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文檔簡介
卵巢腫瘤的病因和治療方法第一頁,共七十五頁,2022年,8月28日高危因素
1.已明確的高危因素
遺傳因素和家族因素
BRCA1
年齡2.可能有關(guān)的因素社會環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護因素妊娠口服避孕藥第二頁,共七十五頁,2022年,8月28日組織學(xué)分類
1.體腔上皮來源的腫瘤(50—70%)2.生殖細胞腫瘤(20—40%)3.性索間質(zhì)腫瘤(5%)4.轉(zhuǎn)移性腫瘤第三頁,共七十五頁,2022年,8月28日病理
1.卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidtumor)良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌第四頁,共七十五頁,2022年,8月28日第五頁,共七十五頁,2022年,8月28日第六頁,共七十五頁,2022年,8月28日第七頁,共七十五頁,2022年,8月28日病理2.卵巢生殖細胞腫瘤(ovariangermcelltumor)畸胎瘤成熟畸胎瘤(皮樣囊腫):良性未成熟畸胎瘤:惡性無性細胞瘤:中等惡性,對放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤):高度惡性、標志物AFP第八頁,共七十五頁,2022年,8月28日第九頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十一頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十二頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十三頁,共七十五頁,2022年,8月28日病理
3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細胞—間質(zhì)細胞瘤
顆粒細胞瘤:低度惡性、分泌雌激素
卵泡膜細胞瘤:良性、分泌雌激素
纖維瘤:良性卵巢實性腫瘤
Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細胞—間質(zhì)細胞瘤(睪丸母細胞瘤):多為良性第十四頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十五頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十六頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十七頁,共七十五頁,2022年,8月28日第十八頁,共七十五頁,2022年,8月28日病理
4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第十九頁,共七十五頁,2022年,8月28日
轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點:外觀局限的腫瘤,卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑:1. 直接蔓延及腹腔種植2. 淋巴轉(zhuǎn)移3. 血型轉(zhuǎn)移
第二十頁,共七十五頁,2022年,8月28日組織學(xué)分級及臨床分期
1.組織學(xué)分級
分化1級:高度分化
分化2級:中度分化
分化3級:低度分化2.臨床分期FIGO(1986年)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期第二十一頁,共七十五頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛
4.壓迫癥狀5. 消瘦
第二十二頁,共七十五頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
(二)體征
1.腹部腫塊
2.腹水征
3.內(nèi)分泌方面體征
4.其他第二十三頁,共七十五頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
(三)婦科檢查
必要時三合診第二十四頁,共七十五頁,2022年,8月28日盆腔包塊特點
良性
活動
雙側(cè)或單側(cè)
囊性或?qū)嵭?/p>
表面光滑
惡性
固定雙側(cè)實性或囊實性
表面高低不平,子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感第二十五頁,共七十五頁,2022年,8月28日診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查
(2)細胞學(xué)檢查
(3)放射學(xué)檢查
(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標志物:CA125、AFP、HCG、性激素第二十六頁,共七十五頁,2022年,8月28日鑒別診斷
(1) 卵巢良惡性腫瘤的鑒別(2) 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
1.卵巢瘤樣病變
2.輸卵管卵巢囊腫
3.子宮肌瘤
4.妊娠子宮
5.充盈膀胱
6.腹水
第二十七頁,共七十五頁,2022年,8月28日鑒別診斷
大量腹水
肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音,兩側(cè)濁音移動性濁音(+)不規(guī)則液暗無占位性病變
巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起
中間呈濁音,兩側(cè)鼓音
移動性濁音(-)
圓球形液暗
邊界整齊、光滑第二十八頁,共七十五頁,2022年,8月28日鑒別診斷
(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
1.子宮內(nèi)膜異位癥
2.盆腔結(jié)締組織炎
3.結(jié)核性腹膜炎
4.生殖道以外的腫瘤
5.轉(zhuǎn)移性腫瘤第二十九頁,共七十五頁,2022年,8月28日并發(fā)癥
1. 蒂扭轉(zhuǎn)2. 破裂3. 感染4. 惡變第三十頁,共七十五頁,2022年,8月28日成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂:骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理:立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)第三十一頁,共七十五頁,2022年,8月28日第三十二頁,共七十五頁,2022年,8月28日
破裂
外傷性自發(fā)性
處理:立即剖腹探查第三十三頁,共七十五頁,2022年,8月28日感染
多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后
處理:抗生素控制炎癥后手術(shù)第三十四頁,共七十五頁,2022年,8月28日
惡變
腫瘤生長迅速
處理:及時手術(shù)第三十五頁,共七十五頁,2022年,8月28日預(yù)防
高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理第三十六頁,共七十五頁,2022年,8月28日治療
良性腫瘤:手術(shù)治療
患側(cè)附件切除術(shù)
卵巢切除術(shù)
腫瘤剝出術(shù)
子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)第三十七頁,共七十五頁,2022年,8月28日治療惡性腫瘤
治療原則:手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療第三十八頁,共七十五頁,2022年,8月28日惡性腫瘤的治療
1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的:診斷性手術(shù)
治療性手術(shù)
姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib:子宮+雙附件切除術(shù)
Ic及以上:同時加大網(wǎng)膜切除術(shù)
Ⅱ期及以上:腫瘤細胞減滅術(shù)
(cytoreductivesurgery)第三十九頁,共七十五頁,2022年,8月28日惡性腫瘤的治療
2.化療最基本原則:足量、及時、正規(guī)
.以順鉑為主的聯(lián)合化療(PC、PP、VBP方案)
.腹腔內(nèi)化療
.二次探查(secondlook)第四十頁,共七十五頁,2022年,8月28日惡性腫瘤的治療
常用藥物:
鉑類:順鉑、卡鉑
烷化劑:環(huán)磷酰胺、塞替派等
抗代謝類:氟尿嘧啶
抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽霉素等
抗腫瘤植物成分類:長春新堿類、紫杉醇等第四十一頁,共七十五頁,2022年,8月28日惡性腫瘤的治療
3.放療:
手術(shù)和化療的輔助治療
內(nèi)照射
外照射第四十二頁,共七十五頁,2022年,8月28日隨訪
隨訪時間
術(shù)后1年內(nèi)
1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月
3年以上
1次/年第四十三頁,共七十五頁,2022年,8月28日監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容
癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查(尤TVS、腫瘤標志物測定)第四十四頁,共七十五頁,2022年,8月28日
妊娠合并卵巢腫瘤
1. 危害:早妊、中妊、晚妊2. 類型:良性腫瘤、惡性腫瘤3. 癥狀:一般不明顯第四十五頁,共七十五頁,2022年,8月28日妊娠合并卵巢腫瘤
4. 處理
早妊:孕3月后手術(shù)為宜
中妊:孕14-16W施術(shù),術(shù)后保胎
晚妊:等待至足月
剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤
產(chǎn)后手術(shù)
第四十六頁,共七十五頁,2022年,8月28日計劃生育
第四十七頁,共七十五頁,2022年,8月28日
工具避孕法
1.宮內(nèi)節(jié)育器(IUDintrautrinedevice)2.避孕套(陰莖套)第四十八頁,共七十五頁,2022年,8月28日宮內(nèi)節(jié)育器
種類1.惰性IUD:第一代2.活性IUD:第二代
(1)帶銅IUDTCu-IUD:TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD:VCu200
(2)藥物緩釋IUD
(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD:研制階段第四十九頁,共七十五頁,2022年,8月28日避孕原理
惰性IUD:作為一種異物→無菌性炎性反應(yīng)
1.吞噬細胞的作用
2.炎性細胞的作用
3.前列腺素的作用
4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強
5.免疫機制第五十頁,共七十五頁,2022年,8月28日避孕原理
含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對內(nèi)膜的局部作用(1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性(2)影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入3.影響精子獲能第五十一頁,共七十五頁,2022年,8月28日避孕原理
含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對氧的攝取和對葡萄糖的利用第五十二頁,共七十五頁,2022年,8月28日宮內(nèi)節(jié)育器
適應(yīng)癥與禁忌癥放置時間
1.月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)
2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者
3.早孕人流吸宮術(shù)后
4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項第五十三頁,共七十五頁,2022年,8月28日
宮內(nèi)節(jié)育器
IUD取出術(shù)
1.適應(yīng)癥
2.取器時間:月經(jīng)干凈后3-7天
3.方法第五十四頁,共七十五頁,2022年,8月28日IUD副作用及并發(fā)癥
1.副作用
子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥
子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓第五十五頁,共七十五頁,2022年,8月28日IUD脫落與帶器妊娠
1. 脫落2. 帶器妊娠
IUD位置下移
IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠第五十六頁,共七十五頁,2022年,8月28日
藥物避孕
避孕藥物制劑1. 睪酮衍生物2. 孕酮衍生物3. 雌激素衍生物第五十七頁,共七十五頁,2022年,8月28日藥物避孕
生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女
3.要求永久性避孕夫婦第五十八頁,共七十五頁,2022年,8月28日短效口服避孕藥
(一)復(fù)方短效口服避孕藥
1.避孕機制2.種類(1)抑制排卵口服避孕片1號(2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號
媽富隆
第五十九頁,共七十五頁,2022年,8月28日短效口服避孕藥
3.用法4.適應(yīng)癥、禁忌癥5.藥物副反應(yīng)(1)類早孕反應(yīng)(2)月經(jīng)影響(3)體重增加(4)色素沉著(5)其他第六十頁,共七十五頁,2022年,8月28日短效口服避孕藥
6. 安全性(1)與腫瘤的關(guān)系(2)與血栓疾病的關(guān)系(3)對機體代謝的影響(4)對生育和子代的影響第六十一頁,共七十五頁,2022年,8月28日短效口服避孕藥
(二)復(fù)方三相口服避孕藥(三相片)
第六十二頁,共七十五頁,2022年,8月28日長效口服避孕藥
長效雌激素和人工合成孕激素配伍制成長效避孕針
單純孕激素類
雌孕激素混合類速效避孕藥(探親避孕藥)藥物避孕
第六十三頁,共七十五頁,2022年,8月28日藥物避孕
緩釋系統(tǒng)避孕藥1.皮下埋植 2 陰道環(huán)3.微球和微囊避孕針4.透皮貼劑避孕外用避孕藥:避孕藥膜(壬苯醇醚)第六十四頁,共七十五頁,2022年,8月28日其他避孕方法
一.緊急避孕
1.IUD2.緊急避孕藥(1)激素類
雌孕激素復(fù)方制劑
單純孕激素制劑
單純雌激素制(2)非激素類
米非司酮
毓婷第六十五頁,共七十五頁,2022年,8月28日其他避孕方法
二.安全期避孕法(自然避孕法)1. BBT法2.宮頸粘液法3.月經(jīng)周期三.其他
黃體生成激素釋放類似物避孕
免疫避孕第六十六頁,共七十五頁,2022年,8月28日輸卵管絕育術(shù)(sterilization)
一.方法
經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)
經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)
經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)
經(jīng)宮頸藥物粘堵輸卵管絕育術(shù)第六十七頁,共七十五頁,2022年,8月28日輸卵管絕育術(shù)二.
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