醫(yī)療急救技能項(xiàng)目操作流程

醫(yī)療急救技能工程操作流程【一】成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔一〕評(píng)估四周環(huán)境安全?！捕惩茢嘁庾R(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失?！踩硢?dòng)BLS，請(qǐng)助手預(yù)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。〔四〕擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬?！参濉抽_(kāi)放氣道：觀看口腔有無(wú)異物，壓額抬頦?！擦橙斯ず粑河靡?、聽(tīng)、感覺(jué)推斷患者有無(wú)呼吸5～10秒；如無(wú)呼吸，馬上使用簡(jiǎn)易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。〔七〕建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)5～10秒；如無(wú)脈搏，馬上進(jìn)展胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀看患者面部反響。胸外心臟按壓方法：雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈始終線)；以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不行使用瞬間力氣；按壓部位胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨穿插處；按壓頻率100次/分；按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間根本相等?！舶恕承赝獍磯号c人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30:2?！簿拧呈纵喿?個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，快速開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進(jìn)展電除顫。〔十〕用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。1〔十一〕確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀看心電波型，確定仍為室顫心律?！彩尺x擇除顫能量，單相波除顫儀用360J，直線雙相波除顫儀用120J，雙相指數(shù)截?cái)唷睟TE〕150～200J。〔十三〕按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電。〔十四接觸。(十五〕電擊。〔十六〕放電完畢，移開(kāi)電極板。〔十七〕除顫后，擦干胸壁皮膚，連續(xù)按壓、人工呼吸五個(gè)周期〔約2分鐘〕后復(fù)檢〔在無(wú)心電監(jiān)護(hù)的狀況下復(fù)查呼吸?！救?jī)和咨С植僮髁鞒?、評(píng)估四周環(huán)境安全。2、推斷意識(shí)：拍肩、呼叫，確認(rèn)患兒意識(shí)喪失。3、啟動(dòng)BLS，請(qǐng)助手預(yù)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。4、擺放體位：患兒取仰 臥位，置于地面或硬板上；靠近患兒跪地，雙膝與肩同寬。5、開(kāi)放氣道：觀看口腔有無(wú)異物，壓額抬頦。6、人工呼吸：用視、聽(tīng)、感覺(jué)推斷患兒有無(wú)呼吸5－10秒；如無(wú)呼吸，馬上使用簡(jiǎn)易呼吸器，面罩加壓給氣二次，并可看到胸部起伏。75－102按壓時(shí)觀看患兒面部反響。胸外心臟按壓方法：用一手掌根或雙手扣手，肘關(guān)節(jié)伸直；以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不行使用瞬間力氣；按壓部位胸骨中下1/3或兩乳頭連線與胸骨穿插處；按壓頻率100次/分；按壓深度約為胸廓前后徑的1/3－1/2松開(kāi)時(shí)間根本相等。8、胸外按壓與人工比率：不管單人或雙人均為30：2。9、首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，預(yù)備電除顫。10、快速擦干患兒胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面對(duì)自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。11、確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀看心電波型，確定仍為室顫心律。122J選擇除顫能量。13、按壓除顫儀充電按鈕，使除顫儀充電。14、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定四周無(wú)人員直接或間接與患兒接觸。15、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)展電擊。16、放電完畢，移開(kāi)電極板。317、除顫后，擦干胸壁皮膚，連續(xù)按壓、人工呼吸五個(gè)周期〔約2分鐘〕后復(fù)檢心電活動(dòng)，假設(shè)維持貫注心率則說(shuō)明心肺復(fù)蘇成功〔在無(wú)心電監(jiān)護(hù)的狀況下復(fù)查呼吸、脈搏?！舅摹繈雰焊咨С植僮髁鞒?、評(píng)估四周環(huán)境安全。2、推斷意識(shí)：拍足底、呼叫患兒確認(rèn)意識(shí)喪。3、啟動(dòng)BLS，預(yù)備簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。4、擺放體位：患兒取仰臥位，置于桌面或硬板床上。5、開(kāi)放氣道：觀看口腔有無(wú)異物，壓額抬頦。6、人工呼吸：用視、聽(tīng)、感覺(jué)推斷患兒有無(wú)呼吸5－10秒；如無(wú)呼吸，馬上使用簡(jiǎn)易呼吸器，面罩加壓給氣二次，并可看到胸部起伏。75－10按壓時(shí)觀看患兒面部反響。胸外心臟按壓方法：壓力均勻：不行使用瞬間力氣；按壓部位在胸骨中線，雙乳頭連線略下方；按壓頻率100次/分；按壓深度約為胸廓前后徑的1/3－1/2松開(kāi)時(shí)間根本相等。8、胸外按壓與人工比率：嬰兒?jiǎn)稳藶?0：2，雙人為15：2。9、首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，4連續(xù)心肺復(fù)蘇?！疚濉考本戎寡夹g(shù)操作流程〔一〕環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告?！捕痴J(rèn)真檢查傷員傷情及出血狀況。〔三〕帶止血，檢查止血效果〔捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)狀況〕，記錄上止血帶的部位準(zhǔn)時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢幫助指壓止血。止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位〔上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段〕墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻擋動(dòng)脈血液流淌為度，手法正確，扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄?！菜?0～85操作原則〔〕料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其結(jié)實(shí)露。〔五〕有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)展包扎。三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)展三角巾帽式包扎。5打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)?！玖款i椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程〔一〕頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避開(kāi)加重頸椎損傷；用徒手固定的方法固定頭頸部后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線?！捕愁i椎損傷徒手固定操作方法頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成始終線，先固定自己雙手手肘〔放在大腿上或地上〕，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其位置。胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分手掌不行遮蓋傷者口鼻。胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者臉蛋。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不行遮蓋傷者口鼻。斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成始終線，先固定雙手肘(放在大腿或地上〕。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。改進(jìn)斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成始終線，〔放在大腿或地上〕像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。6〔三〕頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程初步推斷傷情，固定傷者頭頸部；在放置頸托前測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度，用拇指與食指分開(kāi)成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離；調(diào)整頸托，塑型；放置頸托時(shí)先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；頸托固定后，進(jìn)一步檢查推斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無(wú)骨折，胸廓擠壓分別試驗(yàn)，骨盆擠壓分別試驗(yàn)，腹部、會(huì)陰部、背部、四肢有無(wú)損傷。搬運(yùn)移動(dòng)傷者：急救員動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動(dòng)必需平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)和脊柱彎曲。固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上，按從頭到腳挨次固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶穿插固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過(guò)足底“8”字形固定。急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀看傷者頭頸部狀況。7醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)場(chǎng)搶救流程患者意識(shí)突然喪失？患者意識(shí)突然喪失？〔求救〕8評(píng)估心律不除顫評(píng)估心律不除顫除顫PEA/停搏〔直VP/無(wú)脈室速高級(jí)生命支持1次除顫CPR時(shí)維持開(kāi)放氣道通氣和氧合開(kāi)通輸液通道1次除顫?rùn)z查電極/電極板位置并親熱接觸訂正可逆緣由CPR30：2/5個(gè)周期A 翻開(kāi)氣道A翻開(kāi)氣道尋求EMS/復(fù)蘇隊(duì)伍BB2-5次吹氣C給C給30〔每秒2次：2次吹氣持續(xù)到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)宣威云峰醫(yī)院碘過(guò)敏搶救預(yù)案為保證患者應(yīng)用碘劑增加檢查的安全性和過(guò)敏性休克的搶救成功率，特制定本預(yù)案。一、碘過(guò)敏的識(shí)別碘過(guò)敏屬于放射造影劑引起的偶發(fā)性全身變態(tài)反響，嚴(yán)峻者可引起致命性過(guò)敏性休克。I型快速變態(tài)反響，使機(jī)體消滅低血壓、血管性水腫、氣道痙攣、皮膚瘙癢及黏液分泌增加。病人在做影像增加檢查時(shí)發(fā)生碘過(guò)敏反響時(shí)，必需馬上就地?fù)尵?。二、碘過(guò)敏的搶救〔一〕物品預(yù)備10搶救設(shè)備、搶救車〔含搶救藥品〕推至現(xiàn)場(chǎng)。日常搶救藥品專人治理，定期檢查，有藥品清單且與實(shí)際藥品相符，藥品在有效期內(nèi)。〔二〕搶救組織影像科搶救小組成員組成：上機(jī)醫(yī)師、當(dāng)班技術(shù)員、當(dāng)班護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)。急救，同時(shí)當(dāng)班技術(shù)員上報(bào)科主任，科主任、技術(shù)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)要馬上趕到現(xiàn)場(chǎng)，指揮協(xié)調(diào)搶救，上機(jī)醫(yī)師為總負(fù)責(zé)人。個(gè)人體質(zhì)不同，有極少數(shù)患者可消滅不同程度的過(guò)敏反響：①輕度反響：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等；②中度反響：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等；③重度反響：呼吸困難、血壓驟降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停等。11無(wú)生命危急馬上無(wú)生命危急馬上現(xiàn)場(chǎng)搶救住院病人返病房留觀〔四〕碘過(guò)敏搶救流程圖患者發(fā)生過(guò)敏反響患者發(fā)生過(guò)敏反響上機(jī)醫(yī)師、當(dāng)班技術(shù)員、當(dāng)班護(hù)士急診病人急診留觀上機(jī)醫(yī)師、當(dāng)班技術(shù)員、當(dāng)班護(hù)士急診病人急診留觀報(bào)告需進(jìn)一步觀看治療報(bào)告需進(jìn)一步觀看治療中度以上過(guò)敏12急診科麻醉科醫(yī)務(wù)科總值班〔節(jié)假日和晚間〕 科室病房急診科麻醉科醫(yī)務(wù)科總值班〔節(jié)假日和晚間〕科室病房〔三〕搶救程序馬上停用碘劑馬上停用碘劑13病人就地平臥；吸氧、針刺人中病人就地平臥；吸氧、針刺人中心電監(jiān)護(hù)、并通知有關(guān)搶救人員保持氣道通暢，面罩給氧，必要時(shí)氣管插管血壓下降

(0.02~0.25mg/kg