外科知識(shí)點(diǎn)介紹

〔一〕外科總論無菌術(shù)是指針對(duì)微生物及感染途徑所實(shí)行的一系列預(yù)防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)章及治理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求去除或殺滅全部微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最牢靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急狀況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進(jìn)展無菌操作的原即可。參見應(yīng)試教程P509頁。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。?備饜腿彼?〔等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水〕和鉀〔低血鉀、高鉀血癥、鈣、鎂特別的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。????代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種緣由所致的體內(nèi)的[HCO3-]削減所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時(shí)有時(shí)帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。診斷主要是依據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明顯下降等特征。治療方法一是消退病因，治療原發(fā)?。欢且罁?jù)[HCO3-]濃度來打算是否補(bǔ)堿，三是防止低鉀血癥，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)K+。?碧逡漢退峒釔膠饈У韉母拍詈頭樂臥?則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液PCO2是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致PCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值上升。輸血的適應(yīng)證包括出血、訂正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)峻感染和凝血特別。留意事項(xiàng)是①嚴(yán)密查對(duì)，②關(guān)于保密時(shí)間，③血液預(yù)熱，④不加藥物，⑤加強(qiáng)觀看，尤其是T、P、BP外科休克的根本概念、病因〔低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克〕及病理生理變化〔臨床表現(xiàn)〔休克前期、休克期、診斷要點(diǎn)及各型休克的治療原則〔一般治療、擴(kuò)容補(bǔ)充血容量、應(yīng)認(rèn)真血管藥物、應(yīng)用強(qiáng)心劑、訂正酸中毒、應(yīng)用激素、樂觀治療原發(fā)病、樂觀處理無尿者。苦痛的分類、病理生理變化和治療。圍手術(shù)期處理：手術(shù)前預(yù)備的目的和內(nèi)容〔心理預(yù)備、生理預(yù)備、特別處理。手術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥〔術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染〕的防治。外科病人的養(yǎng)分代謝：人體根本養(yǎng)分代謝的概念，腸內(nèi)養(yǎng)分和腸外養(yǎng)分的選擇及并發(fā)癥〔深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低〕的防治。外科感染膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦消滅跳痛、指頭壓力增高應(yīng)馬上切開引流。?卑苧?癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。?ゾ?血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，進(jìn)展快速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發(fā)感染灶；②應(yīng)用抗菌藥物；③支持療法；④對(duì)癥治療。?逼粕朔緄牧俅脖硐鄭ㄖ饕?是肌肉的猛烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐〕和預(yù)防〔正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，放開引流，不縫合，注射破傷風(fēng)類毒素、治療〔清創(chuàng)去除毒素來源，大量賜予破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)癥治療掌握痙攣，防止并發(fā)癥。??笨咕?藥物在掌握感染中的應(yīng)用及選擇：①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗菌藥物治療②選擇應(yīng)依據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時(shí)盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身狀況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴(yán)峻感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。創(chuàng)傷創(chuàng)傷修復(fù)過程〔炎癥期、增生期、塑形期〕及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般狀況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。燒傷燒傷面積的計(jì)算〔九分法〕和深度估量的方法：燒傷深度分為Ⅰ°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；燒傷嚴(yán)峻性分度：輕度，中度，重度，特重。?斃∶婊?燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。???貝竺婊?燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場(chǎng)急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、試驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應(yīng)針對(duì)全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，III期實(shí)行綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。移植：移植的概念、根本原則和步驟。麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇麻醉前預(yù)備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的預(yù)備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定冷靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果；樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會(huì)陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。局部麻醉的方法：外表麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤(rùn)麻醉，丁卡因適用于外表麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反響：毒性反響和過敏反響；和選擇：依據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。重癥監(jiān)測(cè)〔呼吸功能，血流淌力學(xué)〕的應(yīng)用及治療原則。心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所實(shí)行的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成臨時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)；腦復(fù)蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而實(shí)行的措施；三個(gè)階段的操作方法要領(lǐng)和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)，有效指征；后期：呼吸治理，胸內(nèi)心臟擠壓，藥物治療，復(fù)蘇后處理；腦復(fù)蘇：脫水，降低體溫，使用皮質(zhì)激素，周身支持治療?！捕骋话阃饪祁i部疾病甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：術(shù)前預(yù)備：心理預(yù)備，術(shù)前檢查，藥物降低根底代謝率；手術(shù)要點(diǎn)：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴(yán)格止血；術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機(jī)能低下，甲狀腺危象；及處理。各型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則。①乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對(duì)側(cè)大局部，不必頸淋巴結(jié)去除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)去除患側(cè)淋巴結(jié)；②濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，惡性程度較低，預(yù)后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療；③未分化癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，切除癌腫反而易癌腫集中，通常承受放射治療；④髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術(shù)切除仍能取得較好的療效。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。常見頸部腫塊的診斷要點(diǎn)及處理原則。乳房疾病乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳癌。急性乳腺炎的病因：內(nèi)因：產(chǎn)婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，外因：以金葡為主；臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有硬結(jié)，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC及分類上升；防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，促進(jìn)排乳，前期可全身應(yīng)用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時(shí)的留意事項(xiàng)。乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn)：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長(zhǎng)變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)〔早晚期、診斷方法及治療原則：①手術(shù)：對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期乳癌承受根治或改進(jìn)根治法，必需確診之后進(jìn)展；②放療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對(duì)二、三期協(xié)作術(shù)后治療；③化療：為全身關(guān)心療法，有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時(shí)承受；④激素治療：對(duì)絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑〔直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移〕和分期方法〔<3cm，>3c，<5c，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第三期腫塊>5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。腹外疝疝的根本概念及臨床類型〔易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝。腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán)；②內(nèi)環(huán)〔腹環(huán)；③前壁；④后壁。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)：直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的根本原則和方法：加強(qiáng)前壁，加強(qiáng)后壁，Mcvay法，Halsted法。嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。絞窄性疝的處理原則：緊急手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵在于正確推斷疝內(nèi)容物的生命。腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征；腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者〔②有持續(xù)性或者是進(jìn)展性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道病癥者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部消滅轉(zhuǎn)移性濁音者；⑥有便血，嘔血或血尿者；⑦直腸指檢覺察前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療根本原則。急性化膿性腹膜炎急性布滿性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機(jī)體產(chǎn)生反響；診斷：臨床表現(xiàn)苦痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術(shù)〔適用于腹膜炎較重，局部或全身病癥較重，繼發(fā)性腹膜炎〕與非手術(shù)治療〔原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)、或病因不明〕的選擇。各種腹腔膿腫的病因〔膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫，發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則〔見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P549頁。胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證〔內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)激性潰瘍，胰源性潰瘍，各種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論根底〔見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P552頁，了解即可。術(shù)后并發(fā)癥的診斷與防治。胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征〔X線可見膈下游離氣體、診斷〔既往病史，臨床表現(xiàn)和體征〕和治療原則〔非手術(shù)治療：年輕患者，病癥輕，單純性，空腹穿孔，一般狀況良好者；手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)，或高選擇迷走神經(jīng)術(shù)X線鋇餐證明有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍；③既往有穿孔史或反復(fù)屢次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)者。胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內(nèi)科治療，出血不止且有以下時(shí)手術(shù)：出血甚劇且短期內(nèi)消滅休克，近期才那個(gè)發(fā)生過類似大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥者，同時(shí)伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉(zhuǎn)者且停頓輸24>1000ml胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷〔依據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐病癥〕和治療原則〔確定外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大局部切除。胃癌的病理、轉(zhuǎn)移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應(yīng)行根治手術(shù)，根治手術(shù)應(yīng)切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，重建消化道，手術(shù)切除范圍6cm~8cm腸疾病腸梗阻的分類、病因〔機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻，血運(yùn)性腸梗阻、病理和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內(nèi)可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時(shí)間越長(zhǎng)，則膨脹越明顯；②全身性病理生理轉(zhuǎn)變。各類腸梗阻的診斷：推斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，緣由或病因，梗阻是否完全；和治療〔非手術(shù)治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期；手術(shù)治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻〕腸炎性疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則。左、右側(cè)結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)〔左側(cè)以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等病癥為著，右側(cè)以全身病癥、貧血、腹部腫塊為著、診斷方法〔近期持續(xù)腹部不適，排便習(xí)慣轉(zhuǎn)變，膿血、粘液便，進(jìn)展性體重下降、貧血乏力，腹部腫塊〕和處理原則：以手術(shù)切除為主的綜合療法，切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。闌尾炎：急性闌尾炎的診斷〔腹痛，壓痛，試驗(yàn)室檢查、鑒別診斷〔婦科疾病，外科其他疾病等、手術(shù)選擇〔闌尾切除術(shù)，切開引流〕及術(shù)后并發(fā)癥〔膿腫，瘺，門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘺，粘連性腸梗阻，其他感染〕的防治。直腸肛管疾病〔了解即可〕解剖生理概要及檢查法。?備亓眩ū忝兀?苦痛和出血、直腸肛管四周膿腫〔肛門四周膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、肛瘺〔膿腫的反復(fù)消滅和破潰、直腸息肉〔大便帶血和便后出血〕的臨床表現(xiàn)及診治原則。(3)直腸癌的的臨床表現(xiàn)：早期無明顯病癥，大便隱血檢查是覺察早期直腸癌的有效措施，隨著病情的加重，消滅①排便不適；②便血；③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷〔直腸指診〕和治療原則〔手術(shù)根治性切除，術(shù)前可放化療，共四種手術(shù)方式：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)；②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)；③拉下式直腸癌切除術(shù)(Bacons手術(shù))；④晚期直腸癌。肝疾病解剖生理概要。細(xì)菌性肝膿腫的診斷〔寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)苦痛，肝腫大，X線，B超檢查〕及鑒別診斷。阿米巴性肝膿腫的診斷〔繼發(fā)于阿米巴痢疾，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，便常規(guī)，纖維結(jié)腸鏡檢查，穿刺，診斷性治療〕及鑒別診斷。肝癌的臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)苦痛，因肝包膜張力增加所致多為持續(xù)性鈍痛；②有全身和消化道病癥，晚期消滅貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等；③肝腫大：為中、晚期病癥；④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。診斷方法〔AFP，超聲，血液酶，放射性核素掃描，CT檢查，選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查〕及治療原則〔手術(shù)切除，全身或局部化療，放射治療，肝動(dòng)脈結(jié)扎或填塞止血，液氮冷凍，激光氣化。門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥的病因〔肝硬變、病理〔三期、臨床表現(xiàn)〔脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，嘔血，黑便，腹水。體征：黃疸，淺腹壁靜脈曲張〕和診斷，并發(fā)癥的治療原則〔食管胃底靜脈裂開所致大出血。腹水形成緣由：①毛細(xì)血管濾過壓增加；②低蛋白血癥；③血漿膠體滲透壓下降；④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。膽道疾病膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖和生理功能。膽道系統(tǒng)常用的檢查診斷方法：超聲，口服法膽囊造影，靜脈法膽道造影，PTC，ERCP，術(shù)中術(shù)后直接膽道造影，低張性十二指腸鋇餐檢查，核素掃描，CT。膽石病、急慢性膽囊炎的病因：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等緣由所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎癥所致；發(fā)病學(xué)：本病的根本病理變化是膽道的完全梗阻和化膿性感染，膽管擴(kuò)張，管壁充血、水腫、增厚，粘膜形成潰瘍。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，劍突下壓痛及肌肉緊急，膽囊腫大。在此根底上消滅休克和神經(jīng)精神病癥。診斷：依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，包括苦痛，寒熱，黃疸三特征，加上休克和神經(jīng)病癥，尤其同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶上升即可初步診斷。防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則〔根底疾病要求徹底把握〕急性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。見西醫(yī)綜合修訂本P560。膽道腫瘤的診斷和治療〔一般了解〕上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則。急腹癥的鑒別診斷和臨床分析。胰腺疾病急慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)〔腹痛腹脹，腹膜炎體征，休克體征、診斷方法〔病癥，體征，檢查：胰酶測(cè)定、腹腔穿刺B超CT〕及治療原則〔慢性一般了解〕胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)〔黃疸，上腹痛，發(fā)熱，消化道病癥，貧血消瘦。壺腹部癌〔ERCP的檢查〕及各種胰腺內(nèi)分泌瘤〔胰島素瘤，胃泌素瘤〕的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)。脾切除的適應(yīng)證及其療效〔了解即可〕腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤的病因、病