視野檢查結(jié)果基礎(chǔ)知識(shí)2015-7-30

視野檢查結(jié)果分析基礎(chǔ)知識(shí)視野檢查結(jié)果分析基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容視野表現(xiàn)的解剖基礎(chǔ)視野檢查結(jié)果的內(nèi)容及意義青光眼患者視野檢查常見(jiàn)表現(xiàn)視野檢查的影響因素二、通過(guò)視野檢測(cè)我們可以得到什么結(jié)果？

1、青光眼視野丟失

通常出現(xiàn)在Bjerrum區(qū)的上下半視野。早期青光眼視野缺損常以相對(duì)暗點(diǎn)或小區(qū)域內(nèi)敏感度減低為主要形式，鼻側(cè)階梯以鼻側(cè)赤道線上下敏感度差異具有診斷價(jià)值。

青光眼視野缺損很少出現(xiàn)在周邊視野，青光眼視野幾乎不檢測(cè)中心30°范圍外。重復(fù)檢測(cè)可在缺損區(qū)內(nèi)出現(xiàn)敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點(diǎn)上敏感度明確的數(shù)值降低，這一情況可出現(xiàn)在青光眼視野前（閾值波動(dòng)期）應(yīng)高度懷疑是青光眼視野丟失的前奏。

雖然局限性視野丟失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼視野檢測(cè)中從未有普遍敏感性下降改變的單獨(dú)出現(xiàn)，這種情況常出現(xiàn)在屈光間質(zhì)混濁的患者或近視眼患者中。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野改變

絕大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的視野改變?yōu)槠ば缘模簿褪且源怪弊游缇€為界通過(guò)中心凹的視野丟失，而青光眼的視野改變則起始于中心30°的視野內(nèi)。3、視網(wǎng)膜病變的視野改變

視網(wǎng)膜病變視野改變常表現(xiàn)為較深，邊緣較陡的缺損，而且檢測(cè)的重復(fù)性非常好。青光眼視野缺損

野缺損類(lèi)型和典型視神經(jīng)損害模式有關(guān),青光眼視野比正常視野變異性更大,在確切視野缺損發(fā)生前常出現(xiàn)不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼視野典型變化有助于判斷患者隨訪結(jié)果是否預(yù)示疾病正在進(jìn)展。

（1）弓形暗點(diǎn)Bjerrum暗點(diǎn)盤(pán)緣局部切跡導(dǎo)致對(duì)應(yīng)區(qū)神經(jīng)纖維丟失,形成連接生理盲點(diǎn)較深的弓形視野缺損,常圍繞固視點(diǎn)延伸終止于對(duì)應(yīng)顳側(cè)水平合縫。2、常見(jiàn)青光眼視野缺損及相應(yīng)解剖關(guān)系視盤(pán)雙極切跡形成雙弓形暗點(diǎn)。（2）旁中心暗點(diǎn)如切跡只是視盤(pán)受損區(qū)部分軸突受累可能受累纖維長(zhǎng)度相同且僅起源于弓形區(qū)一部分,視野缺損結(jié)果就是旁中心暗點(diǎn),可出現(xiàn)在中心視野任何位置,但常在鼻側(cè)特異性出現(xiàn)。（3）鼻側(cè)階梯纖維廣泛受累很少完全對(duì)稱(chēng),結(jié)果在對(duì)應(yīng)另一半視野中差別敏感度不同,通過(guò)鼻側(cè)水平中線時(shí)光敏感度不連貫性差異—鼻側(cè)階梯,半視野中的鼻側(cè)階梯可合并另一半視野丟失。上方鼻側(cè)階梯,鼻側(cè)水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結(jié)果“超出正常范圍”。

下方鼻側(cè)階梯向生理盲點(diǎn)延伸。

上方缺損合并下方鼻側(cè)階梯

環(huán)形暗點(diǎn)固視丟失顳側(cè)視島鼻側(cè)階梯和旁中央暗點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野丟失神經(jīng)系統(tǒng)疾病的視野檢測(cè)十分重要,CT掃描和MRI出現(xiàn)前,視野常是檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病部位有時(shí)甚至是病變性質(zhì)方法,今天視野檢測(cè)也常是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷簡(jiǎn)單便宜的方法,因?yàn)橐暵窂囊暽窠?jīng)、視交叉到視反射和視皮質(zhì)占據(jù)并行經(jīng)相當(dāng)部分大腦,當(dāng)這些地方出現(xiàn)疾病產(chǎn)生視野丟失類(lèi)型常是特異性的,并因疾病部位不同而變化,現(xiàn)代實(shí)踐在評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)視野丟失中十分強(qiáng)調(diào)中心視野的檢測(cè)。一、視神經(jīng)疾病單側(cè)視神經(jīng)病產(chǎn)生受累眼視野缺損,中心暗點(diǎn)是典型視野丟失模式,如視神經(jīng)炎、許多毒性反應(yīng)、煙酒中毒性弱視和視神經(jīng)機(jī)械性壓迫等,34歲左眼視神經(jīng)炎患者視野,最佳矯正視力是0.25,色覺(jué)檢查明顯異常,視野檢測(cè)顯示旁中心暗點(diǎn)。

早期視神經(jīng)水腫僅產(chǎn)生生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,相反有視盤(pán)水腫患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)視野,因長(zhǎng)時(shí)間視盤(pán)水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,66歲良性顱內(nèi)高壓患者的視盤(pán)水腫產(chǎn)生的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。

三、視交叉后的病變視交叉后視路疾病產(chǎn)生均勻的偏盲,雙眼同側(cè)視野偏盲,偏盲不過(guò)垂直中線,甚至僅影響半側(cè)視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏盲性暗點(diǎn),一個(gè)大的累及視交叉后所有神經(jīng)纖維損害,不論是在視束、外側(cè)膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個(gè)視皮質(zhì)都將導(dǎo)致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕葉出血的右側(cè)一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺損。

視網(wǎng)膜病變視野丟失常見(jiàn)視野缺損是AMD的中心性暗點(diǎn),如用分辨率6°格柵大多數(shù)病例中只有少數(shù)幾個(gè)受損位點(diǎn)可被檢出,10-2程序顯示更詳細(xì)圖像。78歲患有濕性AMD的中心暗點(diǎn)。

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可引起弓形或楔形視野缺損而被誤認(rèn)為是青光眼性損害,視野檢測(cè)可為明確診斷提供線索,視網(wǎng)膜疾病引起的缺損常較深,并有清晰邊界,對(duì)于相同程度青光眼視野損害而言不同視野檢測(cè)視網(wǎng)膜疾病的缺損表現(xiàn)的差異性很小。

陳舊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎沿著神經(jīng)纖維層走行出現(xiàn)一深的弓形缺損,大多數(shù)缺損位點(diǎn)顯示敏感度絕對(duì)丟失。

中漿引起中心視功能下降而導(dǎo)致中心性暗點(diǎn)。視力通常只有中度下降，視野損害是離散的，可能只在概率圖上觀察得到。61歲患有中漿的患者用SITA標(biāo)準(zhǔn)程序檢測(cè)時(shí)僅在模型偏差圖中明顯顯示輕微視野敏感度壓陷。其視力為0。3。

由PDR引起的視野損害常是相對(duì)的和多灶的,整個(gè)視野呈現(xiàn)斑駁樣外觀,在使用白色視標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視野檢測(cè)中背景性視網(wǎng)膜病變通常不出現(xiàn)視野損害,只有在進(jìn)一步發(fā)展階段在EDTRS最終評(píng)分中為43以上才可能有視野缺損

62歲的PDR患者視野顯示斑駁的丟失模式，并有一個(gè)繼發(fā)于后囊下混濁白內(nèi)障的背景敏感度的普遍壓陷。

對(duì)于視網(wǎng)膜血管阻塞主要是眼底診斷，但是在青光眼隨訪中應(yīng)認(rèn)識(shí)到視網(wǎng)膜血管病也能導(dǎo)致視野缺損。動(dòng)脈阻塞會(huì)產(chǎn)生典型的絕對(duì)性視野缺損，靜脈阻塞則導(dǎo)致變異較大視野損害。因此僅有較小分支靜脈阻塞的視野可正常，中央靜脈