基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)培訓(xùn)考核試題附答案

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)培訓(xùn)考核試題附答案1.參保人住院時(shí)是由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)辦理社保信息登記()？臨床科室住院收費(fèi)處(正確答案)門診收費(fèi)處醫(yī)務(wù)部（醫(yī)保組）2.參保人辦理門診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)要求參保人提供有效身份證明進(jìn)行身份核實(shí)，未辦理身份證的小孩需提供()進(jìn)行身份核實(shí)。身份證醫(yī)?？☉艨诒?正確答案)其他證明文件3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在參保人住院后()小時(shí)內(nèi)核實(shí)參保人身份信息，將核實(shí)情況返回住院收費(fèi)處錄入社保信息。1224(正確答案)36484.以下哪種情況不屬于醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院（診）至市外的條件()：病情危重需轉(zhuǎn)診搶救的。經(jīng)多次檢查會(huì)診，診斷仍不明確的。?？萍膊。袃?nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件有限難以診治的。因病情需要做本市未開展的檢查或治療項(xiàng)目的。病人或病人家屬要求轉(zhuǎn)院檢查或治療的。(正確答案)5.醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的限制性用藥是指()：根據(jù)臨床病情需要使用的藥品符合藥品說明書使用范圍的藥品參保人出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)(正確答案)符合《藥典》內(nèi)規(guī)定使用范圍的藥品6.參保人員出院帶藥，只可以提供與疾病治療有關(guān)的藥品，普通疾病不得超過7天量，慢性病不得超過()量。半個(gè)月一個(gè)月(正確答案)一個(gè)半月二個(gè)月7.參保人結(jié)算門特（慢）病種或產(chǎn)前檢查費(fèi)用時(shí)，須通過()信息后，才能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。核對(duì)身份證核對(duì)社保卡刷社?？ɑ蚓用裆矸葑C讀取(正確答案)核對(duì)戶口本8.參保人辦理出院結(jié)算時(shí)，如遇系統(tǒng)原因、社保編碼對(duì)應(yīng)不及時(shí)等原因暫時(shí)不能現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，可作如下處理()。告知參保人自費(fèi)，后回社保局報(bào)銷先行掛賬，待問題解決后再通知參保人回院予現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算(正確答案)先行登記，等待上級(jí)通知其他辦法9.有關(guān)醫(yī)保待遇，以下哪一種表述是錯(cuò)的()？參保人在住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診醫(yī)保待遇。參保人1天只可享受1診次普通門診醫(yī)保待遇。同一筆門診費(fèi)用不得同時(shí)享受普通門診待遇、門特門慢待遇。參保人在住院治療期間，不可同時(shí)享受門特門慢待遇。住院參保病人享受待遇有限額，超過限額需要讓病人辦理出院結(jié)算。(正確答案)10.有參保人住院30天，住院期間需行“鼻飼管置管注食、注藥、十二指腸灌注”治療，價(jià)格9元/日，頻次Q4H。出院時(shí)最高可收取費(fèi)用()。1620元1080元540元270元(正確答案)11.參保人就醫(yī)時(shí)，工作人員應(yīng)要求參保人提供本人的有效身份證明材料進(jìn)行身份核實(shí)，有效身份證明包括()。居民身份證或臨時(shí)身份證(正確答案)社會(huì)保障卡(正確答案)未成年人尚未辦理身份證的可提供戶口簿(正確答案)港澳臺(tái)籍提供通行證、港澳臺(tái)居民居住證(正確答案)外籍人員提供護(hù)照(正確答案)12.參保人住院治療要履行告知手續(xù)，以下哪些診療項(xiàng)目在檢查治療前需履行告知手續(xù)()。自費(fèi)項(xiàng)目（市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目）(正確答案)自費(fèi)項(xiàng)目（特需醫(yī)療服務(wù)）(正確答案)自費(fèi)項(xiàng)目（不能報(bào)銷的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）(正確答案)自費(fèi)藥品（含不符合報(bào)銷條件的限制性用藥）(正確答案)自費(fèi)耗材(正確答案)13.根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，下面哪些屬于違規(guī)行為()：未保障參保人知情同意權(quán)，不向其提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院病情證明等資料或不履行知情同意手續(xù)的。(正確答案)未有效核驗(yàn)參保人身份證明材料，造成被他人冒名就醫(yī)的。(正確答案)參保人出院帶藥超量，帶檢查或治療項(xiàng)目出院的。(正確答案)發(fā)生重復(fù)、分解、過度等違規(guī)診療行為的，或重復(fù)、分解、超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的。(正確答案)社保部門現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保人未在院且未辦理離院手續(xù)的（做檢查治療或請(qǐng)假除外）。(正確答案)14.如發(fā)現(xiàn)以下哪些行為將不予結(jié)算病例點(diǎn)數(shù)，并扣罰相應(yīng)病例點(diǎn)數(shù)的2倍？高套點(diǎn)數(shù)。(正確答案)分解住院。(正確答案)無特殊原因把本院有條件有能力診治的病人推轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(正確答案)掛名住院、掛床住院、體檢住院、不符合入出院指征。(正確答案)將應(yīng)在住院結(jié)算的費(fèi)用（含藥品、耗材等）分解至門診或其他途徑結(jié)算的病例。(正確答案)15.以下哪些醫(yī)保業(yè)務(wù)由醫(yī)務(wù)部（醫(yī)保組）負(fù)責(zé)審核并進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)記錄？為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。(正確答案)為因妊娠并發(fā)癥、合并癥、引產(chǎn)或流產(chǎn)住院治療的參保人辦理《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書（醫(yī)院）》手續(xù)。(正確答案)為因妊娠就醫(yī)生育保險(xiǎn)參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。為因意外傷害入院參保人辦理意外傷害駐院醫(yī)保待遇審核手續(xù)。為符合門特門慢病種申請(qǐng)患者辦理病種申請(qǐng)審核手續(xù)。(正確答案)16.參保人在住院期間，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)晚上可回家過夜對(duì)錯(cuò)(正確答案)17.參保人在住院期間，醫(yī)生不得要求參?；颊叩介T診購(gòu)買自費(fèi)藥品或到藥店購(gòu)買本院已中標(biāo)的藥品、內(nèi)置材料等對(duì)(正確答案)錯(cuò)18.參保人在住院期間可以上班或住院期間累計(jì)請(qǐng)假3次以上或累計(jì)超過3日的。對(duì)錯(cuò)(正確答案)19.參保病人已達(dá)到出院條件，但拒絕出院，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診（需具備副主任醫(yī)師及以上資格）進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估可以出院的，應(yīng)及時(shí)將評(píng)估結(jié)果告知社保部門和參保