甲狀腺手術(shù)配合

甲狀腺次全切除手術(shù)配合甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺應(yīng)用解剖病因檢查治療方法臨床表現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理配合甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形甲狀腺解剖位置甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)隨之上下運(yùn)動(dòng)。

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈、下動(dòng)脈。其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此次切除后，并不會(huì)造成血液供應(yīng)障礙。甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應(yīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺的神經(jīng)分布

病因

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤。其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。治療方法：主要通過手術(shù)治療

臨床表現(xiàn)多為女性，年齡常在40歲以下。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年，患者因稍有不適或無任何癥狀而發(fā)現(xiàn)頸部腫物。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可使鄰近器官受壓，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些會(huì)逐漸吸收而縮?。豢砂l(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬；可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。

鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結(jié)節(jié)多呈普遍腫大，一般腺瘤單發(fā)結(jié)節(jié)長期間仍屬單發(fā)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長期病多成為多發(fā)。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜，界限也不清楚。2.甲狀腺癌甲狀腺腺瘤還應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)配合巡回護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士手術(shù)配合1）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。2）詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。3）建立靜脈通道。4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對單及手術(shù)護(hù)理記錄。

巡回護(hù)士手術(shù)配合5）根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野，將中單卷成卷墊于頸下。甲狀腺手術(shù)配合6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。7）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。8），與洗手護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。9）手術(shù)完畢，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。

巡回護(hù)士手術(shù)配合1）要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。2）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。3）手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。手術(shù)體會(huì)洗手護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后配合----術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)物品準(zhǔn)備注：甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕電刀(負(fù)極板）、吸引器（連接管與接頭手術(shù)儀器及無菌包一次性物品無菌衣、敷料、手套、輸血器、留置針、止血帶、棉簽、膚貼，可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、）、可吸收線（、4-0），蝶形膠帶、引流管、負(fù)壓球等消毒范圍：上至上唇下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣鋪巾與消毒鋪巾：1鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架3.兩塊治療巾，分別鋪于對側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把巾鉗固定。鋪巾與消毒---術(shù)中配合暴露手術(shù)野：用10號(hào)刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點(diǎn)血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針4號(hào)線將已分離好的皮瓣縫合固定暴露甲狀腺包膜：分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點(diǎn)1號(hào)線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜結(jié)扎動(dòng)脈：游離甲狀腺組織，遞4號(hào)線、三角針兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動(dòng)脈分別結(jié)扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，小直角鉗分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈---術(shù)中配合甲狀腺手術(shù)分離結(jié)扎血管，組織和神經(jīng)時(shí)注意避開喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。若術(shù)中不慎傷及喉返神經(jīng)（一側(cè)損傷會(huì)引起聲音嘶啞，兩側(cè)損傷會(huì)引起失聲、呼吸困難甚至窒息）。喉上神經(jīng)（外支損傷會(huì)引起聲帶松弛、聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷會(huì)在進(jìn)食、飲水時(shí)發(fā)生嗆咳）用電刀切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。電刀止血或6X14圓針1#間斷縫合腺體。同法切除另一側(cè)甲狀腺?zèng)_洗刀口，放置負(fù)壓球：無菌鹽水沖洗刀口，更換紗布與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針、器械等數(shù)目,巡回護(hù)士去肩部軟枕?？p合刀口：6X14圓針1#或4#間斷依次縫合甲狀腺前肌群、頸闊肌、皮下組織。與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目。縫合皮膚：酒精消毒、4/0#三角針皮內(nèi)縫合。覆蓋切口：酒精消毒皮膚，紗布覆蓋切口甲狀腺術(shù)后易引起呼吸困難、窒息、手足抽搐、甲狀腺危象等并發(fā)癥。甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12