淋巴瘤放療指南 課件

淋巴瘤診療常規(guī)(放療局部)霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū)霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍累及野設(shè)計(jì)的原那么1.照射一個(gè)淋巴區(qū)，不是個(gè)別的淋巴結(jié)2.累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位3.鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一局部,單獨(dú)受侵或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸;如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴(kuò)展，頸部其他區(qū)域無(wú)受侵時(shí)同側(cè)上頸部可不照射

累及野設(shè)計(jì)的原那么4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)

5.縱隔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療后病變的大小來(lái)設(shè)計(jì)照射野,雙側(cè)肺門包括在縱隔照射野內(nèi)

6.設(shè)計(jì)照射野時(shí)應(yīng)有化療前、后受侵淋巴結(jié)部位及大小的資料早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素EORTCGHSG無(wú)大縱隔無(wú)大縱隔ESR<50〔A〕ESR<50〔A〕ESR<30〔B〕ESR<30〔B〕年齡<=50無(wú)結(jié)外病變1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)霍奇金淋巴瘤

I-II期預(yù)后不良因素:大腫塊：縱胸比>1/3或腫塊>10cmA組血沉30B組病癥>3個(gè)淋巴區(qū)域霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤III/IV期化療為主IIIA期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤〔DLBCL〕I/II期

非大腫塊 不利預(yù)后因素*〔-〕化療4-6療程+累及野36-40Gy不利預(yù)后因素*〔+〕化療6療程+累及野36-40Gy大腫塊化療6-8療程+累及野40Gy〔病變?cè)诳v隔那么累及野30Gy+10Gy加量〕分次劑量均為次不利預(yù)后因素：ECOG≥2，年齡≥60歲，LDH>2倍正常值，II期病變III/VI期以化療為主

放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野40Gy，分次劑量次累及野定義：腫瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域?yàn)V泡性淋巴瘤〔FL〕I/II期病理1-2級(jí)：密切觀察，隨訪累及野放療30-36Gy加或不加用化療單純化療病理3級(jí)：參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野36-40Gy分次劑量均為次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床套細(xì)胞淋巴瘤〔MCL〕I-IV期均以化療為主。放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶；化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量；對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40Gy，分次劑量次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)〔局限期〕單純局部放療50Gy/25次如有B病癥，治療方法同I期超腔I期累及兩個(gè)及以上的解剖結(jié)構(gòu)〔超腔期〕/II期化療×2療效評(píng)價(jià)CR/PR化療×2局部放療50Gy/25次化療×2SD/PD局部放療50Gy/25次再評(píng)價(jià)CR化療×4-6〔二線方案〕PR累及野加量10Gy/5次+化療〔二線方案〕有B病癥者不另外分組III/IV期鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤以化療為主，局部病灶病癥明顯者予姑息性放療40Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次胃MALT淋巴瘤I期病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層全胃放療30.6Gy〔分次劑量1.8Gy/次〕病變累及漿膜層全胃＋胃的第一、二站淋巴引流區(qū)放療30.6Gy〔分次劑量1.8Gy/次〕病變超出漿膜層全腹腔放療〔分次劑量次〕累及野加量至36Gy〔縮野分割劑量1.8Gy/次〕II期全腹腔放療〔分次劑量次〕累及野加量至36Gy〔縮野分割劑量1.8Gy/次〕III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野30-36Gy分次劑量均為1.8Gy/次非胃MALT淋巴瘤I/II期累及野放療30.6-36GyIII/IV期化療首選放療用