中醫(yī)用藥及護(hù)理

【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、中藥的性能〔一〕四氣五味

第十四章中醫(yī)用藥及護(hù)理第一節(jié)中藥的性能與用法五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。竅閉、神昏、濕阻等證，如麻黃、木香、紅花、麝香、藿香等辛味藥。如黨參、熟地、甘草等甘味藥。如五味子、烏梅等酸味藥。苦味藥。布、芒硝等。與酸味藥功能相類似。(二)升降浮沉升降浮沉，是指藥物在人體內(nèi)的作用趨向?！踩硽w經(jīng)〔臟腑及其經(jīng)絡(luò)或系統(tǒng)化，這樣便形成了歸經(jīng)理論?！菜摹秤卸九c無毒生疏藥物有無毒性以及毒性的強(qiáng)弱，在治療中是有肯定的指導(dǎo)意義的。二、中藥的用法對于充分發(fā)揮藥物的療效和確保用藥安全有格外重要的意義?！惨弧撑湮橄囗?即兩種以上的成效類似的藥物同用，可以增加其原有療效。相使即在成效方面有某種共性的藥物協(xié)作應(yīng)用，而以一藥為主，余藥為輔，能提高主藥的成效。相畏與相殺當(dāng)兩藥同用時(shí)，一藥的毒性能被另一藥減低或消退，在這種狀況下，就前者來說是相畏關(guān)系，就后者來說是相殺關(guān)系。相惡 1．相反 即兩藥合用后，能產(chǎn)生毒性或猛烈的副作用?！捕秤盟幗膳湮榻桑骸笆朔础埃焊什莘锤仕臁⒋箨?、芫花、海藻，烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。“十九畏“：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。妊娠禁忌禁用巴豆、牽牛子、大戟、斑螫、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂、水通等。服藥禁忌服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、腥臭等不易消化及有特別刺激性的食物?！踩硠┝恳罁?jù)藥物性能確定劑量依據(jù)配伍、劑型確定劑量依據(jù)病情，體質(zhì)、年齡確定劑量其次節(jié)方劑的組成與劑型一、方劑的組成及變化〔一〕方劑的組成原則方劑的組成有嚴(yán)格的原則性。這種原則前人總結(jié)為““現(xiàn)代又稱“主、輔、佐、使“。君藥〔主藥方劑組成中不行缺少的主藥。臣藥〔輔藥藥物；二是針對兼病、兼證或次要病因起主要治療作用的藥物。用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。物。二、方劑的劑型伍組成方劑后，將其制成肯定的制劑形式。中醫(yī)臨床常用的劑型有：〔一〕湯劑〔二〕散劑〔三〕丸劑．〔四〕丹劑〔五〕膏劑〔六〕酒劑〔七〕糖漿劑〔八〕片劑〔九〕沖劑〔十〕針劑第三節(jié)中醫(yī)用藥“八法”及護(hù)理藥物治療方法。一、汗法及護(hù)理淫之邪隨汗而解的治法。護(hù)理方法：應(yīng)用汗法時(shí)，應(yīng)避風(fēng)寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗為最正確，不易過汗，解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。藥宜服藥后臥床加蓋衣被，促其發(fā)汗。服藥期間飲食宜清淡，忌粘滑、酸性和生冷食物。等。寒；防止復(fù)感。飲和冷敷，避開“閉門留寇”，使邪無出路，熱反更甚。太過。二、吐法及護(hù)理宿食或毒物從口中吐出的一種治法。護(hù)理方法：心臟病、高血壓及孕婦慎用或忌用。以養(yǎng)胃氣。需通知醫(yī)生，打算是否連續(xù)二服。服藥后不吐者，可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。吐后給溫開水漱口，準(zhǔn)時(shí)去除嘔吐物。依據(jù)給藥的種類分別處理。性質(zhì)、性狀并記錄。三、下法及護(hù)理熱，或攻逐水飲、寒積，以治里實(shí)證的一種治療方法。護(hù)理方法：婦及產(chǎn)后津虧引起的便秘更應(yīng)慎用。服藥期間忌食油膩及不易消化的食物，以免重傷胃氣。馬上報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)時(shí)協(xié)作救治。滋補(bǔ)藥；服藥期間應(yīng)暫禁食，待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品。溫下藥適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證，藥宜取連續(xù)輕瀉，于飯前溫服。期間應(yīng)協(xié)作食療以潤腸通便，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不行服用。四、和法及護(hù)理一種治法。護(hù)理方法：服藥期間飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩及辛辣之品。服和解少陽藥后要認(rèn)真觀看患者的體溫、脈象、以及出汗?fàn)顩r。效果。服調(diào)和腸胃藥時(shí)應(yīng)留意觀看腹脹及嘔吐狀況，并留意觀看排便的性質(zhì)和量。鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產(chǎn)生毒副反響。五、溫法及護(hù)理使寒氣去，陽氣復(fù)，經(jīng)絡(luò)通，血脈和，治療里寒證的一種治法。護(hù)理方法：1、使用溫里劑，須辨證準(zhǔn)確，因人、因地、因時(shí)制宜，且中病即止，以免助火?！皽亍狈ㄗo(hù)之，忌生冷寒涼。衣被。服溫經(jīng)散寒藥時(shí)，服藥后應(yīng)留意保暖。神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。六、清法與護(hù)理清法的運(yùn)用范圍較廣，尤其治療溫?zé)岵≈懈鼮槌Ｓ谩Ｗo(hù)理方法：保持病室空氣穎，室溫、衣被、飲食、服藥等均宜偏涼。物，鼓舞患者多飲水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。湯劑宜取汁涼服或微溫服。服藥后需觀看病情變化弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。七、消法及護(hù)理水、蟲等積聚而成的有形之邪漸漸消散的一種治法。護(hù)理方法：消導(dǎo)之劑，要依據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，承受不同的煎藥法。宜延長。時(shí)可臨時(shí)停頓喂乳。忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。腹痛及嘔吐狀況等。婦禁用。八、補(bǔ)法及護(hù)理治療各種虛證的方法。護(hù)理方法：調(diào)整，合理安排生活起居，保持充分睡眠，適當(dāng)熬煉身體，提高抗病力量?；F重藥品應(yīng)另煎或沖服，宜空腹或飯前服下。飲食上應(yīng)對證進(jìn)補(bǔ)心理疏導(dǎo)工作，賜予精神上的勸慰和鼓舞?！伴]門留寇”。第四節(jié)常用中藥一、解表藥凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要成效的藥物，稱為解表藥。依據(jù)解表藥藥性的不同，本節(jié)藥物分為辛溫解表藥和辛涼解表藥兩類。〔一〕辛溫解表藥辛溫解表藥性多辛溫，以發(fā)散風(fēng)寒為主要成效，一般發(fā)汗作用較強(qiáng)。常用的白芷、紫蘇、蒼耳子、辛夷、生姜等?！捕承翛鼋獗硭幩幬镉斜『?、葛根、菊花、桑葉、柴胡、升麻、蔓荊子等。二、清熱藥凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥?！惨弧城鍩釣a火藥母、梔子、天花粉、竹葉、夏枯草、鴨跖草、青葙子等。〔二〕清熱燥濕藥膽草、苦參等?！踩城鍩釠鲅幧攸S、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草等〔四〕清熱解毒藥綠豆等?！参濉城逋颂摕崴幇邹?、銀柴胡、胡黃連等。三、瀉下藥凡能引起腹瀉或滑利大腸使大便排出的藥物，稱瀉下藥。〔一〕攻下藥堅(jiān)結(jié)、大便秘結(jié)等病證。常用的藥物有大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等?！捕尘滤幧剃懙??！踩碀櫹滤幟夭∽C。常用的藥物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。四、祛風(fēng)濕藥獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽、木瓜、桑寄生、五加皮、白花蛇等。五、芳香化濕藥蒼術(shù)、藿香、厚樸、佩蘭、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、草果等。六、利水滲濕藥滑石、茵陳蒿、木通、車前子、通草、海金沙等。七、溫里藥用的藥物有肉桂、附子、干姜、川烏、草烏、吳茱萸、丁香、小茴香等。八、理氣藥子、佛手等。九、止血藥側(cè)柏葉、大薊、小薊、地榆、白茅根、槐花、三七、茜草等。十、活血化瘀藥山甲、乳香、益母草、郁金、莪術(shù)、丹參、益母草、雞血藤、五靈脂等。十一、化痰止咳平喘藥和喘息為主要作用的藥物，稱為止咳平喘藥?！惨弧硿鼗邓幇浊暗??！捕城寤療崽邓幒?、瓜蔞、枇杷葉等。〔三〕止咳平喘藥藥物有杏仁、款冬花、紫菀、蘇子、百部、桑白皮、葶藶子等。十二、平肝息風(fēng)藥十三、補(bǔ)益藥〔一〕補(bǔ)氣藥常用的藥物有人參、黃芪、白術(shù)、扁豆、山藥、甘草、飴糖、大棗等?！捕逞a(bǔ)陽藥益智仁、補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車、菟絲子、鎖陽等〔三〕補(bǔ)血藥常用的藥物當(dāng)歸、阿膠、熟地黃、何首烏、白芍、龍眼肉等?！菜摹逞a(bǔ)陰藥墨旱蓮、女貞子、龜板、鱉甲等。〔一〕辛溫解表劑

一、解表劑常用有麻黃湯、桂技湯、加味羌活湯、加味香蘇散、小青龍湯等?！捕承翛鼋獗韯┏Ｓ糜秀y翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、升麻葛根湯等?！踩撤稣獗韯┏Ｓ糜腥藚《旧?、荊防敗毒散、參蘇飲、再造散、蔥白七味飲等。二、瀉下劑〔一〕寒下劑常用有大承氣湯、小承氣湯、復(fù)方大承氣湯、大陷胸湯等?！捕硿叵聞┏Ｓ糜袦仄?、大黃附子湯、三物備急丸等?！踩碀櫹聞┏Ｓ糜新樽尤释?、潤腸丸、濟(jì)川煎等。〔四〕逐水劑常用有十棗湯、舟車丸、疏鑿飲子。三、和解劑〔一〕和解少陽劑常用有小柴胡湯、柴胡達(dá)原飲、蒿芩清膽湯等?！捕痴{(diào)和肝脾劑常用有逍遙散、四逆散、痛瀉要方、柴胡疏肝散等?！踩痴{(diào)和腸胃劑常用有半夏瀉心湯、黃連湯等。四、清熱劑〔一〕清氣分熱盛劑常用有白虎湯、竹葉石膏湯等?！捕城鍫I涼血劑常用有清營湯、犀角地黃湯。〔三〕清熱解毒劑常用有仙方活命飲、黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲等?！菜摹城迮K腑熱劑等。〔五〕清虛熱劑常用有青蒿鱉甲湯、秦艽鱉甲散、清骨散等。五、溫里劑〔一〕溫中祛寒劑常用有理中丸、吳茱萸湯、小建中湯、大建中湯?！捕郴仃柧饶鎰┏Ｓ糜兴哪鏈?、回陽救急湯等?！踩硿亟?jīng)散寒劑常用有當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯。六、補(bǔ)益劑〔一〕補(bǔ)氣劑常用有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、生脈散等。〔二〕補(bǔ)血劑常用有四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯?！踩硽庋p補(bǔ)劑常用有八珍湯、炙甘草湯、十全大補(bǔ)湯等?！菜摹逞a(bǔ)陽劑常用有腎氣丸、右歸丸?！参濉逞a(bǔ)陰劑常用有六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、虎潛丸、一貫煎等。七、理氣劑〔一〕行氣劑常用有半夏厚樸湯、越鞠丸、橘核丸、枳實(shí)薤白桂枝湯。〔二〕降氣劑常用有蘇子降氣湯、定喘湯、四磨湯、旋復(fù)代赭湯等。八、理血劑〔一〕活血祛瘀劑飲、生化湯、桂枝茯苓丸?！捕持寡獎┏Ｓ糜惺疑?、槐花散、小薊飲子、黃土湯等。九、治風(fēng)劑〔一〕疏散外風(fēng)劑常用有川芍茶調(diào)散、大秦艽湯、牽正散、小活絡(luò)丹等。〔二〕平熄內(nèi)風(fēng)劑常用有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、地黃飲子、羚角鉤藤湯等。十、治燥劑〔一〕輕宣潤燥劑常用有杏蘇散、桑杏湯、沙參麥冬湯等。〔二〕滋陰潤操劑常用有百合固金湯、養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯、增液湯、玉液湯等。十一、祛濕劑〔一〕燥濕和胃劑常用有平胃散、藿香正氣散等?！捕忱疂B濕劑常用有五苓散、豬苓湯、五皮散、四苓散等。〔三〕清熱祛濕劑常用有八正散、二妙散、茵陳蒿湯、三仁湯等?！菜摹硿鼗疂駝┏Ｓ糜袑?shí)脾飲、真武湯、苓桂術(shù)甘湯等。〔五〕祛風(fēng)勝濕劑常用有獨(dú)活寄生湯、獨(dú)活寄生湯、雞鳴散等。十二、祛痰劑〔一〕燥濕化痰劑常用有二陳湯、茯苓丸、溫膽湯等?！捕硿鼗祫┏Ｓ糜熊吒饰逦督翜?、三子養(yǎng)親湯等?！踩城鍩峄祫┏Ｓ糜星鍤饣稻?、小陷胸湯等?！菜摹踌铒L(fēng)化痰劑常用有半夏白術(shù)天麻湯、止嗽散等。第六節(jié)給藥護(hù)理〔一〕容器中藥禁用鐵、錫、銅、鋁、不銹鋼容器等?！捕秤盟|(zhì) 現(xiàn)在煎藥，除特別規(guī)定外，一般以水質(zhì)純潔，礦物質(zhì)少為佳。水量 第一煎加水至漫過藥面3-4cm；其次煎加水至漫過藥面2cm。約30g200～300ml為宜?！踩撑菟?0分鐘；20～30分鐘?！菜摹臣逅?．火候一般先用大火〔武火，待水沸后再改用小火〔文火快速蒸發(fā)而影響有效成分的煎出。1．時(shí)間20～30分鐘；二煎用文10～15分鐘。10～15分鐘；10分鐘。40～6030分鐘。有毒性的藥：文火久煎60～90分鐘?！参濉橙∷?50ml減半?！擦程貏e藥物煎法先煎分鐘，再下其它藥。如牡蠣、石膏、石決明等。(3)泥沙多的藥物、質(zhì)輕量大的藥物：應(yīng)先煎取汁澄清，以其藥汁代水煎其它藥。如玉米須、灶心土等。4~5分鐘放入與其它藥同煎。如薄荷、砂仁、藿香等。包煎絨毛類、粉末類藥物為防止煎藥后藥液混濁，對消化道、咽喉產(chǎn)生不良刺激，應(yīng)先用紗布包好，再參加同煎。如滑石粉、旋覆花等。另煎貴重藥為了保存其有效成分，盡量削減被同煎藥物的吸取，可將參、羚羊角等。烊化膠質(zhì)類或粘性大且易溶的藥物為防止同煎粘鍋煮糊，或粘附于其它藥而影響藥效，需單獨(dú)加溫溶化，趁熱服下。如阿膠、鹿角膠等。沖服某些貴重藥、細(xì)料藥、量少的藥和汁液性藥物，不需煎煮，用煎好的其他藥液或開水沖服即可，如三七粉、牛黃、沉香等。泡服某些揮發(fā)性強(qiáng)、易出味的藥，不宜煎煮，泡服即可。如蕃瀉葉、胖大海等。二、服藥方法與護(hù)理〔一〕給藥時(shí)間一般中藥宜在進(jìn)食前、后2小時(shí)服用，一日2～3次。〔二〕服藥溫度溫服 一般湯劑均宜溫服。熱服寒證宜熱藥熱服，屬“寒者熱之”。真熱假寒證宜寒藥熱服?；仃栄a(bǔ)益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等宜熱服。冷服冷服是將煎好的湯劑放冷后服下。熱證宜寒藥冷服。真寒假熱證宜熱藥冷服，止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服?！踩撤巹┝?23200～25041次。發(fā)汗藥、瀉下藥應(yīng)中病即止，以得汗、得下為度。嘔吐患者服藥宜小量頻服?！菜摹撤幾o(hù)理服發(fā)汗藥后，應(yīng)多飲熱開水、熱湯或稀粥，以助藥力、助汗。纖維素多不易消化的食物以及蘿卜、萊菔子、茶葉等。服瀉下藥，應(yīng)中病即止，邪去為度，不宜過劑。生蟲排出。并記錄排蟲的時(shí)間、數(shù)量及種類。溫及唇面顏色變化。服用藥酒時(shí)，切勿過量，以免引起頭昏頭痛、嘔吐、心悸等不良反響。服催吐藥后，要留意觀看嘔吐物的顏色、質(zhì)地、氣味，服藥后仍不能嘔嬰幼兒服藥時(shí)，可加少量糖類，便于吞服。并留意防止藥物吸入氣管。效。閉證患者，可用鼻飼法服藥。應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。三、中草藥中毒及不良反響的護(hù)理〔一〕常見有毒中草藥生物堿類雷公藤、蔓陀羅、藜蘆、烏頭、天南星、馬兜鈴、阿片、毒芹甙類萬年青、夾竹桃、半夏、商陸、芫花、鴉膽子、烏桑、木薯、八角楓毒蛋白類相思子、蒼耳子、巴豆、蓖麻子、大麻仁、望江南毒蕈類 紅茴香、白果、藤黃、狼毒、細(xì)辛動物類 蟾酥、斑蝥、魚膽、蜈蚣礦物類 砒霜、辰砂、雄黃、輕粉、白降丹、紅升丹、密陀僧、硫磺〔二〕中草藥中毒的挽救方法與護(hù)理馬上終止接觸及服用有毒藥物快速去除毒物(1)2～3小時(shí)以內(nèi)，糊涂、能合作的患者。(2)洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)展，是去除胃中殘留毒物最有效的方法。(3)導(dǎo)瀉：毒物在腸道內(nèi)未完全吸取前，可口服通下藥，使毒物從大便排出。3．促進(jìn)已吸取的毒物排出利尿透析解毒劑的應(yīng)用4．嚴(yán)密觀看并具體記錄病情變化對癥護(hù)理一般護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，預(yù)防中草藥中毒復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋1、怒則氣上：2、汗法3、吐法二、單項(xiàng)選擇題：升浮