急性發(fā)疹型藥癥的護(hù)理查房

急性發(fā)疹型藥癥的護(hù)理查房劉宏病例定義用于預(yù)防，診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，可能由第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所引起的輕型藥疹，謂之麻疹樣紅斑型，亦稱(chēng)發(fā)疹型藥疹病因引發(fā)藥物多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。臨床表現(xiàn)突然發(fā)疹，常同時(shí)伴有輕或中度發(fā)熱，中或重度瘙癢，麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣皮疹，以軀干為多，可泛發(fā)全身，猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似，初起為細(xì)小紅斑，從面，頸，上肢，軀干順序向下發(fā)展，于2～3天可遍布全身并相互融合，面部四肢可出現(xiàn)腫脹，以皺褶處及四肢屈側(cè)為明顯。病理大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多，多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等，此外，對(duì)患有先天過(guò)敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。治療原則(一)病因治療盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵(lì)病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對(duì)由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。(二)對(duì)癥及支持療法對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。1.抗休克與供氧對(duì)伴發(fā)過(guò)敏性休克者要分秒必爭(zhēng)，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)。2.激素對(duì)Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。3.抗組胺藥選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對(duì)皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。4.維持水電解質(zhì)平衡注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。5.預(yù)防及治療感染。6.粘膜損害的處理可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥滴眼每3h一次。7.皮膚損害的局部治療選用無(wú)刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。(三)對(duì)輕型藥疹的治療一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時(shí)，可口服相當(dāng)于強(qiáng)的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時(shí)給與全身性抗生素治療。局部可用爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時(shí)可用硼酸液濕敷。護(hù)理診斷：P1:體溫過(guò)高P2:自我形象紊亂P3:有感染的可能P4疼痛不適P5：潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：P1:體溫過(guò)高與疾病有關(guān)I:物理降溫協(xié)助多飲水

I2：心理護(hù)理

I3:及時(shí)更換衣服,注意保暖

I4:抗炎對(duì)癥治療

I5：保持室內(nèi)溫濕度適宜

O:體溫正常

P2：自我形象紊亂與疾病本身有關(guān)

I1：做好面部及皮膚護(hù)理

I2：做好心理護(hù)理

I3：介紹成功病例協(xié)助家屬配合治療

O:配合治療

P3：感染的可能與病情有關(guān)

I1：做好無(wú)菌操作

I2：做好個(gè)人衛(wèi)生及時(shí)更換衣服床單

I3：保持室內(nèi)空氣新鮮，紫外線(xiàn)消毒病房

I4：增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力

I5：遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染

O:感染控制P4：疼痛不適與疾病有關(guān)

I1：補(bǔ)充鈣片

I2：囑其多注意休息

I3：做好心理護(hù)理O:疼痛緩解

護(hù)理措施：繼發(fā)感染與皮膚破損有關(guān)遵醫(yī)