尋常性銀屑病采用中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合治療的效果,皮膚病學(xué)論文

尋常性銀屑病采用中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合治療的效果,皮膚病學(xué)論文摘要：目的觀察中西醫(yī)聯(lián)合心理干涉治療尋常性銀屑病的臨床療效。方式方法選取146例尋常性銀屑病患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予中西醫(yī)聯(lián)合心理干涉治療，對照組給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療，隨訪8周，統(tǒng)計分析患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)〔PASI〕評分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)〔DLQI〕評分、有效率。結(jié)果2組治療后PASI評分較治療前均顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.01〕，但試驗組與對照組比擬，PASI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；試驗組及對照組治療后DLQI評分均較治療前顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.01〕；治療后試驗組DLQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。試驗組和對照組治療后有效率分別為88.00%、85.92%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔2=0.14,P0.05〕。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合心理干涉治療尋常性銀屑病療效確切，且可有效改善患者生活質(zhì)量。本文關(guān)鍵詞語：尋常性銀屑病;心理治療;療效觀察;Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofpsychologicalinterventioncombinedwithtraditionalChineseandwesternmedicineonpsoriasisvulgaris.Methods146patientswithpsoriasisvulgariswererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup.ThetreatmentgroupwasgivenpsychologicalinterventioncombinedwithtraditionalChineseandwesternmedicine.Thecontrolgroupwasgivenclobetasolpropionatecompound.Allthepatientswerefollowedfor8weeks.Thepatientswithpsoriasisareaandseverityindex(PASI)score,dermatologylifequestionnaireindex(DLQI)andeffectiveratewereanalyzed.ResultsAftertreatment,thePASIscoresinthetwogroupsweremuchdecreasedcomparedwiththosebeforetreatmentandthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.01).However,therewasnosignificantdifferenceinPASIscorebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroup(P0.05).TheDLQIscoresofthetreatmentgroupandthecontrolgroupweresignificantlyloweraftertreatmentthanbefore,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.01).Aftertreatment,theDLQIscoreofthetreatmentgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theeffectiveratesofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere88.00%and85.92%,respectively,therewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroup(2=0.14,P0.05).ConclusionPsychologicalinterventioncombinedwithtraditionalChineseandwesternmedicineiseffectiveinthetreatmentofpsoriasisvulgaris,andcaneffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients.Keyword：psoriasisvulgaris;psychotherapy;curativeeffectobservation;尋常性銀屑病是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素互相作用導(dǎo)致的多基因遺傳性皮膚病，各年齡段均可發(fā)病[1]。當(dāng)前尋常性銀屑病的治療只能控制其自覺異常感覺和狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，不能防止復(fù)發(fā)，更不能治愈。因而，尋找一種安全、經(jīng)濟、可持續(xù)應(yīng)用的治療方案，可減輕患者、家庭及社會的負(fù)擔(dān)。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科2021年1月2021年6月門診及住院部146例尋常性銀屑病患者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組75例，男性43例，女性32例，平均年齡〔32.3710.32〕歲，銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)〔psoriasisareaandseverityindex,PASI〕評分〔21.988.89〕分，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)〔dermatologylifequalityindex,DLQI〕評分〔13.762.67〕分；對照組71例，男性49例，女性22例，平均年齡〔31.5610.99〕歲，PASI評分〔22.859.11〕分，DLQI評分〔13.722.70〕分。試驗期間共失訪12例，華而不實試驗組失訪3例，對照組失訪9例。因不良反響，試驗組2例患者退出。入組時2組患者年齡、性別、PASI評分及DLQI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，即具有可比性。本研究通過蘭州大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會審核。1.2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：由副主任及以上職稱醫(yī)師診斷符合中、重度尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]者；年齡16歲且80歲者；PASI評分3分者；同意本治療方案并填寫治療知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對窄譜中波紫外線光過敏者；最近進行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等系統(tǒng)性治療者；有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、傳染病、精神病或體質(zhì)虛弱者；妊娠、哺乳期及最近擬懷孕者。1.3、治療方式方法試驗組采取中西醫(yī)聯(lián)合心理干涉治療，給予銀屑片〔蘭州大學(xué)第二醫(yī)院〕口服6粒〔餐后〕，3次/d。同時中藥藥浴，方劑：蛇床子30g、地膚子30g、艾葉30g、蘇子15g、苦參子12g等，加水煎后取藥液5L，參加溫水根據(jù)1:100稀釋，水溫38～40C，浸泡30min,1次/d。藥浴后使用紫外線光療儀〔上海希格瑪公司，波長范圍310～315nm，峰值311nm〕照射全身，每隔日照射1次，照射時配帶防護眼鏡，男性用布套遮蓋外生殖器，女性保衛(wèi)乳頭。照射初始劑量為70%最小紅斑量，每次遞增20%～30%，最高單次照射劑量達4.0J/cm。照射后出現(xiàn)稍微的紅斑、刺痛感，再次照射應(yīng)維持上次劑量；出現(xiàn)疼痛性水腫性紅斑、水皰及大皰時，應(yīng)暫停照射，待皮膚恢復(fù)正常再照射，此時照射劑量應(yīng)較上次減少50%。同時，給予心理干涉[4]:(1〕觀察和保持距離階段：此階段的治療以患者為中心，施行者幫助患者獲得從一定的距離來看待自個處境的能力，重新學(xué)習(xí)，找到其他的可選態(tài)度和行為方式；〔2〕調(diào)查階段：了解出現(xiàn)的心理沖突哪些屬于積極的，哪些屬于消極的；〔3〕處境鼓勵階段：患者自個直接充當(dāng)周圍環(huán)境或沖突伙伴的施行者，進而改變自個疾病的社會性，對異常感覺和狀態(tài)積極解釋；〔4〕重新評價階段：由于對異常感覺和狀態(tài)的積極解釋，患者自個也能充當(dāng)施行者，改善其在家庭或相應(yīng)環(huán)境中的地位，使患者或其他成員不再被各種異常感覺和狀態(tài)所困擾，并知道這些異常感覺和狀態(tài)產(chǎn)生的原因，懂得積極應(yīng)對。進行一對一的心理干涉，每次30～40min,2次/周。每次根據(jù)患者的情況選擇不同的階段。對照組給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏〔金紐爾，江蘇知原藥業(yè)有限公司〕，外涂，2次/d。2組療程均為8周。1.4、療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1、PASI評分按PASI評分標(biāo)準(zhǔn)對所有患者在治療前及治療后評分。PASI下降指數(shù)=〔治療前PASI評分-治療后PASI評分〕/治療前PASI評分100%。PASI評分減少90%以上，為臨床治愈；減少60%～89%為顯效；減少30%～59%為有效；減少30%下面為無效。有效率=〔治愈例數(shù)+顯效例數(shù)〕/總例數(shù)100%。1.4.2、DLQI評分患者根據(jù)自個過去1周情況單獨完成DLQI評分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示清楚生活質(zhì)量越低[5,6]。2組患者分別于治療前、后進行DLQI問卷調(diào)查，比擬治療前、后DLQI評分。1.5、統(tǒng)計學(xué)方式方法用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，計量資料采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比擬用t檢驗分析；計數(shù)資料用百分比〔%〕表示，數(shù)據(jù)比擬用2檢驗分析。以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、PASI評分2組治療后PASI評分較治療前均顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.01〕，但試驗組與對照組比擬，PASI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表1、圖1。表1PASI評分變化2.2、DLQI評分試驗組及對照組治療后DLQI評分較治療前均顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.01〕；治療后試驗組DLQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表2。2.3、臨床療效治療后試驗組、對照組有效率分別為88.00%、85.92%,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔2=0.14,P=0.710.05〕，見表3。圖1PASI評分變化表2DLQI評分變化表3臨床療效2.4、安全性2組在治療后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能較治療前未見明顯變化，治療期間試驗組2例患者中藥藥浴后發(fā)熱，給予一般物理降溫，囑患者注意保暖、臥床休息、多飲水，2例患者均在出現(xiàn)不良反響異常感覺和狀態(tài)后退出治療。3、討論中、重度尋常性銀屑病在影響患者身體健康的同時還影響其心理健康及生活質(zhì)量[7]。當(dāng)前常用的治療藥物及措施包括外用藥物、系統(tǒng)藥物、物理治療及心理治療等，外用藥物以糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏最常見，大面積長期應(yīng)用強效或超強效制劑可引起全身不良反響，忽然停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病；免疫抑制劑和生物制劑等系統(tǒng)藥物的不良反響較多、費用較高且長期療效及安全性需進一步觀察[8]。當(dāng)前，尋常性銀屑病的治療目的是控制病情，減輕異常感覺和狀態(tài)和皮損，避免復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組、對照組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，表示清楚兩種治療方式方法治療尋常性銀屑病的療效相當(dāng)。試驗組及對照組治療后的PASI評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，該結(jié)果較國內(nèi)報道的中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫光線治療銀屑病的療效好[9,10,11]。銀屑片及中藥藥浴有清熱解毒、補益肝腎、活血化淤、養(yǎng)血疏風(fēng)的成效；窄譜中波紫光線療法的紫外線可達表皮深層并誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制表皮細(xì)胞過度增生進而起到治療作用，且具有療效好、副作用小及費用少等特點，受眾人群廣、療效確切且安全性較高。研究[7]表示清楚，精神、心理等因素在尋常性銀屑病的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過中發(fā)揮重要作用，心理治療可改善尋常性銀屑病患者焦慮、抑郁、不安的不良形式，能夠改善疾病異常感覺和狀態(tài)、降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量[12,13,14]。本研究中，治療后試驗組DLQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，表示清楚中西醫(yī)聯(lián)合心理干涉治療尋常性銀屑病療效確切，且可有效改善患者的生活質(zhì)量，提示醫(yī)者可選擇較為溫和且受眾范圍廣的方式方法治療尋常性銀屑病，在確保有效率的同時輔助心理干涉，改善患者生活質(zhì)量，躲避尋常性銀屑病的誘因，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。以下為參考文獻[1]MichalekIM,LoringB,JohnSM.Asystematicreviewofworldwideepidemiologyofpsoriasis[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2021,31(2):205212[2]FerrndizC,PujolRM,Garca-PatosV,etal.Psoriasisofearlyandlateonset:aclinicalandepidemiologicstudyfromSpain[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2002,46(6):867873[3]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會銀屑病學(xué)組.中國銀屑病治療專家共鳴(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,47(3):213215[4]李金娜,高曉敏,王明旭,等.積極心理治療對銀屑病患者心理狀況及行為的影響[J].中華護理雜志,2018,46(7):669671[5]王曉玲,趙天恩,張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)信度和效度初探[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(9):791793[6]FinlayAY,KhanGK.Dermatologylifequalityindex(DLQI):asimplepracticalmeasureforroutineclinicaluse[J].ClinicalandExperimentalDermatology,1994,19(3):210216[7]StewartTJ,TongW,WhitfeldMJ.Theassociationsbetweenpsychologicalstressan