老年人安全用藥與護(hù)理幻燈片

第七章老年人的安全用藥與護(hù)理老年人安全用藥與護(hù)理1第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人安全用藥與護(hù)理1老年藥物代謝動力學(xué)改變的特點(diǎn)有哪些？老年藥物效應(yīng)動力改變的特點(diǎn)有哪些？提問老年人安全用藥與護(hù)理1

一、老年人藥物代謝特點(diǎn)概念

老年藥動學(xué)是研究老年人機(jī)體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。老年人安全用藥與護(hù)理1

一、老年人藥物代謝特點(diǎn)特點(diǎn)

藥代動力學(xué)過程降低，被動轉(zhuǎn)動吸收不變，主動轉(zhuǎn)動吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高

指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差指藥物依賴生物膜兩側(cè)的濃度差，從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散，當(dāng)膜兩側(cè)藥物濃度達(dá)到平衡狀態(tài)即停止老年人安全用藥與護(hù)理1從四個方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)吸收分布代謝排泄老年人安全用藥與護(hù)理1藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢老年人安全用藥與護(hù)理1藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及體液1.老年人機(jī)體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結(jié)合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長老年人安全用藥與護(hù)理1藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時間老年人肝代謝減慢，半衰期延長致藥物蓄積老年人安全用藥與護(hù)理1藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積老年人安全用藥與護(hù)理1二.老年人藥效學(xué)特點(diǎn)了解藥效學(xué)概念老年藥效學(xué)改變是指機(jī)體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年齡增長而發(fā)生的改變老年人安全用藥與護(hù)理1★老年藥效改變的特點(diǎn)對大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。對藥物的耐受性降低，尤其是女性。耐受性降低表現(xiàn)如下：多藥合用對易引起缺氧的藥對排泄慢性或易引起電解制失調(diào)的藥對肝臟有損害的藥對胰島素和葡萄糖老年人安全用藥與護(hù)理1第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因老年人安全用藥與護(hù)理1一、老年人常見的不良反應(yīng)了解藥物不良反應(yīng)（ADR）概念

指正常的用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人常見的不良反應(yīng)如下：精神癥狀直立性低血壓（體位性低血壓）耳毒性尿豬留藥物中毒一、老年人常見的不良反應(yīng)老年人安全用藥與護(hù)理1精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆。一、老年人常見的不良反應(yīng)老年人安全用藥與護(hù)理1直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運(yùn)動中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時應(yīng)特別注意。一、老年人常見的不良反應(yīng)老年人安全用藥與護(hù)理1耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時應(yīng)減量，最好避免使用一、老年人常見的不良反應(yīng)老年人安全用藥與護(hù)理1尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人一、老年人常見的不良反應(yīng)老年人安全用藥與護(hù)理1藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。一、老年人常見的不良反應(yīng)老年人安全用藥與護(hù)理1二、老年人服用危險性增高的藥物老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與生理功能出現(xiàn)退行性改變，服用某些藥物中毒的危險性增加。止痛藥：吲哚美辛、保泰松，哌替啶鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類，苯海拉明，苯二氮卓類抗抑郁藥：多慮平，心血管藥物：地高辛，丙吡胺，甲基多巴，利血平胃腸解痙藥：顛茄生物堿，莨菪堿抗組胺藥：治療過敏性疾病如：苯海拉明，異丙嗪，氯苯那敏（撲爾敏）降血糖藥：氯磺丙脲老年人安全用藥與護(hù)理1三、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因

同時接受多種藥物治