測定技術(shù)運動心肺功能試驗

測定技術(shù)-運動心肺功能試驗測試前預(yù)備對醫(yī)務(wù)人員的要求運動心肺試驗需要在受過運動生理根底學(xué)問培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進展，并要求特別反響并能夠生疏或預(yù)防發(fā)生或者將要發(fā)生的突然大事。受試者預(yù)備試驗應(yīng)在餐后2小時進展、禁煙，運動前12小時不進展過分的體力活動；確定患者病情屬運動適應(yīng)證范疇，排解運動禁忌證；臨時停用干擾運動反響藥物，如b-受體阻滯劑等。安靜時12導(dǎo)聯(lián)心電圖和靜態(tài)肺功能測定；運動中連續(xù)記錄心電活動和血壓；具體說明運動中的留意事項和如何運動。試驗室預(yù)備試驗室溫度要求在21-23攝氏度，此外尚必需配置復(fù)蘇設(shè)備包括：常規(guī)搶救用藥及靜脈注射裝置；氧氣筒和抽吸裝置；氣管內(nèi)插管和喉鏡；DC除顫器。儀器定標(biāo)和系統(tǒng)質(zhì)量驗證為保證系統(tǒng)能夠正常工作，在儀器使用前需要進展流量傳感器和氣體分析器〔通常為3L〔即用標(biāo)準(zhǔn)容積修正傳1.一點定標(biāo)法〔使用一種定標(biāo)氣體〕，2.兩點定標(biāo)法〔使用兩種不同濃度的定標(biāo)氣〕。承受接近生理范圍的氣體進展兩點定標(biāo)，是保證氣體分析器準(zhǔn)確性的最好方法〔通常為26%氧，其余氮氣；16%氧，4%二氧化碳，其余氮氣〕。一種標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)氣體〔濃度通常為16%氧，4%二氧化碳，其余氮氣〕，即可檢測整個系統(tǒng)的工作狀況。禁忌癥與并發(fā)癥禁忌癥1.吸入室內(nèi)空氣狀況下PaO2<45mmHg；2.PaCO2>70mmHg；FEV1<30%pred；近期心肌梗死；不穩(wěn)定心絞痛；急性肺栓塞或者肺堵塞；7.IIO-IIIO心臟房室傳導(dǎo)阻滯；快速室性/房性心律失常；嚴(yán)峻身體畸形未訂正者；嚴(yán)峻的主動脈狹窄；充血性心力衰竭；未掌握的高血壓；神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運動受限；室壁動脈瘤；并發(fā)癥心動過緩的心律失常；猝死〔室性心動過速/室顫〕；心肌梗死；充血性心力衰竭；低血壓和休克；肌肉骨骼損傷；嚴(yán)峻疲乏，頭暈，乏力，全身不適，身體苦痛和持續(xù)數(shù)日的疲乏等。運動方案功率負荷的表示方法：功〔Work〕：表示為千克.米〔KPM，1KPM=移動1千克重物，垂直距離為1米時抑制重力所作的功〕；功率〔Power〕：即單位時間的功，以watt表示，1watt=6.12KPM/min〔100watts@600KPM/min〕；能量〔Energy〕：用攝氧量〔VO2〕表示，單位是L/min或ml/min。運動試驗方案持續(xù)6-12分鐘。遞增功率運動這是一種進展性多階梯試驗，功率以1-6分鐘間隔增加〔圖〕1分鐘斜坡式遞增〔ramp〕運動方式，使運動更均勻，運動參數(shù)變化連續(xù)和削減推斷者之間的分析差異。運動中功率遞增的方式，a為階梯狀，b為斜坡狀。恒定功率運動荷，用于評價各種治療或藥物因素對運動力量的作用等。價低于最大運動水平如50%和75%最大功率負荷時對特別參數(shù)的評價。運動方法〔Watt，W〕，轉(zhuǎn)速維持40-70〔rpm〕。在限定踏車速度40-80rpm時，運動功率可被準(zhǔn)確測量出〔1watt=6kpm〕。具體方案：第一階段為開頭運動的3分鐘熱身〔無功率負荷或低功率負荷〕階段；其次階段可依據(jù)25watt/2-3分鐘的速度階梯式遞增直到運動終止，目前多主見在其次階段以15-50watt/分鐘的速度斜坡式功率遞增的運動方案；第三階段為恢復(fù)階段，進展短暫的無功率負荷恢復(fù)。平板試驗運動方案選擇完全依據(jù)試驗的目的和設(shè)備條件而定，應(yīng)用的方案有數(shù)種，以Bruce方案最常用，Bruce多級平板運動試驗：I級1.7mph、10%坡斜度，II級2.5mph、12%斜度，III級3.4mph、14%斜度，各級運動3分鐘。此外，也有用改進Bruce方案。Bruce方案的優(yōu)點是大多數(shù)受試者不能到達最終一級，缺點是功率遞增速度較大，影響VO2max的準(zhǔn)確測量。目前很多試驗室承受Balke運動方案，功率階梯狀增加依據(jù)MET水平均勻增加。次極量運動和極量運動目前次極量的運動未有一公認的標(biāo)準(zhǔn)，有爭論依據(jù)年齡估量最大心率的85%，或心率到達200-年齡、190-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道依據(jù)運動心率到達最大估量心率的90為次極量運動心率水平。極量運動是指受試者表現(xiàn)為運動盡了真正的最大努力〔筋疲力竭〕時或者其他臨床指標(biāo)提示到達最大運動量時的運動，其具體標(biāo)準(zhǔn)：動脈血HCO3-降低34mmol/L；pH下降<7.35，除非受試者運動試驗前為堿血癥；盡管功率增加，VO2不再增加；4.R值〔VCO2/VO2〕上升>1.09。最大功率運動時達不到上述標(biāo)準(zhǔn)意指次極量。1.2.兩項指標(biāo)需要運動前后即時3.4.項。由于運動終結(jié)通常不易見到VO2平臺消滅，故只能參考R值以打算運動是否已達極量或次極量。但R值易導(dǎo)致錯誤，所以氧和二氧化碳分析器必需定期認真定標(biāo)和校準(zhǔn)。6分鐘步行試驗和12分鐘步行試驗68的影響，作為一種生理儲藏指標(biāo)，6分鐘步行試驗可以推測死亡的危急性或者手術(shù)治療的預(yù)后。功率自行車運動試驗者或者嚴(yán)峻虛弱者，而且結(jié)果與最大運動試驗的耗氧量相關(guān)，與功能狀況相關(guān)。但是，方法的標(biāo)準(zhǔn)化是一急待解決的至關(guān)重要的問題。6離不受限制。12分鐘步行距離與6分鐘步行距離呈顯著正相關(guān)，12分鐘步行試驗和6分鐘步行試驗一樣能夠推測公斤耗氧量，可用來評價心肺功能中度至嚴(yán)峻受損患者的運動耐量。其優(yōu)、缺點與6分鐘步行試驗大致一樣。終止運動的指征消滅或者加重的心絞痛；中樞神經(jīng)病癥，如共濟失調(diào)、頭暈、或接近暈厥；末梢低灌注狀況，如紫紺、蒼白；疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行；運動中收縮壓較根底值下降>10mmHg，運動功率增加血壓不升，并伴有缺血病癥；或高血壓反響〔無明顯病癥時，收縮壓>250mmHg，我院為220mmHg和/或舒張壓>115mmHg〕。在無Q波的導(dǎo)聯(lián)〔不包括V1和aVR導(dǎo)聯(lián)〕消滅ST段抬高〔31.0mm〕，此外，ST段持續(xù)性壓低，或者心電軸明顯偏移；速等；運動試驗報告一份完整、準(zhǔn)確的運動試驗報告，必需要有以下內(nèi)容：〔一〔〕，簡要體格檢查〔主要指心、肺〕和簡要的試驗室檢查資料；〔二〕運動的類型：功率自行車〔階梯遞增或斜坡遞增，功率〕或平板運動〔方案種類、速度和坡度〕；〔三〕受試者反響：合作和努力狀況；〔四〕打算極量或次極量運動；〔五〕計算運動耐量〔受試者VO2max/VO2maxpred%〕；〔六〕測定無氧閾時VO2AT/VO2maxpred%比例；〔七〕打算最大運動功率時的肺功能狀態(tài)：BR=1-〔VEmax/MVV〕，RR以及VT/FVC；〔八〕測定靜息和最大功率