月護(hù)理教學(xué)查房

6月護(hù)理教學(xué)查房

---腎病綜合征主查:汪茂鳳帶教老師：李春查房目的為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)提高護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、與病人溝通、交流能力等學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。查房程序護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施腎病綜合征相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理問(wèn)題1·體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。2·營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、胃腸道黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。3·有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫、大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4·潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎功能衰竭、心腦血管并發(fā)癥。護(hù)理措施1·嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量，增加尿量，利于水腫消退。2·高度水腫少尿者應(yīng)嚴(yán)格控制水量?jī)H有下肢水腫，尿量在1000mmol/Ｌd左右，可不限制水的攝入。3·嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及體重的變化，觀察水腫部位的消長(zhǎng)情況。腎病綜合征相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)概念病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康教育概念：腎病綜合征并非一獨(dú)立的疾病，它是由各種腎小球疾病所致的具有大量蛋白尿（尿蛋白>3、5g/d)、低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/d）、高度水腫和高脂血癥為臨床特點(diǎn)的一組綜合征。病因：1：原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。2：可根據(jù)臨床特點(diǎn)分為一型和二型兩大類。一型患者無(wú)持續(xù)性高血壓，無(wú)貧血，無(wú)持續(xù)性功能不全。二型患者常伴有高血壓、血尿或腎功能不全，腎病的表現(xiàn)可以不典型。二型相對(duì)較重。發(fā)病機(jī)制：1：臨床上2/3的成人和90%的兒童均為原發(fā)性。2繼發(fā)性腎病綜合征常繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤等。臨床表現(xiàn)：1：癥狀與體征水腫最常見(jiàn)，呈凹陷性。2：并發(fā)癥1）繼發(fā)性感染最常見(jiàn)。2）血栓及栓塞（腎靜脈血栓最多見(jiàn)——腰痛、血尿腎功能急劇下降）。3：腎功能衰竭。4：動(dòng)脈硬化、冠心病。治療：1：糖皮質(zhì)激素起始用藥要足，8-12周。撤減藥要慢，足量后每1-2周減少原用量的10%。維持用藥要久，以最小計(jì)量作為維持量，再服半年至1年或更久。2：細(xì)胞毒類藥物服用環(huán)磷酰胺。3：環(huán)孢素A用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物，治療無(wú)效的腎病綜合征2-3個(gè)月后減慢，總療程6個(gè)月。護(hù)理1：生活護(hù)理a:下肢水腫患者應(yīng)抬高肢體，取半坐臥位。臥床期間為防止肢體血栓形成，應(yīng)協(xié)助患者在床上做肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)。b:老年患者改變體位時(shí)不可速度過(guò)快。防止體位性低血壓。2：飲食護(hù)理要給予低脂、低膽固醇、低鹽，正常的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足熱量，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充碳水化合物，要清淡易消化的飲食，嚴(yán)格控制水量。3：病情觀察a:觀察水腫的部位。b:檢查結(jié)果。c:合并感染。d:觀察血栓和栓塞。4：1）用藥護(hù)理：1）糖皮質(zhì)激素：不可擅自加量、減量、停藥2）口服激素應(yīng)飯后服用。3）補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松。4）告知患者腎上腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)停藥后可恢復(fù)。2）細(xì)胞毒類藥物引起骨髓抑制，血性膀胱炎。3）利尿劑使用大量的呋塞米時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。4）抗凝劑出現(xiàn)皮膚黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量并給予對(duì)癥護(hù)理，必要時(shí)停藥。5）雷公藤總苷片主要為胃腸反應(yīng)，一般可耐受。健康教育：1：生活指導(dǎo)注意休息根據(jù)病情適度活動(dòng)，應(yīng)防止血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。樂(lè)觀開(kāi)朗，保持對(duì)疾病治療的信心。2：疾病知識(shí)的指導(dǎo)向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的基本知