第五章壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用

復(fù)習(xí)佛洛伊德認(rèn)為剌激人活動(dòng)的原動(dòng)力為性本能（）人的發(fā)展分8個(gè)階段，每個(gè)階段都有一個(gè)主要危機(jī)是艾瑞克森觀點(diǎn)。（）說(shuō)出馬斯洛的人類(lèi)需要層次：

第五章壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用第一節(jié)概述第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)第三節(jié)個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)第四節(jié)壓力與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解有關(guān)壓力學(xué)說(shuō)。熟悉壓力的意義，個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)。掌握壓力、壓力源的概念；壓力與健康、疾病的關(guān)系；病人的壓力及護(hù)理；護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)。第一節(jié)概述壓力的概念壓力源的概念壓力的意義第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)危機(jī)學(xué)說(shuō)第三節(jié)個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)

一、壓力反應(yīng)的概念二、壓力的適應(yīng)三、壓力的應(yīng)對(duì)第四節(jié)壓力與護(hù)理一、壓力與健康、疾病的關(guān)系二、病人的壓力及護(hù)理三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)壓力的概念P66壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境剌激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理、心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。壓力源的概念

指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的剌激?；蛘哒f(shuō)任何機(jī)體內(nèi)外的刺激，只要能引發(fā)干擾內(nèi)穩(wěn)定的就是壓力源，包括任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素。分類(lèi)：按性質(zhì)分－－軀體性、心理性、社會(huì)性、文化性按數(shù)量分－－散發(fā)性、累計(jì)性壓力的意義1.積極作用：適當(dāng)?shù)呢菁な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件、有利于提高人體的適應(yīng)能力、使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)剌激的緊張狀態(tài)。2.消極作用：突然的心理壓力對(duì)心理健康有影響；持久而慢性的心理壓力使人長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)；壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能產(chǎn)生一過(guò)性生理紊亂或心理障礙。席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)席爾是加拿大的著名生理心理學(xué)家，是20世紀(jì)40年代壓力理論之父席爾認(rèn)為－－壓力源：是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種剌激，個(gè)體對(duì)壓力源的認(rèn)知評(píng)價(jià)有2種－－積極的、消極的，對(duì)壓力的不同認(rèn)知評(píng)價(jià)可引起不同的反應(yīng)。壓力：是機(jī)體對(duì)外界剌激的一種緊張性、非特異性反應(yīng)。分：一般適應(yīng)綜合癥GAS(全身性)局部適應(yīng)綜合征LAS適應(yīng)反應(yīng)過(guò)程分3期－－警告期、抵抗期、耗竭期壓力源交感神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)鹽皮質(zhì)激素去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素腎上腺素全身適應(yīng)綜合征（GAS)

圖3-2全身適應(yīng)綜合征拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式美國(guó)杰出的心理學(xué)家，60年代對(duì)壓力進(jìn)行心理認(rèn)知的研究，應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一

拉扎勒斯認(rèn)為－－壓力：是內(nèi)外需求與有機(jī)體應(yīng)對(duì)資源的不匹配，從而破壞了人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致。是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物取決于：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)二個(gè)心理過(guò)程認(rèn)知評(píng)價(jià)心理過(guò)程

是指?jìng)€(gè)體覺(jué)察到情境對(duì)身體是否有影響的認(rèn)知過(guò)程，包括對(duì)壓力源的確定、思考及期待，以及對(duì)身體應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)。3種方式－－初級(jí)評(píng)價(jià)：是確認(rèn)剌激事件與自己是否有關(guān)、其程度如何？如“我是否遇到麻煩了？”三種結(jié)果：與個(gè)人無(wú)關(guān)的、有益的、有壓力的。次級(jí)評(píng)價(jià)：對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià)?！拔以撟鍪裁矗俊敝匦略u(píng)價(jià)：指人對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性評(píng)價(jià)，是一種反饋行為。應(yīng)對(duì)心理過(guò)程

概念：是應(yīng)用行為或認(rèn)知的方法，努力處理環(huán)境與人內(nèi)部之間的需求，解決兩者之間的沖突，包括評(píng)價(jià)壓力的意義，控制或改變壓力的環(huán)境，解決或消除問(wèn)題，或緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。5種應(yīng)對(duì)方式：積極行動(dòng)、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制。應(yīng)對(duì)資源包括：機(jī)體健康狀態(tài)，生活態(tài)度，解決問(wèn)題或緩解情緒的能力等。應(yīng)對(duì)的結(jié)果：影響個(gè)人的人生態(tài)度及觀念、各種社會(huì)能力及身心健康。霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)美國(guó)精神病學(xué)家霍姆斯和拉赫將生活變化歸納為43種生活事件，編制成社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分量表SRRS。在一年中生活變化單位累積分－－＞300分者，次年患病的可能性為70%；150～300分者，次年患病的可能性為50%；＜150分者，次年基本健康。該研究未考慮不同個(gè)體對(duì)同一生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)，因此沒(méi)有考慮個(gè)體差異。卡普蘭的危機(jī)學(xué)說(shuō)危機(jī)研究專(zhuān)家危機(jī)的概念

危機(jī)是一個(gè)人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)解決問(wèn)題的方法無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，引起的日常生活的混亂及瓦解。即是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)－－是一種緊急壓力反應(yīng)。原因：發(fā)展性、情境性特征：普遍性、時(shí)限性、循環(huán)性、綜合性。頸椎損傷病人

危機(jī)過(guò)程1.面臨危機(jī)：人會(huì)嘗試使用各種解決危機(jī)的方法，產(chǎn)生焦慮、緊張→行動(dòng)。2.行動(dòng)無(wú)效時(shí)：出現(xiàn)混亂→不平衡狀態(tài)→焦慮↑。3.焦慮緊張感進(jìn)一步增加時(shí)：人會(huì)動(dòng)用所有的內(nèi)外資源，企圖恢復(fù)自我平衡，會(huì)從各種角度來(lái)考慮問(wèn)題，也許會(huì)放棄原來(lái)的目標(biāo)。4.危機(jī)未解決，也無(wú)法逃避時(shí)：心理壓力會(huì)更大，焦慮更明顯，正常生活秩序完全被破壞，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重身心障礙及個(gè)體崩潰或瓦解現(xiàn)象。

危機(jī)對(duì)人的影響－－危機(jī)→轉(zhuǎn)機(jī)，得到鍛煉，進(jìn)一步成長(zhǎng) 危機(jī)→人格障礙，自殺傾向危機(jī)的結(jié)果取決于個(gè)人的應(yīng)對(duì)及處理危機(jī)的能力及技巧，周?chē)绊懸蛩?，處理危機(jī)資源等因素。壓力反應(yīng)的概念概念：個(gè)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)稱(chēng)壓力反應(yīng)。個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)分類(lèi)：例行夜路生理反應(yīng)－－P、R、BP變化心理反應(yīng)－－認(rèn)知、情緒、行為方面適應(yīng)概念：生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過(guò)程。是一種技巧是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是區(qū)別有生命機(jī)體和無(wú)生命機(jī)體的一個(gè)特征，是機(jī)體維持內(nèi)穩(wěn)定、保證自己能應(yīng)對(duì)壓力源以及健康生存的基礎(chǔ)。

適應(yīng)的層次生理適應(yīng)：是指通過(guò)體內(nèi)生理功能的調(diào)整，適應(yīng)外界環(huán)境的變化對(duì)機(jī)體需求的增加。心理適應(yīng)：是指當(dāng)人們經(jīng)受心理壓力時(shí)，通過(guò)調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認(rèn)識(shí)情況和處理問(wèn)題，以恢復(fù)心理上的平衡。社會(huì)文化適應(yīng)：社會(huì)適應(yīng)是指調(diào)節(jié)個(gè)人的行為，以適應(yīng)社會(huì)的法規(guī)、習(xí)俗及道德觀念的要求。技術(shù)適應(yīng)：是指人們?cè)谑褂梦幕z產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和技術(shù)，以改變周?chē)h(huán)境，控制自然環(huán)境中的壓力源。適應(yīng)的特點(diǎn)所有的適應(yīng)，都力圖最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。適應(yīng)是一種主動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，而不是被動(dòng)地服從或接受壓力源個(gè)體在適應(yīng)過(guò)程中會(huì)保持自己的特征適應(yīng)能力因人而異適應(yīng)是有限度的適應(yīng)能力有個(gè)體差異壓力的應(yīng)對(duì)壓力的預(yù)防及應(yīng)對(duì)

關(guān)鍵在于預(yù)防壓力的產(chǎn)生及減輕壓力對(duì)健康的影響結(jié)合我國(guó)文化傳統(tǒng)及社會(huì)現(xiàn)實(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出的四大原則：

1.減少壓力的剌激2.正確的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力3.減輕壓力反應(yīng)4.尋求專(zhuān)業(yè)幫助壓力與健康、疾病的關(guān)系壓力對(duì)健康的影響是雙向的，既可有害、又可有利于健康。高強(qiáng)度的壓力是疾病的誘因或原因之一。不管是身體還是心理及精神疾患，都和壓力密切相關(guān)。主要表現(xiàn)有：1.軀體疾患：高血壓2.心理障礙：失戀精神分裂3.社會(huì)文化障礙：對(duì)職位升遷的看法病人的壓力及護(hù)理病人的壓力源

沃吏瑟等人編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表－－9個(gè)方面：不熟悉醫(yī)院環(huán)境 住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 與家人分離 社交受限缺乏相關(guān)信息 疾病的嚴(yán)重程度及其對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問(wèn)題病人的壓力的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：1）病人的健康狀況及壓力水平：患病前一年的水平、自主神經(jīng)功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、人格類(lèi)型及自我認(rèn)知、患病后的心理社會(huì)問(wèn)題2）主要的壓力源：壓力源的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響范圍，是突發(fā)還是漸發(fā)，病人對(duì)壓力源的感知等。3）病人應(yīng)對(duì)能力及資源：一般應(yīng)對(duì)技巧，有無(wú)潛意識(shí)的心理防衛(wèi)。評(píng)估方法：心理測(cè)試、交談、觀察及體檢幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略預(yù)防壓力的方法：

為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境 解決病人的實(shí)際問(wèn)題提供有關(guān)疾病的信息 鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練應(yīng)對(duì)壓力的方法：

心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練：深呼吸、固定視物深呼吸訓(xùn)練、聲音、引導(dǎo)想象、暗示放松等幫助服務(wù)對(duì)象應(yīng)對(duì)危機(jī)預(yù)防危機(jī)的發(fā)生，幫助病人應(yīng)對(duì)危機(jī)，幫助個(gè)體功能的恢復(fù)護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)工作壓力的概念：是當(dāng)個(gè)人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時(shí)所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。護(hù)理工作的壓力源：不良的工作環(huán)境，緊急的工作性質(zhì)，沉重的工作負(fù)荷，復(fù)雜的人際關(guān)系，高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)護(hù)士工作疲憊感：概念：是一種強(qiáng)烈而持久的工作壓力所造成的一種無(wú)助、無(wú)望的心理體驗(yàn)。過(guò)程：熱忱期→停滯期→挫折期→疲憊期結(jié)果：對(duì)個(gè)人、家庭、醫(yī)院、護(hù)理質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響工作壓力的應(yīng)對(duì)策略：閱讀衛(wèi)生部門(mén)的主管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士自身檢測(cè)

壓力的概念?壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境剌激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理、心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程

危機(jī)的概念？危機(jī)是一個(gè)人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，