《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考試重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)一、、感冒 病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)。治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品風(fēng)寒證：辛溫解表,宣肺散寒－荊防敗毒散或蔥豉湯加味風(fēng)熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。素問(wèn)：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。外感咳嗽風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養(yǎng)親湯內(nèi)傷咳嗽

痰熱郁肺：清熱化痰、肅肺止咳－清金化痰湯肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰－沙參麥冬湯三、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿初期：疏散風(fēng)熱、清肺散邪－銀翹散成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實(shí)，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰恢復(fù)期：養(yǎng)陰益氣清肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘1.發(fā)作期1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯麥門(mén)冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹2.緩解期1）肺虛證：補(bǔ)肺固衛(wèi)－玉屏風(fēng)散（氣陰兩虛者用生脈散）2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯3）腎虛證：補(bǔ)腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?）腎虛證：補(bǔ)腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都?xì)馔枘I虛不能納氣者用參蛤散五、喘證1．實(shí)喘1）風(fēng)寒閉肺：宣肺散寒－麻黃湯若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯4）痰濁蘊(yùn)肺：化痰降逆－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁閉：開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子2．虛喘1）肺氣虛：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯（補(bǔ)中益氣湯）2）腎氣虛：補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散如兼標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛，用蘇子降氣湯3）3）喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯六、肺癆宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x(chóng)”元代葛可久《十藥神書(shū)》收載十方，治療肺癆第一部專(zhuān)著朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲(chóng)”“補(bǔ)虛”1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺－月華丸2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)－補(bǔ)天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而病；《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯2）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁蘊(yùn)肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱(chēng)，提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”1．痰飲1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸2．懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯或控涎丹

3．溢飲——外寒內(nèi)飲，水寒相雜：解表化飲—小青龍湯4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯2）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸九、血證血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯備急千金要方》首載犀角地黃湯治則：治火、治氣、治血1．鼻衄1）邪熱犯肺：清肺泄熱，涼血止血—桑菊飲2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯4）4）氣血虧虛：益氣攝血—?dú)w脾湯2．齒衄1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—滋水清肝飲合茜根散3．咳血1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、降火止血－百合固金丸4．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉熱、涼血止血－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：3）氣虛血溢：益氣攝血－歸脾湯5．便血1）腸道濕熱：清熱化濕，涼血止血—地榆散合槐角丸2）脾胃虛寒：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血—黃土湯6．尿血1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血—無(wú)比山藥丸2）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸4）脾不統(tǒng)血：4）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)脾攝血－歸脾湯（補(bǔ)中益氣湯）7．紫斑1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—犀角地黃湯合十灰散2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：3）氣不攝血：補(bǔ)脾益氣攝血—?dú)w脾湯十、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見(jiàn)于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰3）心陽(yáng)不振：溫補(bǔ)心陽(yáng)—桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動(dòng)，見(jiàn)五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，予梔柏地黃丸）5）水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水—苓桂術(shù)甘湯（真武湯）6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見(jiàn)《金匱》，“陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）痰濁壅塞：通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)－瓜萎薤白半夏湯2）心血瘀阻：活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯（丹參飲）3）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－左歸飲天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯4）陰寒凝滯：辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯（加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香）若陰寒極盛，胸痹重證，心痛扯背，背痛扯心，痛無(wú)休止選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5）心氣不足：益氣通脈、鼓動(dòng)心陽(yáng)－生脈散合保元湯6）心陽(yáng)虛哀：溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)－參附湯合桂枝甘草湯十二、不寐病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)（病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)）1．實(shí)證1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯痰食阻滯，胃中不和者選半夏秼米湯2）痰熱內(nèi)擾：化痰清熱、和中安神－溫膽湯加黃連、山梔痰熱盛，痰火上擾心神，徹夜不寐，大便不通用礞石滾痰丸2．虛證1）心脾兩虛：補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血－歸脾湯2）陰虛火旺：滋陰降火、養(yǎng)心安神－黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸3）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐者選用酸棗仁湯4）心腎不交：滋陰降火，交通心神—六味地黃丸合交泰丸十三、厥證陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂《內(nèi)經(jīng)》a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體和手足逆冷《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證1．氣厥1）實(shí)證：順氣開(kāi)郁－五磨飲子（平時(shí)逍遙散、柴胡疏肝散）2）虛證：補(bǔ)氣回陽(yáng)－四味回陽(yáng)飲平時(shí)服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯2．血厥1）實(shí)證：理氣活血－通瘀煎2）虛證：益氣養(yǎng)血－急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯3．痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯4．食厥：消食和中—食后未久，先用鹽湯探吐以去食積，再以神術(shù)散合保和丸十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗1） 肺衛(wèi)不固：益氣固表－玉屏風(fēng)散2） 營(yíng)衛(wèi)不和：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)－桂枝湯半身或局部汗出，用甘麥大棗湯3） 邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營(yíng)—龍膽瀉肝湯（四妙丸）4） 陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯陰虛盜汗用八仙長(zhǎng)壽丸；陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

五、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸1．實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散（越鞠丸）2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸3）氣滯痰郁：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯（溫膽湯）2．虛證1）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血－歸脾湯1．實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散（越鞠丸）2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸3）氣滯痰郁：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯（溫膽湯）2．虛證1）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血－歸脾湯2）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急－甘麥大棗湯3）肝陰虧虛：滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎－滋水清肝飲十六、癲狂內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景：心虛而血?dú)馍?，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽(yáng)則為狂明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂癲病1）痰氣郁結(jié)：1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰開(kāi)竅－順氣導(dǎo)痰湯加遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹）2）心脾兩虛：2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯（甘麥大棗湯）狂病3）痰火上擾：3）痰火上擾：鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲痰火蘊(yùn)盛者，加用礞石滾痰丸，再用安宮牛黃丸脈弦實(shí)，肝膽火盛者，用當(dāng)歸龍薈丸4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎（可合定志丸）十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法，并明確治則發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇－定癇丸2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開(kāi)竅－當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯5）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎，潛陽(yáng)安神－左歸丸合天王補(bǔ)心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛1）飲食停滯：消食導(dǎo)滯－保和丸（小、大承氣湯）2）寒邪客胃：散寒止痛－局部溫熨，或服生姜紅糖湯較重者用良附丸加味；兼見(jiàn)表證用香蘇散3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散若噯氣較頻者，可用沉香降氣散4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲5）肝胃郁熱：清肝泄熱，和胃止痛—化敢煎（左金丸）6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯若寒盛而痛甚，嘔吐肢冷，用大建中湯或理中丸，痛止之后，用香砂六君子湯十九、噎膈膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》唐宋以后噎膈并稱(chēng)。治以開(kāi)郁理氣，滋陰潤(rùn)燥1）痰氣交阻：開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣－啟膈散（便秘增液湯）2）津虧熱結(jié)：滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)－五汁安中飲若腸中燥熱，大便不通，用大黃甘草湯3）瘀血內(nèi)阻：破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯4）氣虛陽(yáng)微：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)—溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯溫腎用右歸丸二十、嘔吐病機(jī)：胃失和降，氣逆于上病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散如感受穢濁之氣，忽然嘔吐，用玉樞丹2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸如積滯較多，腹?jié)M便秘，合小承氣湯如由胃中積熱上沖，食已即吐，用竹茹湯3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

如痰郁化熱，壅阻于胃，胃失和降，予溫膽湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸虛證1）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門(mén)冬湯2）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸如嘔吐日久，肝腎俱虛，沖氣上逆，用來(lái)復(fù)丹二十一、呃逆病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變《景岳全書(shū)》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則治則：理氣和胃，降氣平呃實(shí)證1）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié)，脘腹痞滿(mǎn)，可合用小承氣湯2）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆－五磨飲子如氣逆痰阻，可合旋覆代赭湯、二陳湯虛證4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃、和中降逆－理中湯加吳茱萸、丁香可加刀豆子溫中止呃；如中氣大虧，用補(bǔ)中益氣湯5）胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和胃止呃－益胃湯加枇杷葉、石斛、柿蒂等如胃氣大虛，不思飲食，合用橘皮竹茹湯二十二、泄瀉1）寒濕（風(fēng)寒）：芳香化濕，疏表散寒—藿香正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽(yáng)正氣丸濕邪較重，用胃苓湯2）濕熱內(nèi)盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯（濕重合平胃散）3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方4）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯－保和丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）5）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術(shù)散若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，用附子理中丸加吳茱萸、肉桂若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯6）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸若年老體衰，久瀉不止，合桃花湯固澀止瀉慢性泄瀉，虛中挾實(shí)，腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者，可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、芍藥等二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司《景岳全書(shū)》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒熱…”劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1） 濕熱?。呵鍩峤舛?、調(diào)氣行血－芍藥湯2） 疫毒?。呵鍩峤舛?，涼血止痢－白頭翁湯合芍藥湯3） 寒濕?。簻鼗疂瘢{(diào)氣和血－不換金正氣散

4）陰虛?。簣?jiān)陰泄熱，扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車(chē)丸5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯、真人養(yǎng)臟湯6）休息?。簻刂星迥c、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：溫中散寒－良附丸合正氣天香散若腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，臍中痛不可忍者，用通脈四逆湯下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎內(nèi)外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身體疼痛，烏頭桂枝湯寒邪上逆，腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯2）2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯3）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯如虛寒腹痛較重，用大建中湯以溫中散寒證屬脾胃陽(yáng)虛，用附子理中湯以溫補(bǔ)脾腎4）飲食積滯：消食導(dǎo)滯—輕證用保和丸重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸5）氣機(jī)郁滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散6）瘀血阻滯：6）瘀血阻滯：活血化瘀—少腹逐瘀湯二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；《傷寒》稱(chēng)為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《圣濟(jì)總錄》將證治分類(lèi)概括為寒、熱、虛、實(shí)1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無(wú)其它癥狀，用青麟丸2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯3）氣虛：益氣潤(rùn)腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補(bǔ)中益氣湯4）血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸；如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸5）陽(yáng)虛：溫陽(yáng)通便—濟(jì)川煎加肉桂；亦可用半硫丸二十六、脅痛病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》；《傷寒》設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，予小柴胡湯《景岳全書(shū)》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—旋覆花湯3）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)，用烏梅丸如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散4）肝陰不足：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸）并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方陽(yáng)黃1）熱重于濕：清熱利濕、佐以瀉下－茵陳蒿湯若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者，用大柴胡湯加茵陳、金錢(qián)草、郁金如因蟲(chóng)體阻滯膽道，突然出現(xiàn)黃疸者，用烏梅丸2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹陽(yáng)黃初起見(jiàn)表證者，用麻黃連翹赤小豆湯3）急黃：清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅－犀角散（神昏譫語(yǔ)者，可加服安宮牛黃丸、至寶丹）陰黃1）寒濕阻遏：溫化寒濕、健脾退黃－茵陳術(shù)附湯木郁脾虛，肝脾兩病者，用逍遙散脅下瘕積脹痛，固定不移，用硝石礬石散黃疸日久，氣滯血瘀，濕濁殘留，結(jié)于脅下，并見(jiàn)胸脅刺痛拒按者，當(dāng)服鱉甲煎丸活血化瘀，配服逍遙散脾胃虛弱明顯者，香砂六君子湯2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散（木香順氣丸）2）食滯痰阻：導(dǎo)滯通便、理氣化痰－六磨湯（平胃散）積證1）氣滯血阻：理氣活血、通絡(luò)消積－金鈴子散合失笑散氣滯血阻較甚，兼有寒象者，用大七氣湯兼見(jiàn)外感風(fēng)寒之表證者，用五積散2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃－膈下逐瘀湯積塊大而堅(jiān)硬作痛者，可合用鱉甲煎丸3）正虛瘀結(jié)：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)—八珍湯合化積丸二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、行濕散滿(mǎn)－柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲3）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減3）濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿(mǎn)分消丸、茵陳蒿湯

攻下逐水，可暫用舟車(chē)丸4）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散腎氣丸5）肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎合膈下主瘀湯三十、頭痛《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證《東垣十書(shū)》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛太陽(yáng)：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽(yáng)明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽(yáng)：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱－芎芷石膏湯大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕－羌活勝濕湯（暑濕用黃連香薷飲）內(nèi)傷頭痛1）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)－天麻鉤藤飲肝腎陰虛，頭痛朝輕暮重，用杞菊地黃丸頭痛甚劇，便秘溲赤，肝火偏旺，用龍膽瀉肝湯2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎－大補(bǔ)元煎（常服杞菊地黃丸）腎陽(yáng)不足，用右歸丸兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，予麻黃附子細(xì)辛湯3）血虛頭痛：養(yǎng)血為主－加味四物湯4）痰濁頭痛：化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯雷頭風(fēng)，濕熱挾痰上沖所致者，用清震湯偏頭風(fēng)，肝經(jīng)風(fēng)火所致者，用天麻鉤藤飲三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足”《丹溪心法》無(wú)痰不作眩；《景岳全書(shū)》無(wú)虛不作眩1）氣血虧虛：補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃－歸脾湯（補(bǔ)中益氣湯）2）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯3）肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎－天麻鉤藤飲4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰－左歸丸陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)－右歸丸5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯三十二、中風(fēng)病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦1．中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)－大秦艽湯2）風(fēng)陽(yáng)上擾：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)—天麻鉤藤飲3）陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯2．中臟腑1）陽(yáng)閉：清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅－先灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸；并用羚羊角湯2）陰閉：豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅－急用蘇合香丸溫開(kāi)水化開(kāi)灌服或鼻飼，并用滌痰湯煎服3）．脫證：益氣回陽(yáng)、救陰固脫－參附湯合生脈散3．半身不遂：氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)一補(bǔ)陽(yáng)還五湯肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲4．語(yǔ)言不利：風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)謇：祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)一解語(yǔ)丹，腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心悸：滋陰補(bǔ)腎利竅一地黃飲子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶5．口眼渦斜：祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)一牽正散三十三、痙證病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動(dòng)風(fēng)1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕－羌活勝濕湯（）寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗風(fēng)邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津濕熱入絡(luò)而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味2）熱甚發(fā)痙：泄熱存津、養(yǎng)陰增液－增液承氣湯若熱盛傷津，并無(wú)肺實(shí)之證，予白虎加人參湯溫病熱入營(yíng)血，熱盛動(dòng)風(fēng)者，用羚羊鉤藤湯邪熱羈久，灼傷真陰，時(shí)時(shí)發(fā)痙者，予大定風(fēng)珠3）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血－四物湯合大定風(fēng)珠三十四、瘧疾病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧；《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲（截瘧七寶飲）2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝；白虎加人參3）寒瘧：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲）4）熱瘴：除瘴解毒，清熱保津—清瘴湯5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—不換金正氣散（蘇合香丸）

6）勞瘧：養(yǎng)氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利《素聞》治療：去苑陳坐…開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府朱丹溪分陽(yáng)水、陰水；《景岳全書(shū)》鑒別水腫及氣腫陽(yáng)水1）風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，可用防己黃芪湯2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽(yáng)利水－五皮飲合五苓湯濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子陰水1）脾陽(yáng)虛衰：溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕－實(shí)脾飲（參苓白術(shù)散）5）腎氣衰微：溫腎助陽(yáng)、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯三十六、淋證病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ)1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散熱毒彌漫三焦，入營(yíng)血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲2）石淋：清熱利濕，通淋排石—石葦散氣血虧虛用八珍湯；陰液劫傷用六味地黃丸

3）氣淋：實(shí)證理氣疏導(dǎo)用沉香散；虛證補(bǔ)中益氣用補(bǔ)中益氣湯4）血淋：實(shí)證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子合導(dǎo)赤散虛證：滋陰清熱、補(bǔ)虛止血－知柏地黃丸5）膏淋：實(shí)證清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲虛證補(bǔ)虛固澀—膏淋湯（補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔瑁?）勞淋：健脾益腎—無(wú)比山藥丸3）尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)：清熱化濕－程氏萆解分清飲三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉實(shí)證1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通利小便－沉香散1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－抵擋丸虛證1）中氣不足：升清降濁，化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯2）腎陽(yáng)衰憊：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿—濟(jì)生腎氣丸（香茸丸）1）中氣不足：升清降濁，化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯2）腎陽(yáng)衰憊：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿—濟(jì)生腎氣丸（香茸丸）三十八、腰痛首辨外感與內(nèi)傷）腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛：清利濕熱，疏經(jīng)活絡(luò)止痛—二妙散（二至丸）2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨(dú)活寄生湯3）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯4）腎虛腰痛：偏陽(yáng)