糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用治理方法〔一〕糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的根本原則把握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。1、嚴(yán)格把握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證〔橋、12、合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案量、療程和給藥途徑等。排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)依據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量〔以潑尼松為例〕可分為以下幾種狀況：①長期服1.0mg/kg.d；⑤沖擊劑量：7.5～30.0mg/kg.d。療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種狀況：5下不行在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。他有效治療措施，停藥時(shí)需漸漸減量至停藥。③中程治療：療程3生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要漸漸遞減。④長程治療：療程大于3作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、日療法后漸漸停藥。激狀況下適當(dāng)增加劑量。入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。3、重視疾病的綜合治療聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)峻感染病人，在樂觀有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解病癥，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。4、監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反響中應(yīng)親熱監(jiān)測不良反響，如感染、代謝紊亂〔水電解質(zhì)、血糖、血脂、體重增加、出血傾向、血壓特別、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育狀況。5、留意停藥反響和反跳現(xiàn)象?？赡芟麥绲囊韵卢F(xiàn)象：停藥反響：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可消滅重者可消滅發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需準(zhǔn)時(shí)搶救?；蚣又兀瑧?yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再漸漸減量。〔二〕糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的根本原則1、兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。體重〔體外表積更佳、疾病嚴(yán)峻程度和患兒對(duì)治療的反響確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)留意親熱觀看不良反響，以避開或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長和發(fā)育的影響。2、妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。可考慮使用糖皮質(zhì)激素。3、哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。二、糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥留意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素〔甾體激素抗休克等作用?！惨弧尺m用范圍1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急狀況的搶救；重癥激素〔ACTH〕等〕藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可推斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征〔皮質(zhì)醇增多癥。2200原發(fā)性枯燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最根本的治療藥物之一。3、呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。4、血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種狀況：一性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5、腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和局部間質(zhì)性腎炎等。6、嚴(yán)峻感染或炎性反響：嚴(yán)峻細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、爆發(fā)型流行性腦重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素關(guān)心治療。、重癥患者〔休克克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。8、異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反響的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9、過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)專科，很多疾病如嚴(yán)峻的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變〔視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。11、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。手術(shù)后反響性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等?！捕巢涣挤错懹校?、醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死〔如股骨頭無菌性壞死、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2、誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4、高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。、高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。、肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢。7、激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8、精神病癥如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格轉(zhuǎn)變，嚴(yán)峻時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9、兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。、繼發(fā)感染等不良反響；在面部長期外用時(shí)，可消滅口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能消滅全身不良反響?！踩沉粢馐马?xiàng)1、盡量避開使用糖皮質(zhì)激素的狀況。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)峻精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)峻高血壓；嚴(yán)峻糖尿?。晃茨苷莆盏母腥尽踩缢?、真菌感染；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)峻的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。在樂觀治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2、慎重使用糖皮質(zhì)激素的狀況。慎用。效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。3、其他留意事項(xiàng)。過敏。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情實(shí)行如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和以防感染集中及加重。激素的品種和劑型。應(yīng)留意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬〔如噻嗪類或呋塞類〕合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高?！菜摹撤诸惣俺Ｓ盟幬铩?～4〕1、按作用時(shí)間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可12～3636～54藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。表1 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較對(duì)糖皮 水鹽類 質(zhì)激素 代謝藥 物別 受體的 (比

糖代謝 抗炎作用〔比值〕〔比值〕

等效 血漿半劑量 衰期

親和力 值)

〔mg〕〔min〕

〔h〕短氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12效 可的松0.010.80.80.825.00308～12潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍中甲潑尼龍2.2011.900.80.54.05.04.05.05.004.0020018012～3612～36效＞曲安西龍1.9005.05.04.0020012～36長地塞米松7.10020.0～30.00.75100～30036～54效 30.0倍他米松 5.40

20.0～30.0

25.0～35.0

0.60100～30036～54注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)表2 常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量〔μg〕藥物低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松 200～500500～1000>1000～2023布地奈德 200～400400～800>800～1600丙酸氟替卡松 100～250250～500>500～1000環(huán)索奈德 80～160160～320>320～1280表3 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物作用強(qiáng)度 藥物名稱常用濃度(%)醋酸氫化可的松弱效醋酸甲潑尼龍1.00.25醋酸潑尼松龍0.5醋酸地塞米松0.05丁酸氯倍他松0.05中效 曲安奈德0.025～0.1丁酸氫化可的松1.0醋酸氟氫可的松0.025氟氫松0.01丙酸倍氯米松0.025糠酸莫米松0.1強(qiáng)效 氟氫松0.025氯氟舒松0.025戊酸倍他米松0.05丙酸氯倍他索0.02～0.05超強(qiáng)效 氯氟舒松0.1戊酸倍他米松0.1鹵美他松鹵美他松0.05雙醋二氟松0.05〔%〕藥物名稱滴眼液眼膏醋酸可的松〔%〕藥物名稱滴眼液眼膏醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氫化可的松0.50.5醋酸潑尼松0.10.5地塞米松磷酸鈉0.025氟米龍0.10.1三、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的治理〔一〕糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)治理制度1、沖擊療法需具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師打算。2、長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制定需內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師及以上專技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師打算。43程記錄中具體記錄救治過程?！捕陈鋵?shí)與督查1、醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)糖皮質(zhì)激素合理使用進(jìn)展培訓(xùn)、督察、考核，將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)治理考核體系。2、各臨床科室必需將糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)