宮內(nèi)節(jié)育器放置常

宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)內(nèi)蒙古計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和研究中心蘇鳳梅適應(yīng)證

1．育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)且無(wú)禁忌證者。2．用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕且無(wú)禁忌證者。

禁忌證

1．絕對(duì)禁忌證

(1)妊娠或妊娠可疑者。

(2)生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。

(3)3個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多(左炔諾孕酮一IUD除外)或不規(guī)則陰道出血者。

(4)子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂(銅固定式IUD除外)及重度狹窄者。

(5)子宮脫垂Ⅱ。以上者。

(6)生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。

(7)子宮腔深度小于5.5cm或大于9cm者(人工流產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式IUD例外)。

(8)人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。

(9)產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。

(10)有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患。

(11)有銅過(guò)敏史者，不能放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。

2．相對(duì)禁忌證

(1)產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。

(2)葡萄胎史未滿2年者慎用。

(0)有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用(左炔諾孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。

(4)生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。

(5)中度貧血，Hb<90g／L者慎用(左炔諾孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。

(6)有異位妊娠史者慎用。放置時(shí)間

1.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后3～7天為最佳。

2.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。

3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。

4.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。

5.產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。

6.剖宮產(chǎn)6個(gè)月后放置。

7.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)放置。

8.用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性房事后5天內(nèi)放置。宮內(nèi)節(jié)育器大小的選擇

幾種常用IUD在月經(jīng)后放置的參考值見(jiàn)表l—1，不包括僅有一種型號(hào)(大小)的IUD表1-1常用IUD型號(hào)選擇（參考值）TCu220C、TCu380A28或3232

32母體樂(lè)銅375節(jié)育器短桿型短桿型短桿或標(biāo)準(zhǔn)型標(biāo)準(zhǔn)型活性環(huán)形節(jié)育器20

20或2121

21或22

活性l型節(jié)育器24

24或2626

28VCu200節(jié)育器24

24或2626

28

術(shù)前準(zhǔn)備1.詢問(wèn)病史，做體格檢查、婦科檢查。做血常規(guī)及陰道分泌物檢查。特別要了解高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宮產(chǎn)史、長(zhǎng)期服避孕藥史等。2.做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者知情并簽署同意書(shū)。3.測(cè)血壓、脈搏、體溫(術(shù)前兩次體溫相隔4小時(shí)以上，均在37.5。C以上者暫不放置)。4.術(shù)前排空小便。5.檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期。放置步驟

1.手術(shù)者穿清潔工作衣、戴帽子、口罩。常規(guī)刷手后戴無(wú)菌手套。

2.受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒外陰及陰道。

3.常規(guī)鋪消毒巾、套腿套、墊治療巾、鋪孔巾。4.陰道雙合診檢查。仔細(xì)查明子宮大小、位置、傾屈度及附件情況后，換無(wú)菌手套。

5.用窺陰器暴露陰道和宮頸，拭凈陰道內(nèi)積液。

6．消毒液消毒宮頸及穹窿。

7．子宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇。

8．拭凈黏液后，用棉簽蘸消毒液消毒宮頸管。

9．子宮探針沿子宮方向探測(cè)宮腔深度，遇有剖宮產(chǎn)史和宮頸管異常時(shí)，應(yīng)探查宮頸管長(zhǎng)度。

10．根據(jù)宮頸口的松緊和選用節(jié)育器的種類與型號(hào)大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。如宮腔型節(jié)育器、γ型節(jié)育器、金塑銅環(huán)、藥銅環(huán)165等，需擴(kuò)至5.5～6號(hào)。

11．撕開(kāi)節(jié)育器外包裝袋，取出節(jié)育器。有尾絲者測(cè)量尾絲總長(zhǎng)度。如使用消毒液浸泡的節(jié)育器，需用無(wú)菌生理鹽水或注射用水沖洗。

12．將準(zhǔn)備放置的節(jié)育器，告知受術(shù)者，并示以實(shí)物。

13．緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線。

14．置入節(jié)育器。各種常用IUD按下列步驟放置。

(一)宮銅形宮內(nèi)節(jié)育器有多種放置器，現(xiàn)以內(nèi)藏式放置器和套管式放置叉為例。

1．內(nèi)藏式放置器放置：①手持帶有宮銅形IUD放置器取水平位，將套管上帶有缺口的一面向下。②將內(nèi)桿向下拉，把IUD完全拉入套管內(nèi)，然后緩緩上推內(nèi)桿，待內(nèi)桿上的小鉤從缺口處自然脫落后，繼續(xù)推進(jìn)內(nèi)桿(小鉤會(huì)退入套管)使IUD露出套管頂端成圓鈍狀。③將限位器上緣移到官腔深度的位置。④置人放置器達(dá)宮腔底部，固定內(nèi)桿，后退套管，IUD即置入宮腔內(nèi)。⑤放置器向上頂送IUD下緣后，退出放置器。

2．套管式放置叉放置：①將IUD橫臂中點(diǎn)的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。②將套管叉上的限位器上緣移到官腔深度的位置。③帶IUD的放置器沿官腔方向輕柔通過(guò)宮頸口達(dá)宮腔底部。④固定內(nèi)桿，后退外套管，同時(shí)內(nèi)桿向上推出套管叉上的IUD，IUD即置人宮腔，退下放置器于近內(nèi)口處，再用放置器向上頂送IUD后，撤出放置器。

(二)TCu220C或TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器

1．將T型IUD的雙橫臂輕輕下折，并將雙橫臂遠(yuǎn)端插入放置管內(nèi)(橫臂下折時(shí)間不宜超過(guò)3分鐘)。

2．將套管上的限位器上緣移到官腔深度的位置。

3．將帶IUD的放置器沿宮腔方向送達(dá)宮腔底部。

4．固定內(nèi)芯，后退放置套管，使IUD的橫臂脫出套管。

5．再將套管上推IUD并稍待片刻，使IUD處在官腔底部。

6．先取出內(nèi)芯，然后小心取出放置套管。

7．測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位(陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尾絲總長(zhǎng)度+IUD長(zhǎng)度一宮腔深度)。

8．在宮頸外口l.5～2cm處剪去多余尾絲。記錄留置尾絲的長(zhǎng)度。

(三)母體樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器

1．將IUD放置器上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。

2．將帶有IUD的放置管按IUD的平面與宮腔平面相同的方向置人宮腔內(nèi)，直至宮腔底部，等待l～2分鐘，抽出放置管。

3．放置后，用探針檢查宮頸管，以確認(rèn)IUD縱臂末端已進(jìn)入宮腔。

4．測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位(陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度：尾絲總長(zhǎng)度+IUD長(zhǎng)度一宮腔深度)。

5．在宮頸外口l.5～2cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。

(四)γ型IUD1．將套管式放置器上端弧形口的前后唇置于節(jié)育器中心硅膠處，限位器上緣移至宮腔深度的位置。

2．將放置器沿宮腔方向快速通過(guò)宮頸內(nèi)口后，輕輕送達(dá)宮腔底部，稍待片刻。

3．固定內(nèi)芯，后退套管，IUD即置入宮腔。

4．內(nèi)芯向上頂送一次后，連同套管一起撤出放置器。

(五)活性環(huán)形節(jié)育器

1．用一次性放置叉放置①檢查帶環(huán)的放置叉，環(huán)的上緣應(yīng)處在套管叉上，下緣應(yīng)被內(nèi)桿的小鉤拉住，環(huán)的結(jié)頭在側(cè)方。②拉下內(nèi)桿至缺口處，把缺口嵌入套管下緣使環(huán)拉成長(zhǎng)橢圓形，便于放置。③將帶環(huán)的放置叉上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。④將放置叉上的環(huán)輕輕置入宮腔達(dá)宮底。⑤上推內(nèi)桿，使環(huán)的下緣從內(nèi)桿鉤上脫落。⑥后退放置器至近宮頸內(nèi)口處，上推環(huán)的下緣，使環(huán)保持靠近宮底部后退出放置器。

2．金屬放環(huán)叉放置①避開(kāi)環(huán)的結(jié)頭，將環(huán)裝在叉上。②將放置叉上的限位器移至宮腔深度的位置。③沿宮腔方向?qū)⒉嫫轿煌ㄟ^(guò)宮頸后轉(zhuǎn)正，將環(huán)送達(dá)宮底。④然后將放置叉退至子宮內(nèi)口處，再推環(huán)下緣保持靠近宮底部后退出放置器。

(六)VCu200節(jié)育器

1．將已安裝節(jié)育器的放置器上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。

2．沿子宮方向置入放置器達(dá)宮底(注意使IUD平面和宮腔平面一致)。

3．固定內(nèi)芯，后退套管。

4．先退出內(nèi)芯，后取出放置套管。

5．測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位(陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尾絲總長(zhǎng)度一宮腔深度)。

6．于宮頸口外l.5cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。

(七)左炔諾孕酮IUD(曼月樂(lè)IUD)1．取出帶IUD的放置套管，緩慢而持續(xù)地牽拉尾絲，使IUD的橫臂向內(nèi)合攏而牽入套管內(nèi)，直至橫臂頂端的結(jié)節(jié)處在套管口。

2．在套管下方拉直尾絲，置入內(nèi)芯。

3．移動(dòng)限位器上緣至宮腔深度位置(限位器和橫臂均保持水平位)。

4．持放置器輕柔通過(guò)宮頸管人宮腔，直止限位器上緣。

5．固定內(nèi)桿，后退套管至內(nèi)桿有槽處，使節(jié)育器在宮腔內(nèi)展開(kāi)橫臂。

6．再同時(shí)將套管和內(nèi)桿輕緩地向?qū)m腔推進(jìn)，直止限位器上緣。

7．固定內(nèi)桿的環(huán)形尾端，后退套管觸及尾環(huán)止。

8．固定套管退出內(nèi)桿后小心地退出套管。

9．測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位(陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尾絲總長(zhǎng)度+IUD長(zhǎng)度一宮腔深度)。

10．于宮頸口外2cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。

(八)銅固定式IUD(吉妮IUD)1．用食、中、拇三指穩(wěn)穩(wěn)把持套管末端和內(nèi)芯，避免移動(dòng)，從放置系統(tǒng)中取出。

2．檢查IUD頂端的線結(jié)是否掛在內(nèi)芯尖端上，尾絲是否緊扣在內(nèi)芯的柄上，然后移動(dòng)限位器上緣至官腔深度位置。

3．持放置器輕柔通過(guò)宮頸管入宮腔，直至宮底正中。

4．一手持套管緊緊頂住宮底，另一手持內(nèi)芯柄向?qū)m底肌層刺入1cm。

5．松解內(nèi)芯上的尾絲后，輕輕退出內(nèi)芯，然后退出套管。

6．輕拉尾絲有阻力，說(shuō)明IUD已置入肌層。

7．測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位(陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尼龍絲總長(zhǎng)度一宮腔深度一lcm)8．于宮頸口外l.5～2cm處或?qū)m頸外口內(nèi)剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。

15．撤出宮頸鉗，拭凈血液，取出窺陰器，手術(shù)完畢。

1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，在放置術(shù)中注意事項(xiàng)IUD的過(guò)程中，避免進(jìn)入宮腔的器械和IUD等與陰道壁接觸。

2．遇官頸較緊或使用需要擴(kuò)張宮口的IUD時(shí)，均須擴(kuò)張宮口，不能勉強(qiáng)行事。

3．操作輕柔，以防止心、腦綜合反應(yīng)。對(duì)高危的婦女更宜小心，以防子宮損傷。

4．放置時(shí)如感到IUD未放至宮腔底部時(shí)，應(yīng)取出重放。

5．放置環(huán)型IUD時(shí)，放環(huán)叉應(yīng)避開(kāi)環(huán)的接頭。

6．手術(shù)過(guò)程中，如遇多量出血、器械落空感、宮腔深度異常、受術(shù)者突感下腹疼痛等，應(yīng)立即停止操作，進(jìn)一步檢查原因，采取相應(yīng)措施。術(shù)后處置

1．填寫(xiě)手術(shù)記錄表。

2．發(fā)宮內(nèi)節(jié)育器隨訪卡。

3．告知受術(shù)者注意事項(xiàng)：

(1)放