼痛反應(yīng).后期勞損——后期則需用按壓、拍擊和揪扭等腰骶部推拿手法.按壓法：并腿俯臥,采納手掌、掌根或兩掌重疊按貼在患者推拿體位,兩掌使用下壓力量向前移動(dòng)按壓（每次按壓可靜止2~3秒）.拍擊法：臥姿同上.采納手背或彎曲手指的手掌在患者推拿體位上有節(jié)奏地繼續(xù)拍擊.手指關(guān)節(jié)和手腕要放松,拍擊的速度宜輕快.揪扭法：臥姿同上.經(jīng)常使用拇指和食指指腹揪提患者腰骶部推拿體位,反復(fù)揪扭膚體,以呈紫紅色為度,繼續(xù)把持2~3分鐘.療法提示：后期推拿把持安慰強(qiáng)度較年夜,可引起患者較年夜的酸脹感.把持手法力求協(xié)調(diào)有力,節(jié)奏宜均勻平穩(wěn).誤區(qū)一：姑息遷就,茍且偷生香港的一項(xiàng)調(diào)查顯示,有多于30%曾有急性腰痛的被訪者,當(dāng)痛癥發(fā)作時(shí)選擇“自己搽藥膏/跌打酒”,并沒有尋求醫(yī)療服務(wù).誤區(qū)二：腰痛只用止痛藥腰痛發(fā)作時(shí),注意力往往集中在疼痛上,著重選擇止痛藥,哪兒疼貼哪兒,哪兒疼抹哪兒.殊不知,止痛藥只起到皮膚概況麻醉的作用,會(huì)掩蓋癥狀.藥物只能緩解或控制腰痛,平時(shí)正確用腰、呵護(hù)腰才是腰部健康的根本.誤區(qū)三：初見效果,馬上停藥有時(shí)用了一段時(shí)間藥,癥狀基本控制住后,就喜滋滋地隨即停藥.其實(shí)這時(shí),病灶處的炎癥只是控制了一部份,尚不穩(wěn)定,停藥后,會(huì)馬上或者反復(fù)發(fā)作.誤區(qū)四：推拿師H專業(yè)脊醫(yī)腰痛時(shí),人們習(xí)慣借助推拿來舒緩疼痛.確實(shí),推拿能起到緩解作用,但不能除根治本,而且腰部