68肛腸科肛癰(肛管直腸周圍膿腫)中醫(yī)臨床路徑(2022年版)

——1—肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕中醫(yī)臨床路徑〔2023〕路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸四周膿腫的住院手術(shù)患者。一、肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰〔TCD：BWG040。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸四周膿腫〔ICD-10：K61.001?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷ZY/T001.7-94。82023證候診斷參照國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕中醫(yī)診療方案〔2023年版?！撑R床常見證候：火毒蘊(yùn)結(jié)證〔三〕治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕中醫(yī)診療方案〔2023年版。診斷明確，第一診斷為肛癰〔肛管直腸四周膿腫?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕的患者。有手術(shù)適應(yīng)癥的患者。礙性貧血等引起肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕患者，不進(jìn)入本路徑?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程X型肝炎抗體、血清梅毒抗體；艾滋病抗體檢查；肝膽脾超聲?？蛇x擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如直腸腔內(nèi)超聲、盆底肛門部CT〔MRI〕C〔八〕治療方法手術(shù)治療手術(shù)方法①肛管直腸四周膿腫切開掛線術(shù)②肛管直腸四周膿腫切開引流術(shù)手術(shù)入路辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒。熱毒熾盛證：清熱解毒透膿。陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒。中藥外用中醫(yī)特色療法中藥熏洗針刺治療西藥治療護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)肛管直腸四周膿腫病灶消逝，切口無膿性分泌物，創(chuàng)面根本愈合。肛門無苦痛，排便正常。無需連續(xù)住院治療的并發(fā)癥?！彩匙儺惣熬売煞治霾∏榧又?，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛癰〔肛管直腸四周膿腫TCD編碼BWG04ICD-10編碼患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年月日時(shí)分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月日〔1〕年月日〔21〕年月日〔3～52～4日〕主□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□術(shù)前爭(zhēng)論，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)□向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)□手術(shù)知情同意書療方案治療□換藥□中藥熏洗療方案治療□換藥□中藥熏洗要診療工作□手術(shù)前預(yù)備同意書□病歷書寫和病程記錄□手術(shù)治療□手術(shù)記錄□術(shù)后首次病程記錄□觀看術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血狀況治療要時(shí)留置導(dǎo)尿重長期醫(yī)囑□肛腸科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理〔鞍麻或腰麻禁6〕□中藥湯劑口服□中成藥口服長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□中藥湯劑口服□中成藥口服□中藥熏洗點(diǎn)〔血□中藥熏洗□換藥醫(yī)糖特別〕□換藥□西藥治療：囑□凝血功能□心電圖□胸部X□肝膽脾超聲□直腸腔內(nèi)超聲□盆底肛門CTMRI□西藥治療：□西藥治療：□抗生素：臨時(shí)醫(yī)囑:□對(duì)癥處理：□抗生素：□停藥：臨時(shí)醫(yī)囑:□對(duì)癥處理：□抗生素：□抗生素：主要護(hù)理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前留意事項(xiàng)□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作?！跻罁?jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前預(yù)備?！跬瓿沙Ｒ?guī)生命體征的監(jiān)測(cè)?！踅淮g(shù)前留意事項(xiàng)。育?！躏嬍持笇?dǎo)?！醭客黹g護(hù)理、夜間巡察用藥狀況。□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□隨時(shí)觀看患者狀況□幫助安全下床□告知留意事項(xiàng)□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□晨晚間護(hù)理、夜間巡察□觀看患者創(chuàng)面滲血及排便狀況□術(shù)后康復(fù)、安康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□幫助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日〔6～95～8天〕年月日〔10～139～14〕年月日〔14〕□上級(jí)醫(yī)師查房，觀看切口□上級(jí)醫(yī)師查房，觀看局部□向患者交代出院留意事主要診療工作狀況狀況□觀看手術(shù)結(jié)扎線脫落狀況，必要時(shí)緊線項(xiàng)、復(fù)查日期□指導(dǎo)患者出院后功能熬煉、預(yù)防常識(shí)□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知住院長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□停頓全部長期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□普食臨時(shí)醫(yī)囑□中藥湯劑口服□中藥湯劑口服□開具出院醫(yī)囑□中成藥口服□中成藥口服□出院帶藥重□中藥熏洗□中藥熏洗點(diǎn)□換藥□換藥醫(yī)□西藥治療：□西藥治療：囑□抗生素：□抗生素：□停藥：□停藥：臨時(shí)醫(yī)囑:□對(duì)癥處理：□依據(jù)橡皮筋松動(dòng)狀況緊線□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□術(shù)后康復(fù)、安康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)主要 □幫助患者生活護(hù)理護(hù)理 □晨晚間護(hù)理、夜間巡察工作

臨時(shí)醫(yī)囑:□對(duì)癥處理：□依據(jù)橡皮筋松動(dòng)狀況緊線□術(shù)后康復(fù)、安康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□幫助患者生活護(hù)理□