導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

心血管中心感控小組周芳留置導(dǎo)尿

相關(guān)尿路感染預(yù)防措施導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的根本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的根本手段。尿路感染〔UTI〕是第二位常見醫(yī)院感染類型，而75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。何謂泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍，在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染致病菌上行感染(逆行感染)最常見致病菌多為大腸桿菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟〔敗血癥〕致病菌多為金葡菌等淋巴管感染：更為少見細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟。直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟感染途徑導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險因素導(dǎo)尿管留置時間導(dǎo)尿管植入方法集尿系統(tǒng)性能1、留置3天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率10.3%；2、留置1周58.9%3、大于10天，88.3%4、大于2周，97.6%抗菌藥物的濫用患者的根底疾病1、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困難；3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。4、脫水劑的應(yīng)用，剩余尿量的增多。一、插管前準(zhǔn)備與插管時的措施1、盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿；在臨床工作中，應(yīng)從嚴(yán)掌握留置尿管指征，樹立插入導(dǎo)尿管就可能引起尿路感染的觀念，盡量不插尿管或留置導(dǎo)尿。123456危重癥患者需要精確計算尿量手術(shù)患者，術(shù)后及早拔出〔24h內(nèi)〕

急性尿潴留或膀胱梗阻長期固定臥床的患者尿失禁患者臨終關(guān)心，提升生活質(zhì)量

誰需要留置尿管？誰不需要留置尿管？1〕、尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理2〕、能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗3〕、手術(shù)患者必要時使用，不是常規(guī)4〕、術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時內(nèi)拔管2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；A.單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。B.雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。

C.三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。除非有特殊臨床指征，最好使用孔徑最小的導(dǎo)管，維持通暢引流，最大降低膀胱頸及尿道損傷4、對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的本卷須知。6、標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生和戴手套的程序；7、常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；利用0.5%碘伏代替石蠟油潤滑導(dǎo)尿0.5%碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌都有極強(qiáng)的殺滅作用，對人體組織及黏膜無刺激及過敏反響，兼有清潔及潤滑作用，能在一定的時間內(nèi)消除感染的隱患。8、置管插入的長度由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有1．5cm，氣囊長度約為3cm，女患者插入深度應(yīng)為8～10cm，男患者插入深度應(yīng)為18～23cm，由此可防止氣囊在尿道中充氣或充水時損傷尿道。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。9、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；10、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管?！?〕妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。國內(nèi)鐘潔等人建議：導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，且必須從大腿下通過，以免高于恥骨聯(lián)合。二、插管后的預(yù)防措施〔2〕保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流?！?〕維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)?！?〕不要別離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。〔5〕應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器?！?〕留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時〔此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查〕，可以從集尿袋中采集，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。〔7〕不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。1、對膀胱產(chǎn)生機(jī)械性

損傷2、經(jīng)尿管進(jìn)入膀胱，

引起尿液逆流。3、灌洗液抗菌藥物的

應(yīng)用，促使耐藥菌

株的產(chǎn)生?！?〕應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口?！?〕患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。〔10〕長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。不建議在常規(guī)固定的時間間隔更換導(dǎo)管及引流袋。相反，應(yīng)根據(jù)臨床指示更換導(dǎo)管和引流袋，如感染、阻塞或當(dāng)封閉的系統(tǒng)受到損害?！?1〕患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測?！?2〕每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間?！?3〕對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能