慢性化膿性中耳炎qq

慢性化膿性中耳炎1耳的結(jié)構(gòu)和功能2中耳炎3（病因病理、

診斷、分類)4慢性化膿性中耳炎5治療和預(yù)防6并發(fā)癥7圍手術(shù)期護(hù)理認(rèn)識(shí)耳的結(jié)構(gòu)一、耳的應(yīng)用解剖耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個(gè)重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。中耳解剖結(jié)構(gòu)

1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個(gè)聽小骨、2肌肉、1神經(jīng)。外壁主要為鼓膜。

2、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時(shí)已存在。

3、乳突：小氣房，生后發(fā)育。4、咽鼓管中耳的解剖結(jié)構(gòu)中耳的解剖結(jié)構(gòu)——咽鼓管耳各個(gè)部分的功能耳廓：外耳道：鼓膜：聽小骨：咽鼓管：半規(guī)管：前庭：耳蝸：

收集聲波

有感覺頭部位置變動(dòng)的位覺感受器外界聲波傳入中耳通道

聲波作用下，能產(chǎn)生振動(dòng)

調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，從而維護(hù)正常聽力的作用

旋轉(zhuǎn)感覺

位置、速度感覺

有聽覺感受器中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。病理病因

概述：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性中耳炎。病理圖片病因病理主要病因可概括為：急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，或治療受到延誤，以致遷延為慢性。此為較常見的原因。急性壞死型中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重者，可延續(xù)為慢性。全身或局部抵抗力下降，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等傳染病，營(yíng)養(yǎng)不良，全身慢性疾病等患者。特別是嬰幼兒，中耳免疫力差，急性中耳炎易演變?yōu)槁浴Ｑ使墓荛L(zhǎng)期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病變，如腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性鼻竇炎等，亦為引起中耳炎長(zhǎng)期不愈的原因之一。病理病因

⑥鼓室置管是否可并發(fā)本病尚無(wú)定論。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)鼓室置管的小兒中有15%-74%并發(fā)慢性化膿性中耳炎，并認(rèn)為造成繼發(fā)感染的原因可能系中耳內(nèi)原有的病原體繁殖，或由通氣管污染所致。⑦乳突氣化不良與本病可能有一定關(guān)系。因?yàn)樵诼曰撔灾卸谆純褐?，乳突氣化不良者居多?/p>

診斷

【診斷】根據(jù)耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，以及不同程度的聽力下降，診斷慢性化膿性中耳炎不難。但是，由于各類慢性化膿性中耳炎的預(yù)后及處理原則不同，因此僅僅停留在“慢性化膿性中耳炎”這一診斷上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須在局部檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合X線檢查結(jié)果，對(duì)病變類型作出明確的診斷單純型：乳突X線攝片常為硬化型，而無(wú)骨質(zhì)缺損破壞。骨瘍型：乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。膽脂瘤型：乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。慢性化膿性中耳炎分類

按病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三型：

1、單純型（最常見）。多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍?！九R床特點(diǎn)】耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無(wú)骨質(zhì)缺損破壞慢性化膿性中耳炎分類2、骨瘍型中耳炎又稱肉芽型中耳炎。常為重型急性壞死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水腫，有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)外，粘膜上皮破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨受破壞，鼓竇周圍甚至巖部骨質(zhì)可產(chǎn)生壞死，形成慢性骨瘍，可產(chǎn)生死骨；局部有肉芽組織或息肉生長(zhǎng)。

【臨床特點(diǎn)】耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，量時(shí)多時(shí)少；膿液粘稠，如長(zhǎng)期不清洗，膿液可有臭氣，清潔后消失；如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時(shí)，耳內(nèi)可流鮮血，或膿內(nèi)混合血液。耳鏡檢查時(shí)可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，甚至緊張部鼓膜幾乎完全損毀。慢性化膿性中耳炎分類3、膽脂瘤型中耳炎所謂膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織于鄰近的骨壁或組織緊密相連。囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)外，尚可含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。膽脂瘤型中耳炎病變過程分類

后天性膽脂瘤一般將其分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤兩種：A:后天原發(fā)性膽脂瘤：此型病人無(wú)化膿性中耳炎病史，起病隱襲，穿孔位于鼓膜松弛部或緊張部后上方，其病因可能與咽鼓管長(zhǎng)期阻塞，鼓膜內(nèi)陷袋形成有關(guān)。臨床特點(diǎn)：后天原發(fā)性膽脂瘤可無(wú)耳內(nèi)流膿史，繼發(fā)性者患耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，因腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。傳導(dǎo)性耳聾輕重不等。B：后天繼發(fā)性膽脂瘤:繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長(zhǎng)，形成膽脂瘤。慢性化膿性中耳炎治療原則單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療.骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術(shù)治療。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當(dāng)治療。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。

慢性化膿性中耳炎治療方法病因治療積極治療上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃體炎，慢性化膿性鼻竇炎等。局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型的病變，采用不同的治療方法。慢性化膿性中耳炎治療方法單純型:以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)。急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素。A：局部用藥：應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復(fù)方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時(shí)。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。慢性化膿性中耳炎治療方法局部用藥注意事項(xiàng)：用藥前，應(yīng)徹底清洗外耳道及鼓室內(nèi)外的膿液?？捎?%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。含氨基糖甙類抗生素的滴耳劑或各種溶液（如復(fù)方新霉素滴耳液，慶大霉素等）用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用之。水溶液易經(jīng)小穿孔進(jìn)入中耳為其優(yōu)點(diǎn)，但亦易流出；甘油制劑比較粘稠，接觸時(shí)間持久，卻不易通過小穿孔。粉劑宜少用，用粉劑時(shí)應(yīng)擇顆粒細(xì)、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用粉劑，因可堵塞穿孔，妨礙引流，甚至引起危及生命的并發(fā)癥。避免用有色藥液，以免妨礙對(duì)局部的觀察。需用抗生素滴耳劑時(shí)，宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)?、無(wú)耳毒性的藥物。忌用腐蝕劑。慢性化膿性中耳炎治療方法滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3-5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。慢性化膿性中耳炎治療方法骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應(yīng)注意定期復(fù)查。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無(wú)效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手術(shù)最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對(duì)根部位于鼓室后上方的肉芽不應(yīng)盲目撕拉。3、引流不暢，保守治療無(wú)效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術(shù)。慢性化膿性中耳炎治療方法膽脂瘤型：

一旦確診，原則上應(yīng)及時(shí)施行乳突手術(shù)。上鼓室沖洗等保守療法目前基本上已棄用，僅對(duì)個(gè)別的上鼓室小膽脂瘤并在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。乳突手術(shù)目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進(jìn)聽力。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。盡可能求得一干耳。慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥由于長(zhǎng)期炎癥破壞中耳及周圍組織結(jié)構(gòu)，會(huì)產(chǎn)生：1、顱內(nèi)并發(fā)癥：如硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎；2、顱外并發(fā)癥：如耳后骨膜下膿腫、經(jīng)辦貝佐爾膿腫、迷路炎、周圍性面癱。慢性化膿性中耳炎預(yù)防鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。勞逸結(jié)合以增強(qiáng)體質(zhì)。治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病患上呼吸道感染時(shí)，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療；積極開展各種急性傳染病的預(yù)防工作宣傳正確的哺乳姿勢(shì)：哺乳時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時(shí)治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時(shí)或洗澡也要避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，積極開展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對(duì)不同情況采取切實(shí)的預(yù)防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期護(hù)理1、心理指導(dǎo)2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理4、出院指導(dǎo)心理指導(dǎo)

向患者講解手術(shù)的目的，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)的過程及術(shù)中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)僅是在耳廓后或耳前開一小刀口，愈合后只有一小條痕跡，并不有損美容；術(shù)中可能有頭部震動(dòng)和聽到電鉆的聲音，這是正常情況，有何不適告訴醫(yī)護(hù)人員，切忌亂動(dòng)頭，以防損傷面神經(jīng)；中、內(nèi)耳術(shù)后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不適，引起病人的恐懼與不安，耐心解釋發(fā)生的原因及注意事項(xiàng)，安慰病人，幫助其克服不良情緒，積極配合治療。局麻患者術(shù)前可進(jìn)食適量易消化的食物，以免術(shù)中刺激內(nèi)耳引起嘔吐、眼震。全麻者術(shù)前6h禁食水，以免發(fā)生意外。術(shù)后3-5d給予半流質(zhì)或軟食，盡量減少咀嚼運(yùn)動(dòng)，利于局部休息，創(chuàng)口早愈。隨著創(chuàng)口痊愈可以從軟食過渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白質(zhì)飲食，以肉類、蛋類和奶類為首選。同時(shí)增加復(fù)含維生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)正確的滴耳方法?；颊呷?cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3-5min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時(shí)，小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。術(shù)前1d要將術(shù)耳周圍頭發(fā)剃至距耳廓5-7cm(即耳周三橫指)，女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。如需行聽骨鏈重建或鐙骨手術(shù)病人，術(shù)前1d訓(xùn)練床上大小便。藥物準(zhǔn)備術(shù)前晚口服安定片（苯巴比妥），以便安靜休息。術(shù)前半小時(shí)肌注安定（苯巴比妥），全麻者給阿托品0.5mg肌注，根據(jù)醫(yī)囑還可適量給予抗生素預(yù)防性用藥。術(shù)后護(hù)理1、活動(dòng)與休息手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無(wú)異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動(dòng)并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。施行人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動(dòng)術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床3d，盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，防止聽骨移位，影響手術(shù)效果。但可做四肢及軀體的輕微運(yùn)動(dòng)，預(yù)防褥瘡。3d后患者可起身適當(dāng)活動(dòng)，但仍不可劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床后起身常會(huì)出現(xiàn)頭暈，應(yīng)向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡(jiǎn)短步行，使其逐步適應(yīng)，切忌操之過急。2、觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術(shù)后8d拆除縫線。術(shù)后護(hù)理3、術(shù)后密切觀察有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識(shí)

障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患