2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試記憶要點

下肢病理反射：奧戈查巴腦膜刺激征：二格一抵抗（克尼格拉塞格）痛溫覺傳導一玲小纖維--〉脊髓丘腦束發(fā)熱-少外致熱源〃內(nèi)產(chǎn)物-少免疫系統(tǒng)---?＞內(nèi)熱源-3下丘腦體溫中樞一＞體溫調(diào)節(jié)點上升稽留熱：39-40數(shù)天小于1度傷寒肺炎球菌肺炎弛張熱：39以上波動大于2度敗血癥化膿性感染重癥結核間歇熱：正常驟升至高峰一＞（數(shù)小時）驟正常瘧疾腎盂腎炎波形熱：呈波狀數(shù)天升至39然后回落依次反復布氏桿菌（全身多汗）回歸熱：呈梯形波驟升至39連續(xù)數(shù)天驟降到正常回歸熱霍奇金周期熱咳嗽小于3周一,急性3—8周一＞亞急性大于8周一,慢性鐵銹痰：肺炎球菌大葉性肺炎磚紅色膠凍痰：克雷伯菌咯血：＜100ml—＞小量100--500—＞中量〉500ml/單次大于300—＞大量發(fā)維：（還原型Hb或者異常Hb衍生物增長）中心性—＞全身周邊性一＞局部中毒性呼吸困難：呼吸慢長一＞代酸腎衰糖尿病酮酸水腫：輕度一＞踝以下中度一＞膝以下重度一＞膝以上或者全身腹瀉大于3周即為慢性霍亂腹瀉屬于分泌型嘔血：短時間出血量250—300ml可出現(xiàn)大便隱血＞5ml黑便:50—70,ml上消化道出血：＜400ml一＞小量400—1000ml—〉中量＞1000ml（總血容量20%）—,大量腹水大于1000ml才干叩診出移動性濁音血/腹水蛋白差值SAAG大于11g提醒門脈性小于11g提醒非門脈性肝內(nèi)占位：阿米巴包蟲病多在右葉血吸蟲多在左葉肝腫大1—3指輕度4—5中度重度平臍脾正常：左腋下9—10肋間＜2指一＞輕度＞2指一＞中度跨越臍水平或者正中線一＞重度流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源一＞脾大尿液：正常1000—2500ml日2/3夜1/3無尿：v100ml/天或者小于12mL/小時少尿：＜400ml/天或者小于17ml/小時多尿:>2500ml多尿:>2500ml多尿:>2500ml多尿:>2500ml尿崩大于4000ml（神經(jīng)垂體抗利尿激素ADH）腎小球源性血尿：棘狀紅細胞＞1%偏頭痛：治療用麥角胺防止用苯睡咤麥角胺忌用于動脈硬化心腦血管疾患以及妊娠體重指數(shù)DMI體重/身高平方＜18.5瘦＞25多尿:>2500ml呼吸次數(shù)16—18與脈搏的比是1:4肌力：。級全無活動1級肌顫2級有一些積極活動3級積極活動可抗重力4級積極活動可抗阻力5級正常慢心衰的誘因感染最常見特別是呼吸道感染心功能分級1級平常活動正常2級平?；顒佑邪Y狀3級低于平常活動有癥狀4級休息有癥狀心肌酶TnT3小時Ck-mb4小時Ck<6小時AST6—12小時LDH8—10小時ACEIARB的使用原則：初期長期用法小量開始禁忌：腎功能不全高血鉀腎動脈狹窄急性左心衰肺水腫首選硝普鈉低血壓時合用多巴胺二窄所致肺水腫首選硝酸甘油正常心電圖：I、II、avFv5的p波直立avR倒置PR0.12—0.2抗心律失常藥IA慢0時相延時程奎尼丁普卡IB不減0時相縮時程美西律苯妥英鈉利多卡因IC減0時相輕度延長時程普羅帕酮B阻滯藥（鉀通道）胺碘酮（鈣通道）硝苯地平等預激綜合癥根治用射頻消融術阻斷房室間旁路室顫室撲首選電復律房缺以第二孔（繼發(fā)孔）常見胸骨左第二肋收縮期吹風樣雜音P2亢進室缺以膜部缺常見胸骨左3、4肋間粗糙收縮期雜音P2亢進震顫動脈導管未閉左2肋連續(xù)機器樣雜音震顫

r司血壓臨界140—14990—94140—15990—99160—179100—109180以上110以上高血壓合并糖尿病血壓應當控制在130/80以下合并脂代謝異常用唾嗪妊娠用甲基多巴合理配伍A+利尿利尿+BB+鈣通道阻滯鈣通道阻滯+Aar司血壓臨界140—14990—94140—15990—99160—179100—109180以上110以上嗜格細胞瘤確診需要尿杏仁酸VMA原發(fā)性醛固酮增多癥CT確診腎上腺心絞痛冠脈狹窄75%以上滲出液滲出液滲出液漏出液比重比重滲出液比重比重比重<1.018>1.018PH<7.3>7.3比重<1.018>1.018PH<7.3>7.3蛋白LDHLDHLDHLDHLDH與血清相似>200IULDH與血清相似>200IU變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最佳穩(wěn)定型心絞痛首選B穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動過緩用硝苯地平穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動過緩用硝苯地平穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動過緩用硝苯地平高血脂用鈣通道拮抗劑室速用哪個維拉帕米腎功能不全或糖尿病用鈣或者穩(wěn)定型心絞痛首選B阻滯劑心動過緩用硝苯地平高血脂用鈣通道拮抗劑室速用哪個維拉帕米腎功能不全或糖尿病用鈣或者B心內(nèi)膜炎：亞急性比較常見急性<6周（金葡）亞急性>6周（草鏈）心內(nèi)膜炎的重要特性：動脈栓塞其中腎栓塞比較常見50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類及洋地黃類病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見心包積液正常心包積液正常25—30ml心包積液正常25—30ml>50ml即為心包積液<150ml可無體征>250ml心影隨體位變化上感：環(huán)狀軟骨以上最常見鼻病毒溶血性鏈球菌流感：乙黏病毒單鏈RNA心包積液正常25—30ml>50ml即為心包積液<150ml可無體征分甲乙丙三型變異（漂移轉(zhuǎn)變）Reye綜合征：兒童流感禁用阿司匹林可引起肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥CDPC重要效應細胞是中性粒細胞重要特性吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC<70%（不可逆氣流受限）呼衰1型換氣障礙2型通氣局限性社區(qū)獲得性肺炎肺炎球菌。醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏（一）菌為多克雷伯肺炎多見于右肺上葉蜂窩狀膿腫真菌肺炎原發(fā)隱球菌繼發(fā)曲霉菌病毒肺炎腺病毒流感副流感病毒合胞病毒免疫力低下時巨病毒肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞肺膿腫好發(fā)部位臥位：上葉后下葉背坐位后葉后基底特發(fā)性間質(zhì)肺炎：初期蜂窩肺聽診有爆裂音肺Ca以腺Ca最常見大細胞Ca容易初期轉(zhuǎn)移ARDS：肺毛細血管炎癥性損傷氧合<300提醒急性肺損傷<200提醒ARDS胃炎分A、B型A胃體炎B胃竇炎（常見與Hp感染相關）胃潰瘍：防御下降十二指腸潰瘍：損害增長腫瘤均采用TNM分期T原發(fā)N局部淋巴轉(zhuǎn)移M遠處轉(zhuǎn)移肝硬化：彌漫性纖維化再生結節(jié)假小葉形成病理分型小結節(jié)大結節(jié)混合結節(jié)再生結節(jié)不明顯肝合成的凝血因子2、7、9/10低血鉀代堿普通肝CiIgG升高酒精性肝硬化IgA升高膽汁性IgM升高酒精肝可靠的診斷方法是肝活檢脂肪肝首選診斷方法B超

胰腺炎預后差：連續(xù)血糖＞10白蛋白下降血鈣＜1.75急性胰腺炎抗炎用：氧氟沙星或亞胺培南聯(lián)合甲硝哇膽道疾病引起的慢性胰腺炎病變重要在胰頭部中國慢性胰腺炎重要類型是：慢性復發(fā)性胰腺炎常有脂肪瀉以及糖尿病慢性胰腺炎五聯(lián)征：上腹痛胰鈣化假囊腫糖尿病脂肪瀉胰Ca淋巴轉(zhuǎn)移以左鎖骨上常見CT為診斷重要方法潰瘍型腸結核：X線呈縱影跳躍征象腹瀉是重要特性結核性腹膜炎：腹部柔韌感腹水檢查腺甘脫氨酶（ADA）活性增長ADA大于40U/L提醒結核性，小于35U/L提醒惡性或非結核性克羅恩?。悍歉衫倚匀庋磕[鵝卵石樣增生潰瘍型結腸炎：疼痛…便意—■?便后緩解蛋白尿蛋白＞150mg天天大量蛋白尿＞3.5g天天急性腎炎初起C3和總補體下降8周內(nèi)逐漸正常此有提醒意義急進性腎炎（新月體）1型線條樣2型顆粒樣3型纖維索壞死抗GBM（基底膜）抗體ANCA（抗胞漿抗體）對初期確診有重要意義腎綜：1大量蛋白尿（3.5g）2低蛋白血癥（v30g/l）3水腫4高脂血癥其中1和2是必需條件尿路感染：革蘭氏陰性菌大腸桿菌最常見尿路結石感染：變形菌克雷伯菌器械感染：銅綠金葡菌急性腎衰診斷的金標準腎活檢尿毒癥：肌酎＞707mmol/lBun>28.6mmol/I尿路感染：革蘭氏陰性菌大腸桿菌最常見尿路結石感染：變形菌克雷伯菌器械感染：銅綠金葡菌急性腎衰診斷的金標準腎活檢尿毒癥：肌酎＞707mmol/lBun>28.6mmol/I神經(jīng)系統(tǒng)診斷1定位2定性皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最晚最新最完善的部分大腦分為6層肌萎縮側索硬化：肌束震顫頸頸5：三角肌頸5：三角肌腰5脛前肌反射弧分5個部分感覺器傳入N纖維中間傳出N纖維效應器淺反射上腹部T7、8中腹部S9、10下腹部頸5：三角肌腰5脛前肌深反射亢進：錐體束損害減弱：周邊N前后根前角腦膜刺激征：頸抵抗克尼格布魯金斯脊髓壓正常：80—180mmH2O肌電圖：檢查下運動神經(jīng)元損害特發(fā)性失神發(fā)作：乙琥胺青春期陣攣：丙戊酸鈉單純復雜部分發(fā)作：卡馬西平強直合并陣攣：丙戊酸鈉最常見的癡呆：阿茲海姆重要表現(xiàn)：記憶力/認知力下降多發(fā)性硬化：炎性脫髓鞘病毒腦：單純皰疹病毒常見任何腦炎均有也許是單純皰疹病毒引起須立即應用阿昔洛韋腦膜炎：腰穿是診斷的關鍵革蘭氏陽性菌為主賽庚咤可用于庫興綜合征巨人癥（GH瘤）首選生長抑素原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓低血鉀嗜倍細胞瘤特性性表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓降糖最強時間最長：格列苯胭改變血流：格列比嗪格列齊特起效最快格列比嗪均需要餐前半小時服用磺服類（格列）合用于非肥胖型2型糖尿病刺激胰島分泌雙服類肥胖2型糖尿病首選克制葡萄糖吸取糖尿病腎病特性性改變：結節(jié)性腎小球硬化最常見彌漫性腎小球硬化是1型DM重要死因酮癥酸中毒CO2CP<9mmol/l時為重癥酮酸2型糖尿病最嚴重并發(fā)癥：冠心病和腦血管疾病iWj滲性失水—310—等滲性失水—280—低滲性失水高滲性失水計算每kg失水（kg）=升高的鈉x0.6/正常鈉低鈉-735正常鈉150高鈉低鉀——3.5正常鉀5.5高鉀骨質(zhì)疏松：周身痛腰背痛B12葉酸缺少巨幼細胞貧血大細胞正色素缺鐵小細胞貧血急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細胞球蛋白治療（免疫克制）急性白血病治療原則：初期聯(lián)合足量分階段霍奇金特性性癥狀：初期發(fā)熱周期性熱型（回歸熱）霍奇金IA、HA放療IBIIBIIIIV化療（首選ABVD常用有M0PP）+局部放療多發(fā)性骨髓瘤初治首選MP腎小管酸中毒1型低鉀（禁用酸性鹽）4型高鉀甲亢危象禁用阿司匹林因其促進甲狀腺素解離特發(fā)性血小板減少性紫瘢凝血機制正常所以凝血時間正常錐基底動脈梗塞運動性失