無肝素透析的護(hù)理查房

血液透析室護(hù)理查房之答祿夫天創(chuàng)作查房過程記錄：病例患者，于1年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，無眼瞼及雙下肢水腫，自覺乏力，食欲減退，勞累后有腰痛后背部不適，遂來我院就診。查血示Cr600.7ummol/L，診斷為慢性腎衰竭，住院治療并給予規(guī)律透析治療。1月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，伴上腹部疼痛，口服奧美拉唑腸溶膠囊治療，癥狀改善不明顯。5天前出現(xiàn)大便帶血，為鮮血，無胸悶，憋喘，門診以血便查因收住院。評估:1、有無血友病等遺傳性出血性疾病。2、是否長期使用華法林等抗凝血藥物或抗血小板藥物。3、既往存在消化道潰瘍等潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。5.對患者凝血狀況、血慣例、血流量等情況進(jìn)行評估。準(zhǔn)備：相對無肝素：預(yù)沖管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循環(huán)15—20min再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。透析器和血路管要充分排氣，減少凝血機(jī)會?！妗?7℃，防止溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血。4.根據(jù)病人的具體情況選擇合適的透析器。5.沖洗的生理鹽水總量應(yīng)計(jì)算到超濾總量中。護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：透析器及管路凝血。護(hù)理措施：包管足夠的血流量是防止凝血的關(guān)鍵。選擇有血流量充足的血3機(jī)器報(bào)警和停泵而增加凝血頻率的發(fā)生。給予約束帶。防止由于血流量缺乏引起體外循環(huán)凝血而影響透析質(zhì)量。透析中，根據(jù)病人情況，每30~60min沖洗透析器。沖洗時(shí)泵速最好在100—130mL/min。每次鹽水沖管時(shí)，密切透析動(dòng)靜脈壺內(nèi)有無小凝血塊，任何細(xì)小的血絲、小的凝血塊及小氣泡都有可能導(dǎo)致凝血。到?jīng)_洗時(shí)動(dòng)靜脈壺，尤其是靜脈壺顏色無變更，應(yīng)警惕有無血凝塊形成，視情況減少透析時(shí)間。輕度凝血時(shí)，應(yīng)增加沖洗次數(shù)，加大沖洗量。如沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)透析器凝血嚴(yán)重，可中途更換透析器或終止透析。對于高凝、分歧作、血流欠好的病人，要增加沖管的次數(shù)。加強(qiáng)觀察，注意體外循環(huán)凝血征象。血液發(fā)黑，透析器中有陰影或黑色條紋。動(dòng)靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，繼之血凝塊形成。血液迅速充滿傳感監(jiān)測器。透析器動(dòng)脈端口出現(xiàn)血凝塊。部分。提示體外循環(huán)可能出現(xiàn)凝血，應(yīng)及時(shí)沖洗管路，并觀透析器及管路凝血狀況的嚴(yán)重程度，若透析器凝血嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)更換或結(jié)束治療，防止通路停滯時(shí)間長導(dǎo)致凝血。透析過程中防止輸血制品、脂肪乳等，以防加重凝血危險(xiǎn)。判斷透析器凝血程度。0級 無凝血或數(shù)條纖維凝血（無需特殊處理）Ⅰ級 部分凝血或成束纖維凝血（加強(qiáng)觀察，加大血流量縮短沖洗時(shí)間，增加生理鹽水沖洗量）Ⅱ級 嚴(yán)重凝血或?qū)φ垡陨侠w維凝血（考慮將透析器中的分血液回輸