頭部內(nèi)傷病中醫(yī)診療方案

頭部內(nèi)傷病中醫(yī)診療方案〔2023〕一、定義頭部內(nèi)傷見于頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷等是由于外傷所致。受傷后消滅頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)擔(dān)憂、意識(shí)障礙、昏迷不醒等為主要表現(xiàn)的頭部損傷性疾病。二、病名本方案病名承受GB/T15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼所列舉的中醫(yī)疾病分類名稱，命名為“頭部內(nèi)傷三、診斷(一)疾病診斷證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/.有頭部外傷或間接外傷史。傷后消滅神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。結(jié)合病史和體征、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年)。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦操作是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等;繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。(二)證候診斷瘀阻腦絡(luò)證：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。痰濁上蒙證：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸脘痞悶，或神識(shí)不清，或時(shí)作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。肝陽上擾證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、憤慨而加重，心脾兩虛證：傷后眩暈，神疲乏怠，怔忡驚悸，心神擔(dān)憂，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細(xì)弱。腎精缺乏證：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。四、治療方案(一)中藥辯證使用瘀阻腦絡(luò)證治法：祛瘀生，通竅活絡(luò)推舉方藥：血府逐瘀湯加減。方藥如下：當(dāng)歸20g生地20g桃仁20g紅花20g枳殼15g赤芍15g柴胡15g甘草10g桔梗15g川芎15g牛膝20g通竅活血湯加減。方藥如下：赤芍15g15g15g15g當(dāng)歸15g20g20g20g中成藥：通心絡(luò)膠囊、步長腦心通膠囊等。痰濁上蒙證治法：健脾燥濕，化痰降逆。推舉方藥：溫膽湯加減。主藥如下：半夏20g竹茹20g20g桔皮20g炙甘草20g20g半夏白術(shù)天麻湯加減。方藥如下：半夏20g20g20g20g桔紅20g20g34枚中成藥：安宮牛黃丸等。肝陽上擾證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。推舉方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方藥如下：牛膝20g20g20g牡蠣20g龜板20g20g20g20g天冬20g20g20g天麻鉤藤飲加減。方藥如下：天麻20g20g20g20g黃芩20g20g20g心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(jī)。推舉方藥：歸脾湯加減。方藥如下：白術(shù)20g20g20g20g酸棗仁20g20g20g參苓白術(shù)散加減。方藥如下：人參20g白術(shù)20g茯苓20g山藥20g蓮肉20g20g20g20g甘草20g中成藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸等腎精缺乏證治法：補(bǔ)益填精，充養(yǎng)腦髓推舉方藥：六味地黃丸加減。方藥如下：熟地20g山藥20g20g20g丹皮20g澤瀉20g大補(bǔ)陰丸加減。方藥如下：熟地20g10g10g15g知母20g中成藥：六味地黃丸。〔二〕中醫(yī)傳統(tǒng)療法1.針刺治療醒腦開竅法取穴：水溝百會(huì)神庭涌泉(雙)合谷(雙)太沖(雙)風(fēng)池(雙)。8-13Hz，疏1～3s，然后將強(qiáng)度變小，重復(fù)5～10次后，將刺激強(qiáng)度調(diào)整為“以局部可見1次，10d為13～5d〔2023年優(yōu)化〕2.耳壓療法【選穴】心、腦干、神門、皮質(zhì)下、交感、耳尖【加減】手足麻痹、僵直者，加肢運(yùn)中樞、脾;左側(cè)手足不便者，脾;頭暈頭痛者，加暈點(diǎn)、垂前?！静僮鞣椒ā恳远ǘㄏ虼胖榛蛲醪涣粜凶褜?duì)準(zhǔn)患者耳部相應(yīng)穴位巾上，并囑其或家屬按壓，每日按壓3-4次，每次15min左右，至耳廓有脹痛感為度。推拿四肢部：上肢從大椎穴至手指方向，揉、滾、捏、拿主要伸下肢從腰部至足趾連拍6次，并按、點(diǎn)、揉重要穴位，如沖門、血海、足三里、三陰交、太沖、解溪等。項(xiàng)背部：患者俯臥，沿脊柱兩側(cè)，用掌根揉法、滾法由上至下，重點(diǎn)在厥陰俞、膏肓、心俞、肝俞、腎俞等穴位，其后用大魚際而上?？祻?fù)訓(xùn)練〔1〕BobathBrunnstromRood從近端到遠(yuǎn)端，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。言語功能障礙訓(xùn)練：失語癥康復(fù)訓(xùn)練、構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練，言語失用康復(fù)訓(xùn)練。感知障礙訓(xùn)練：失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練、失用癥康復(fù)訓(xùn)練。皮質(zhì)感覺障礙訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練：包括日常生活訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練、工藝訓(xùn)練、文娛活動(dòng)、玩耍療法、書畫療法、園藝勞動(dòng)。物理治療：承受腦循環(huán)治療儀、中頻治療儀、經(jīng)顱磁等。音樂療法方法一：上午以輕快明朗的音樂為主，下午以舒緩動(dòng)聽的音樂為主，晚上播放寧心定神的音樂;向患者家屬了解患者發(fā)病前生疏的家屬聲音、寵愛的音樂和歌曲名字，依據(jù)共性化的原則選擇，多以美麗的民歌、民樂及舞曲等輕音樂為主。方法二：五行音樂療法——角音屬木，入肝，代表音樂《漁唱歌羊》竺;宮音屬干，入脾，代表音樂《閑居吟等;商音屬金，入肺，代表音樂《陽關(guān)三疊40-50分貝?！?023〕一、療效分析與評(píng)估評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/。治愈：神志糊涂，病癥消逝或根本消逝，能恢復(fù)日常工作。好轉(zhuǎn)：神志糊涂，病癥改善，生活根本自理或局部自理。未愈：病癥無改善。評(píng)價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間依據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)展評(píng)價(jià)：意識(shí)障礙評(píng)價(jià)：Glasgow認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：MMSE音障礙檢查表。吞咽功能評(píng)價(jià)：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：Brtnnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期、簡化Fugl-MeyerAshworth量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。日常生活活動(dòng)力量評(píng)價(jià)：改進(jìn)的Barthel(MBI)。3.療效評(píng)估頭部內(nèi)傷病是我科優(yōu)勢(shì)病種之一,202343634793占%。2023特別是優(yōu)化后的針灸加電針治療加上現(xiàn)代康復(fù)手段的綜合治療發(fā)揮了很好作用，提高了臨床療效。難點(diǎn)分析：經(jīng)功能失調(diào)或精神性病癥，包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、留意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲乏等病癥。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并