中醫(yī)臨床路徑表word版本

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中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為恢復(fù)期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年—月—日—時(shí)—分住院日期：年—月—日年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日02辱［~7天）__年_月_日年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日02辱［~7天）__年_月_日實(shí)際住院日（第^天7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲—年—月日□向患者第2代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□推拿治療□中藥熏洗治療食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□推拿治療□中藥熏洗治療食□流食或半流食或鼻飼飲食□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血功能□心電圖□頸動(dòng)脈B超□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□立口D胸兀口m主要護(hù)理導(dǎo)宣理指康療也者復(fù)冶與患康令活捉合配生根配口□□□-"三二>TT和復(fù)康教導(dǎo)宣理指康療也者復(fù)冶與患康令活捉合配生根配□□rn口者導(dǎo)教患賣指宣助冷院康協(xié)尋出健□院S口病情變因原有口無(wú)□L2.因原有口無(wú)□L2.□無(wú)□有，原因：1.一壟貝任護(hù)一*師一橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGGOOO）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：_年_月—日出院日期：_年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天0年—月體開(kāi)程錄斷情、4病^知^次院步醉^一一病醫(yī)首入初“^復(fù)C問(wèn)達(dá)aw署麻！口占八囑迨防、譴規(guī)5^1規(guī)能能透家功W詢H下元宀一完一完亠簽透下骨完密與{骨分|吊時(shí)血壯腎胸復(fù)^□□口□□口成切杳檢

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□□口書(shū)□觀折血位、師查房及記錄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松緊度等情況□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理—曰艮□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查在士名主要護(hù)理工作病情變星貝護(hù)簽入院介S__按照繪行診蠶操I施「_乍（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等丄、情況及護(hù)理…緊度度等□指導(dǎo)功能鍛煉□夜］:口口□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情心疏導(dǎo)、護(hù)理□飲食指導(dǎo)板松等情］□指導(dǎo)功能鍛煉—口夜間巡視—，□無(wú)□有；原因:、健康教育與生活觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾松度等情況及護(hù)理■—能鍛煉醫(yī)師答

時(shí)間年月日年月曰（第8—13天）年月日主要診療工作□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要時(shí)）□上級(jí)醫(yī)師杳房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要時(shí)）□制定康復(fù)計(jì)劃院指天患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定□復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定□復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理11IU*111AD*厶I*T1□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異一□指導(dǎo)功能鍛煉□有，原因：1.2.□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.“央任護(hù)一」醫(yī)師亠竺鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGGOOO,ICD-10編碼：S42.001）患者姓名：性別：年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年—月—日—時(shí)住院日期：—年—月—日0年—月主要診療工作情異錄主要護(hù)理工d叉記護(hù)士醫(yī)師答完完宀一完僉必時(shí)麻?{曼與再及莓情筮而病定如雀‘完交外5師，要、評(píng)醫(yī)通上屬理便能纟護(hù)冶、功X規(guī)矗尿腎查轟證、孔矍J醫(yī)^食藥醫(yī)意骨分|吊時(shí)血心^凝一^□入院健康廠…二、、□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血1.2.□有，原因—年—月—日_錄完成上級(jí)第師查房及記錄骨折復(fù)位評(píng)估亠丄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功□□向患者或家屬交代病情和士汪意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療要時(shí)）I1“?、II、,2、丿；丿能匕活:成各項(xiàng)輔助檢查情況長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理—普艮□中藥辨證施治評(píng)對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行估，必要時(shí)復(fù)查□按醫(yī)囑進(jìn)行治療"亠□中醫(yī)情心疏導(dǎo)、健康與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)亠亠亠□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□有，原因：2.年—月級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及整治察方案象□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理—曰艮□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑亠□調(diào)整外固定□復(fù)查X線片（必要時(shí)）□按醫(yī)囑進(jìn)行治療"亠□中醫(yī)情心疏導(dǎo)、健康與生活護(hù)理□飲艮指導(dǎo)亠亠亠□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□有，原因：2.出院日期一年—月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天日：天實(shí)際住院時(shí)間年月日年月日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師杳房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度□完成出院記錄（第14□開(kāi)具出院診斷書(shū)□開(kāi)具出院帶藥□向患者或家屬父代出院注意事項(xiàng)及隨診方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變一□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.十責(zé)任護(hù)亠一醫(yī)師亠消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院?jiǎn)芜m用對(duì)象：第一診斷為消渴?。?型糖尿?。═CD編碼：BNV060、ICD-10編碼：E11.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：—住院號(hào)：時(shí)間年月日—年—月—日（第4~13天）年月日主要診療工作□詢問(wèn)病史、1體格檢杳、舌象、脈象□卜達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評(píng)估□治療刖討論，確定治療方案111IZEn-、亠□上級(jí)醫(yī)師杳房，完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢杳結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□防治并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房,確定出院時(shí)間□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□通知出院□冋病人乂待病發(fā)病時(shí)注意:—年—月—日住院日期：.—年—月—日出院日期：年—月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥|―nS4、亠亠-M-、亠宀I、亠□靜■■■■I醫(yī)辨證氷滴注中藥注射液.z■:n□基定物熱量營(yíng)□確定總熱量及營(yíng)養(yǎng)比例□動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)□胰島素泵□入院常規(guī)急查（肝、、腎、、心功、離子、酸堿、血糖）□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□生化全項(xiàng)□多次血糖□胰島功能□心電圖□糖化血紅蛋白□胸片其他檢查：□肌鈣蛋白□心彩超□肌電圖□動(dòng)態(tài)血壓□胰體皮脈測(cè)查三項(xiàng)□雙光指殘趾線骨密度檢查□激光多普勒血流檢查亠□24小時(shí)尿蛋白疋量及疋性一_□動(dòng)態(tài)心電圖□尿腎功二項(xiàng)□腹部B超（或彩超）□彩色眼底照像込亠丄人*□CT、MRI等影像學(xué)檢查醫(yī)外用長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)外用□非藥物療法□基礎(chǔ)治療□確定總熱量及營(yíng)養(yǎng)比例□動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)□胰島素泵臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)增加新檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診一攔入院介反應(yīng)蛋院評(píng)估□介行入項(xiàng)健查教育意事□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理、衛(wèi)查□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)?！醢矒崾鑼?dǎo)、健康教育?！跣睦碜o(hù)理□觀察生命體征并記錄?！跤?，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交待出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。□有，具體原因：1.2.肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040,ICD-10編碼：K61.001）患者姓名：性別：_年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年—月—日住院日期：年—月—日日院出日月年期際實(shí)LjjjJ-月年一日B-m月(<■J天年-2一第年月日主要診療工作和方術(shù)當(dāng)手署杳杳術(shù)手詐交簽檢息斷檢手吉和情提；昭信判室定M情訓(xùn)、備人書(shū)懈診候驗(yàn)確中病喑囑準(zhǔn)病意寫(xiě)四證宀頭查‘杜代說(shuō)醫(yī)前杳可醐醫(yī)醫(yī)項(xiàng)笑論姑交詠術(shù)單術(shù)生情問(wèn)集行施學(xué)前憑家署達(dá)矢行醉醉詢采進(jìn)實(shí)像術(shù)，向簽下通進(jìn)麻」木□□口□影□案□項(xiàng)□□術(shù)□□嘛箭松必防導(dǎo)療錄燈評(píng)度需姑姑財(cái)就滲解痛鞋必完完完見(jiàn)面昭鎮(zhèn)了，□□口錄□創(chuàng)□時(shí)□況定、要亶生程庁師后兄痛鈔洗瞞案術(shù)r疼*}M'級(jí)方察T估廣藥藥匪后療觀面評(píng)鎮(zhèn)換中厚術(shù)治□創(chuàng)□時(shí)□口重點(diǎn)醫(yī)囑錄規(guī)質(zhì)記常解程便電I病、、MR口里見(jiàn)匕匕b木TJ-±A厶冃戈寫(xiě)護(hù)常功5書(shū)規(guī)尿腎片C歷常理：、、能線聲聲門囑科護(hù)囑規(guī)能功圖X超超肛麼腸級(jí)食醫(yī)常功血電部部?jī)?nèi)底期肛分普時(shí)血肝凝心胸腹腔盆?□□□臨□□□□□□□□規(guī)或流口屬科戶貢冷r瞬屬處ED腸刎流孳<)阪、醫(yī)ED癥期肛分￥'麻飲預(yù)中時(shí)對(duì)長(zhǎng)□□口腰質(zhì)□□服臨口后食中:術(shù)理飲染用洗藥：理囑科護(hù)質(zhì)感使熏中囑處醫(yī)腸級(jí)流防證藥用藥醫(yī)癥期肛分￥'預(yù)辨中外奐時(shí)對(duì)長(zhǎng)□□□□□□□□臨口主要護(hù)理工作措注理護(hù)、rr,、亠冃4^杳療杳項(xiàng)檢診檢各育項(xiàng)行院行教各執(zhí)入執(zhí)紹康院囑項(xiàng)囑介健入頁(yè)醫(yī)各包醫(yī)_院院紹工照成彳據(jù)入入介事按完操根^□□口意□施□理□一命巡主況尿間杳療情排衩檢治者床項(xiàng)次、,。行患下事首理人況進(jìn)察全意后護(hù)病情囑觀安注術(shù)間接藥醫(yī)時(shí)助知導(dǎo)晚交征用按隨協(xié)告指晨□體及□□□□□□」及育巡血教理間滲康護(hù)夜面健導(dǎo)活、創(chuàng)、指生理者復(fù)食者護(hù)患康飲患間察后后助晚觀便況術(shù)術(shù)協(xié)晨□排情□□口□視前準(zhǔn)備。

□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)。□交代術(shù)前注意事項(xiàng)?！跣g(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育?！躏嬍持笇?dǎo)。病情變異□無(wú)晚□間護(hù)理原因：間巡視1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.記任師名篋簽痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD編碼：BWGOOO,ICD-10編碼：184.901）患者姓名：—性別:年齡：門診號(hào)：—住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年—月—日住院日期：年月日出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際*年—月主要診療工作□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷—年—月日實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影成完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄刖評(píng)估，確定手術(shù)方案□向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”科護(hù)理常規(guī)□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□麻醫(yī)醫(yī)生查看病人，簽署麻□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理年—月日重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)脂肝功能、腎功能、血血糖、電解質(zhì),□乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查□普食臨時(shí)醫(yī)囑□術(shù)區(qū)飲食□對(duì)癥處理準(zhǔn)備□對(duì)癥處理□完成手術(shù)治療術(shù)□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征、及創(chuàng)面滲血情況3長(zhǎng)了解術(shù)后首次排□肛腸科術(shù)后護(hù)理常□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)飲食（鞍麻或麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)人飲食）□預(yù)防感染肛腸科術(shù)后護(hù)理規(guī)、，、臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院健康教育丄人―□介紹入院各項(xiàng)檢查刖注項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施作完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)Li————一□完成□交代術(shù)前注意事項(xiàng)□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、指導(dǎo)飲食指導(dǎo)□晨晚間護(hù)理、夜間巡視常規(guī)執(zhí)命各征術(shù)前準(zhǔn)備命交接病人，檢查生體征及用藥情況征及用藥情況亠隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間病情變二□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.無(wú)費(fèi)任護(hù)庚精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除時(shí)間年月日（第4日，術(shù)后年月日（第5日，術(shù)后年月日￡6-13日，術(shù)后年月日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師1杳房，指導(dǎo)術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部情況□醫(yī)術(shù)后局□詢□術(shù)□中刃帀杳房，觀察i部情況盯問(wèn)排便情況t后換藥J藥熏洗坐浴廠觀察丿□>脫落彳口;□匚□匚□3-級(jí)醫(yī)師杳房，局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線主、口冃況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴里療□向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)□開(kāi)具出院診斷書(shū)I~|宀盤UJ.卩宀冶#重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長(zhǎng)期□肛常規(guī)□分□普□預(yù)□相療（必□中臨時(shí)□對(duì)冃醫(yī)囑［腸科術(shù)后護(hù)理卜級(jí)護(hù)理孑食瓦防感染目關(guān)疾病的治'要時(shí)）J藥熏洗坐浴j■醫(yī)囑扌癥處理□□常規(guī)□□口;療□辛劑或】□匚□3臨E期醫(yī)評(píng)估，確定肛腸科術(shù)后護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食相關(guān)疾病的治必要時(shí)）辨證使用中藥湯中成藥中藥熏洗坐浴里療時(shí)醫(yī)囑□期成出院記錄□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教■育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□術(shù)后康復(fù)、健康教■育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□教■育□;□t理□丿間巡扌術(shù)后康理、健康術(shù)后飲食指導(dǎo)、辦助患者生活護(hù)晨晚間護(hù)理、夜視□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宀宣教□指導(dǎo)出院帶藥的用法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院

肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛漏?。ǜ仞簦═CD編碼：BWG050,ICD-10編碼：K60.301）患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：—住院日期：年—月—日出院日期：年月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：時(shí)間年月日年月日年月日主要診療工作□詢問(wèn)病史第體格檢杳□開(kāi)出各項(xiàng)檢杳單□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□與家屬溝通，父代病情及注意事項(xiàng)□實(shí)施各項(xiàng)第驗(yàn)室檢杳和影像學(xué)檢杳□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)刖評(píng)估，確定手術(shù)方案□向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)生杳看病人，□兀成手術(shù)治療手術(shù)□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□對(duì)癥治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□凝血功能□乙肝五項(xiàng)、丙肝、艾滋病、梅毒□肝功能、腎功能□血糖□電解質(zhì)□心電圖□胸部X線片簽署醫(yī)丿囑醉知情同意書(shū)”□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)前飲食□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)飲食（鞍麻或局麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）□預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理□對(duì)癥處理精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除主要護(hù)理工作育項(xiàng)行紹康院頁(yè)劇介健入郭醫(yī)包院院紹事照方入入介意按措□□口注□理監(jiān)AX-、Ax-杳項(xiàng)征項(xiàng)導(dǎo)一檢各體事疏一院行命?■4心，入執(zhí)主注情.項(xiàng)囑規(guī)前醫(yī)、各醫(yī)備常術(shù)中」成據(jù)各成代前.完理作根準(zhǔn)完交術(shù)、□護(hù)操□前□測(cè)命生況尿杳療晴排檢治者食床項(xiàng)次,行患飲下事首人況進(jìn)察后全意后病情囑觀術(shù)安注術(shù)接藥醫(yī)時(shí)導(dǎo)助知導(dǎo)交征用按隨指協(xié)告指□體及□□□□□□一病情變一因原有口無(wú)□L2.守頊、71育g教鳧巡?日■■L一贊任護(hù)一匚師一肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD編碼：BEZ020,ICD-10編碼：J18.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：—發(fā)病日期：—年—月—日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天姐主要診療工作0重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)變實(shí)際住院日第丁日天姐主要診療工作0重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)變實(shí)際住院日第丁日天□詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項(xiàng)醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；□C反應(yīng)蛋白（CRP）；□血生化檢測(cè)；□肺炎支原體檢測(cè)?！跣夭縓線片?！踝o(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□靜脈抽血□無(wú)□有，原因：1.2.—年—月—日—□采集中醫(yī)四診信息~3□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)、充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者喂養(yǎng)和鍛煉□有，原因:1.2.任士名師名

任士名師名間寸0月一天-9-~年4(M日無(wú)月一~丿O1X年第//(\主要診療工作匚匚、hhs亠父圣一喬級(jí)成集行治療檢意上完采進(jìn)防治據(jù)注□□□□□□□□估竊評(píng)錄預(yù)理療記和處診房息斷性應(yīng)與查信判險(xiǎn)相房師診候危予化查醫(yī)四證癥、果變師級(jí)醫(yī)醫(yī)發(fā)果結(jié)情一&匕PP44-攵JZm一壽-尋莓意。。注期間后日時(shí)院診院出復(fù)出代約錄定交預(yù)記確，，關(guān)，者復(fù)有房準(zhǔn)康的查標(biāo)后前師院院院院教醫(yī)出，出出出宣級(jí)合隨案導(dǎo)知成康上符和方指通完健□□項(xiàng)訪□□□□重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)□分級(jí)護(hù)□按不同乳喂養(yǎng)、流質(zhì)口服中口服中□靜點(diǎn)中□外治法臨時(shí)醫(yī)y□復(fù)查異□對(duì)癥處母//(\式方劑養(yǎng)丿散喂等煮擇質(zhì)或液規(guī)選流劑射杳常齡半湯藥注檢理理年、藥成藥常理ispSP可気PPP4-Kin千卜」囑出樹(shù)ED具院院齊出出□口主要護(hù)理工-AJE扌療心兒復(fù)治與患關(guān)合活據(jù)合己.1-艮己酉七布酉□□口導(dǎo)口續(xù)手院出里加院者導(dǎo)出患指者助院患協(xié)出送□□□病情變異記錄因原口無(wú)□L2.因原口無(wú)□L2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔查查收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急