普外科常用診療技術(shù)操作常規(guī)

00普外科常用診療技術(shù)操作常規(guī)腹膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】病理檢查.行人工氣腹作為診斷和治療手段。腹腔內(nèi)注射藥物。【禁忌證】1．嚴(yán)重腸脹氣。妊娠。因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆?！静?作】1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱1/31/31~1.5cm若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。4PAGEPAGE36普魯卡因2ml作局麻,須深達(dá)腹膜。作診斷性抽液時(shí)，可用17～18500~1000ml中心靜脈壓測(cè)量【適應(yīng)證】1．測(cè)量中心靜脈壓.2．利用其進(jìn)行輸液或靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）?！窘勺C】1．出血素質(zhì)。2．穿刺或切開(kāi)部位感染?！静?作】（15~30Trendelenburg），使靜脈充盈并減少空氣栓塞的發(fā)生。去除(3）確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨構(gòu)成的三角，先頂2021（10ml注射器相連接）進(jìn)行定位穿刺。針頭與皮膚呈45°角，針頭沿胸鎖乳Seldinger（4）穿刺及插管成功后將導(dǎo)管與輸液裝置相接，縫合固定導(dǎo)管，無(wú)菌敷料復(fù)蓋穿刺點(diǎn)。鎖骨下靜脈插管術(shù)：（1）病人仰臥,頭低腳高15～30Trendelenburg氏位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（21/31/31cm【并發(fā)癥】導(dǎo)管置于靜脈外，輸入液體進(jìn)入縱隔或胸膜腔。操作過(guò)程或?qū)Ч芙宇^脫落造成空氣栓塞、肺梗塞?？砂l(fā)展為敗血癥?！緦?dǎo)管的管理及并發(fā)癥預(yù)防】1．置管時(shí)的操作及對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。插管成功后常規(guī)拍胸部X確導(dǎo)管的位置，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。輸液及測(cè)中心靜脈壓時(shí)避免導(dǎo)管對(duì)大氣開(kāi)放。24h去除導(dǎo)管；通常留置時(shí)間為一周左右;如仍需要，可在其它部位重放一新的導(dǎo)管?！局行撵o脈壓的測(cè)定】1．經(jīng)換能器監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。2．經(jīng)玻璃水柱測(cè)定中心靜脈壓，這是最簡(jiǎn)便的一種測(cè)壓方法,無(wú)需復(fù)雜昂貴的儀器；如果操作正確，可測(cè)得準(zhǔn)確的壓力數(shù)值。將有刻度數(shù)字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導(dǎo)管連接，柱內(nèi)充滿輸液液體；將水柱零點(diǎn)同右房水平對(duì)齊，水柱向中心靜脈開(kāi)放；水柱逐漸下降,其平面隨呼吸上下波動(dòng)；當(dāng)水柱停止下降，在呼氣終末時(shí)讀得的數(shù)值即為中心靜脈壓的值(cmH2O）；如有終末正壓（PEEP）則按一定比例減去一定數(shù)值（約每4cmH2OPEEP=1mmHg）。體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)【適應(yīng)證】體表可捫及的任何異常腫塊，都可做穿刺活檢；如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺?！窘勺C】1．凝血機(jī)制障礙。穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。2．器械準(zhǔn)備 消毒的穿刺針及20～30ml注射器、碘酒、酒精、局麻藥及標(biāo)本處理器皿等；穿刺針?lè)譃榇轴樅图?xì)針兩類(lèi);粗針有Vim～SilvermanTru-cutJamshidi22～2320～237～8【操 作1．粗針穿:（1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指,檢查穿刺針。（2）穿刺點(diǎn)用2％普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。（3)術(shù)者左手拇指和食指固定腫塊。（4）(5)除去套管針,將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出，用10%福爾馬林液固定,送組織學(xué)檢查.2．細(xì)針穿刺:(1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指，檢查穿刺針。術(shù)者左手拇指與食指固定腫塊，將穿刺針刺入達(dá)腫塊表面。連接20～30ml不同方向快速進(jìn)退（1cm）數(shù)次。（4)常壓下拔針，取下針頭,注射器抽滿空氣后用力將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％酒精固定5～10min,送細(xì)胞病理學(xué)檢查;囊性病變則將抽出液置試管離心后,取沉渣檢查。胃插管術(shù)【適應(yīng)證】1．胃擴(kuò)張，幽門(mén)狹窄及食物中毒等.鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備?；杳?、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療?？谇患昂硎中g(shù)需保持手術(shù)部位清潔者?！窘勺C】1．嚴(yán)重的食道靜脈曲張.鼻腔阻塞。嚴(yán)重呼吸困難?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行.10ml紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管?！静?作】病人取坐位或臥位。住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部相當(dāng)于病人發(fā)有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。(3）置病人枕旁備用。氣管切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】1．各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。及分泌物下咽，可先行氣管切開(kāi)術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開(kāi)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管,或氣管切開(kāi)前先插管,以免術(shù)中出現(xiàn)意外。2．器械準(zhǔn)備,氣管切開(kāi)包、手套、治療盤(pán)（碘酒、酒精、棉簽、2%普魯卡因、1％地卡因）、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等?！静?作1．體位：不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后2．術(shù)野常規(guī)消毒.3．2％普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉,氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。23（注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。確認(rèn)氣管：視診，分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。10.5ml,以防切2～3切口處理：(1）分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻,尤其是小孩；若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起.（2)仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。(3)固定氣管套管，系帶打死結(jié)。(4)皮膚切口中端縫合1～2針.（5）正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。靜脈切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】1．急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過(guò)久。養(yǎng)導(dǎo)管?！窘勺C】1．下腔靜脈及下肢靜脈栓塞.2．切開(kāi)部位有感染灶?！静?作】1．病人仰臥，選好切開(kāi)部位；臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱脈。鋪無(wú)菌巾。22ml1.5～2cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，1~2cm；用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并將遠(yuǎn)（內(nèi)有注射鹽水膿腫切開(kāi)引流術(shù)【適應(yīng)證】1．淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)?！窘勺C】結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．洗凈局部皮膚,需要時(shí)應(yīng)剃毛.2．器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤(pán)（碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等）.【操 作】1．局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無(wú)菌巾淺部膿腫：一般不用麻醉。（3)切開(kāi)膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔,以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開(kāi)作對(duì)口引流.（4)松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布,并用干紗布或棉墊包扎。深部膿腫：(4）手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管.（5）若膿腫切開(kāi)后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天,用無(wú)菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流.胃腸減壓術(shù)【適應(yīng)證】1．急性胃擴(kuò)張。胃、十二指腸穿孔。腹部較大型手術(shù)后。機(jī)械性及麻痹性腸梗阻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．檢查胃、十二指腸引流管是否通暢.用注射器代替。其它用具同“胃插管術(shù)”?！静?作】1．病人取坐位或臥按常規(guī)方法插胃管，插入深度依病情而定。清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)證】8般情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)?！窘勺C】污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。11500U3000U?！韭?醉】上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉,較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻?！臼中g(shù)步驟】1．清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步.10（2)清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。清理傷口：（1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口.(2）02～0.5cm，（包括皮膚和皮下組織等)，并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。（血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死小骨片應(yīng)予清除。）傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)（1）124～7水腫時(shí)，再縫合。（3）放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉?！拘g(shù)后處理】1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。壞疽抗毒血清。24～48換 藥 術(shù)【適應(yīng)證】11～211～212～24動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流;橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。2～33～7【準(zhǔn)備工作】口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2鹽水、碘伏棉球、膠布等。暖?！静僮鞑襟E】1．用手取外層敷料（流物;與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。（）可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗.如需放置引流,應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范圍,然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過(guò)雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%的酒精中和;肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。0.050.02％高錳酸鉀濕敷。8【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車(chē)或無(wú)菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己口，或特異性感染的創(chuàng)口。獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。拆 線 法【適應(yīng)證】1．無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口4～56～77～910~122．傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線.【禁忌證】下列情況,應(yīng)延遲拆線：1．重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者;嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；老年患者及幼兒；咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸腹部均應(yīng)延遲拆線?！緶?zhǔn)備工作】同換藥術(shù),同時(shí)準(zhǔn)備拆線剪刀一把?！静僮鞑襟E】無(wú)菌切口，可能污染切口及污染切口三類(lèi)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。（1)甲級(jí)：即切口部位無(wú)不良反應(yīng)的一期愈合。表面皮膚裂開(kāi)等。3．拆線：切口甲級(jí)愈合：1）圍5～6cm；露出的縫線段予以剪斷；4)第一根縫線拆除后，如無(wú)裂開(kāi)跡象,可一次性拆完其它逢線。若超過(guò)10針以上,張力較大，可分次間斷拆線；5）拆線后重新消毒傷口一次,紗布覆蓋,膠布固定。(2）切口乙級(jí)愈合：縫線周?chē)准扒锌谳p度紅腫、硬結(jié)者，拆除縫線后換藥即可;有血腫或積液者應(yīng)引流；表面皮膚裂開(kāi)可用蝶形膠布拉攏，加敷料覆蓋，必要時(shí)加繃帶或腹帶保護(hù)。（3）切口丙級(jí)愈合：拆線后應(yīng)充分引流或作二期縫合.【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌外科操作，操作輕柔.2．不同組織、不同年齡或不同部位的切口,愈合速度是不一致的，1~2不可在傷口愈合不良時(shí)，貿(mào)然一次拆除全部縫線。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）【適應(yīng)證】1．梗阻性黃疸。2．高位梗阻性黃疸、重癥膽管炎和不能切除的膽道系統(tǒng)癌腫?！窘勺C】1．對(duì)碘劑過(guò)敏者.2．有出血傾向者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．檢查出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間.PTC。消除病人的恐懼心理，取得病人合作。300.5mg?！敬┐逃镁吆退幤贰縋TCPTCD注射器。25局部麻醉藥物?！痉?法1．PTC：體位：仰臥于Ｘ線臺(tái)上，取右手抱頭姿勢(shì)。7～812胸椎右緣1cm2．PTCD:PTC脫出。如需長(zhǎng)期引流者應(yīng)隔日沖洗導(dǎo)管，更換敷料?！拘g(shù)后處理】1．術(shù)后臥床24小時(shí)。12注意觀察腹部情況。時(shí)手術(shù)探查。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)是完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的治療措施之一?！具m應(yīng)證】大手術(shù)后不能進(jìn)食，而消化功能已恢復(fù)者。晚期腫瘤不宜手術(shù)，需要完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)而不能經(jīng)口攝入者。神經(jīng)、精神性厭食、拒食。消化道瘺、膽瘺、胰瘺。BⅡ胃切除術(shù)后可行輸出袢空腸造瘺?！窘勺C】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。大量腹水?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù).備穿刺針及造瘺導(dǎo)管?！静?作】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)穿刺到胃（腸）在十二指腸鏡直視下，將造瘺導(dǎo)管先端送入十二指腸（端）內(nèi)?！拘g(shù)后處理】同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。低,以后逐日增加熱卡。1保護(hù)導(dǎo)管及周?chē)つw。逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP）【適應(yīng)證】1．肝外膽管梗阻：如結(jié)石、腫瘤、寄生蟲(chóng)、硬化性膽管炎、縮窄性乳頭炎及各種原因的膽管狹窄。2腺炎。不明原因的黃疸?！窘勺C】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。碘過(guò)敏者。4BⅡ胃切除術(shù)后?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。備造影導(dǎo)管及造影劑。50～75mg654—220mg【操 作】1．纖維十二指腸鏡通過(guò)咽、食管、胃及幽門(mén)要輕柔、迅,達(dá)二指腸球部時(shí)，順時(shí)鐘向旋轉(zhuǎn)鏡身90～180°，再插入4～5cm即達(dá)降部，旋回鏡身，可見(jiàn)乳頭.和胰管。一般插管深2cm檢查過(guò)程盡量減少注氣，尋找乳頭困難可上下移動(dòng)鏡身，仔細(xì)15【術(shù)后處理】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。觀察體溫、呼吸、血壓及腹部體征。查血象及血、尿淀粉酶。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并與檢查者聯(lián)系。內(nèi)鏡鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（ENBD)【適應(yīng)證】1．膽總管下段梗阻并發(fā)ACST。肝外阻塞性黃疸（）。惡性膽道梗阻的姑息性治療。ESTERCP、EST經(jīng)鼻膽導(dǎo)管造影?！窘勺C】同逆行胰膽管造影術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．同逆行胰膽管造影術(shù)。2．備引流導(dǎo)管及置管裝置?！静?作】1．同逆行胰膽管造影術(shù)淀粉酶及細(xì)菌學(xué)檢查?！拘g(shù)后處理】同逆行胰膽管造影術(shù)。沖洗膽道，膽道給藥及造影。內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽道內(nèi)取蟲(chóng)術(shù)【適應(yīng)證】膽道蛔蟲(chóng)癥診斷確立者?！窘勺C】BⅡ式胃切除術(shù)后或其它原因妨礙十二指腸鏡插入者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。2．備取蟲(chóng)套、取石網(wǎng).3．術(shù)前肌注度冷丁50～75mg，654-220mg。4．查Bus或ERC了解蛔蟲(chóng)位置及數(shù)量?！静?作】1．同逆行胰膽管造影術(shù)是否完整。及藥物溶解蛔蟲(chóng)殘骸?！拘g(shù)后處理】1．同逆行胰膽管造影術(shù).2．驅(qū)蟲(chóng)治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。纖維膽道鏡檢查術(shù)【適應(yīng)證】1．膽總管切開(kāi)探查術(shù)中，可用纖維膽道鏡觀察有無(wú)殘存病變(術(shù)）;膽管T4～6或狹窄（術(shù)后膽道鏡PTCD、經(jīng)引流竇道擴(kuò)張，行纖維膽道鏡檢查、治療（皮膽道鏡）;Oddis道檢查（經(jīng)口膽道鏡）?！?禁忌證】1．急性膽道感染2．急性肝機(jī)能損害?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．纖維膽道鏡及配件消毒.術(shù)中膽道鏡于完成膽道管切開(kāi)檢查時(shí)。術(shù)后膽道鏡檢查前先作經(jīng)引流管膽道造影。PTCD4～6EPT24上.【操 作】1．纖維膽道鏡檢查應(yīng)循腔進(jìn)鏡，全面觀察【術(shù)后處理】1．術(shù)中纖維膽道鏡檢查，術(shù)后處理同剖腹手術(shù)。觀察腹痛、黃疸變化。Oddi’s括約肌壓力測(cè)定術(shù)【適應(yīng)證】Oddi's膽道術(shù)后綜合征?？s窄性乳頭炎。慢性膽管炎。慢性胰腺炎。膽道蛔蟲(chóng)癥。EST【禁忌證】同逆行胰膽管造影.【術(shù)前準(zhǔn)備】1．同逆行胰膽管造影術(shù)。術(shù)前禁用解痙劑及嗎啡類(lèi)藥物，以免影響壓力測(cè)定的準(zhǔn)確性?！静?作】1．同逆行胰膽管造影乳頭插管前，先測(cè)定十二指腸壓。乳頭插管，邊插管邊測(cè)壓，尋找壓力高峰（乳頭括約肌壓）。5～1.0cm。ERCP、EST乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（ESPT、EST）【適應(yīng)證】1．肝外膽管結(jié)石，特別是殘余結(jié)石。膽總管下端狹窄（良性及惡性）。ACST膽道一腸吻合術(shù)后膽總管下段盲端綜合征。十二指腸乳頭旁瘺。慢性胰腺炎，尤其是膽源性胰腺炎?！窘勺C】1．同逆行胰膽管造影術(shù)。出血性疾病或凝血機(jī)制障礙者。3cm。膽總管下端狹窄段〉3cm【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械準(zhǔn)備：（1)ERCP器械。乳頭切開(kāi)刀（鏟）。高頻電源（2．藥品準(zhǔn)備：止血?jiǎng)ň植繎?yīng)用100ml8mg3（2）查BPC、PT?！静?作】同逆行胰膽管造影術(shù)。11°方向，刀刃部分外露。它部位腸粘膜及十二指腸鏡先端金屬部。1