護(hù)理新技術(shù)-無痛導(dǎo)尿法

護(hù)理新技術(shù)一無痛導(dǎo)尿法根據(jù)記載，早在唐代，孫思邈就已經(jīng)使用“蔥管導(dǎo)尿法”為尿潴留患者解決排尿難題。但據(jù)現(xiàn)代數(shù)據(jù)研究，大約2/3的導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)不同程度的不適感。因此，如何在導(dǎo)尿的同時(shí)減輕患者的不適感，應(yīng)該是一個(gè)值得所有醫(yī)護(hù)人員疼痛和機(jī)械性刺激不僅給患者帶來不適感，部分患者還可能出現(xiàn)尿道平滑肌痙攣，使尿管插入變得困難，甚至是失敗。反復(fù)地插入導(dǎo)尿管，對患者的身體和心理都會造成不同程度的傷害。此外，疾病會引發(fā)患者焦慮狀態(tài)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活化，可提高大腦皮質(zhì)的覺醒程度，使其對疼痛信號的感知更加靈敏?，F(xiàn)在此介紹一種無痛導(dǎo)尿術(shù)。用物準(zhǔn)備:選擇一次性導(dǎo)尿包、一次性10nli注射器、復(fù)方利多卡因乳膏1支（共10g）O患者指征:在進(jìn)行操作前，需要注意患者是否符合留置尿管導(dǎo)尿的指征；有無尿道狹窄以及尿道損傷的情況；有無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，有無精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):對酰胺類局部麻醉藥過敏；先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者；有尿道狹窄、尿道損傷及泌尿系感染；神志不清，有語言表達(dá)及交流障礙或存在精神方面問題的；拒絕接受操作。創(chuàng)新解決方案：進(jìn)行導(dǎo)尿首次消毒后，再次打開導(dǎo)尿包，將復(fù)方利多卡因乳膏的無菌包裝打開，垂直投入導(dǎo)尿包內(nèi)，然后放置孔巾，二次消毒后，打開復(fù)方利多卡因乳膏，利用自帶的推送尖嘴將乳膏擠入尿道，當(dāng)乳膏溢出，則可以使用注射器往尿道內(nèi)注入空氣，起到助推作用，此過程需要使用5g左右的乳膏。在待干期間，檢查導(dǎo)尿管的完整性后，將剩余復(fù)方利多卡因乳膏由上往下擠在尿管表面。最后隔著無菌孔巾，操作者用手掌魚際肌按摩患者會陰部位。男性患者還需操作者左手持無菌紗布包裹陰莖，提起陰莖使之與腹壁成60。。3?5min后，持鏡子夾導(dǎo)尿管，按照常規(guī)導(dǎo)尿法插入尿管。導(dǎo)尿管內(nèi)見尿液流出后，再繼續(xù)插入1?2cm,充盈氣囊后固定尿管。效果評價(jià)：至于導(dǎo)尿效果如何，我們可以按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)：1、尿道黏膜損傷的判斷以肉眼血尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，凡術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿者均判為發(fā)生尿道損傷。2、詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)患者一次性置管成功情況（一次完成插管并導(dǎo)出尿液為成功，兩次以上插管才導(dǎo)出尿液者為不成功），并計(jì)算成功率；3、將患者出現(xiàn)尿道疼痛的情況進(jìn)行疼痛評分統(tǒng)計(jì)；（0、I級符合置管要求）參照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無痛；I級：輕微疼痛，有皺眉動作；n級：明顯疼痛，有咬牙、呻吟等；in級：劇烈疼痛，病人大聲喊叫。4、患者對護(hù)理人員留置尿管的滿意度評價(jià)。病情觀察:觀察導(dǎo)尿前中后各lOmin的血壓、呼吸、脈搏，患者的疼痛反應(yīng)。那究竟復(fù)方利多卡因乳膏在其中是如何發(fā)揮著巧妙作用的呢？原來，復(fù)方利多卡因乳膏為酰胺類局麻藥，是能夠從完整的皮膚滲透達(dá)到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑，其成分是利多卡因和丙胺卡因。而利多卡因是常用的局麻藥，起效迅速，一般藥效維持1.5h；丙胺卡因是目前麻醉藥中維持時(shí)效最長的藥物，可達(dá)5h以上，兩者通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，起到局部麻醉的作用。兩者合用成功解決了其他藥品不能有效地滲透完整皮膚并達(dá)到長時(shí)間鎮(zhèn)痛的難題，具有作用安全、起效快、麻醉維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。而且復(fù)方利多卡因乳膏是一種皮層局部麻醉劑，對尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效減輕刺激和疼痛。而其乳膏制劑更具有可替代石蠟油的潤滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括約肌，解除尿道痙攣，無痛效果好。無痛導(dǎo)尿術(shù)