公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新的形勢,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新的形勢,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容摘要：在健康中國2030的國家戰(zhàn)略下,公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展面臨新的形勢:(1)以組學(xué)為代表的新技術(shù)不斷被應(yīng)用于疾病防控與健康促進(jìn)的工作中;(2)計算機技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)正推動本學(xué)科在大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展與變革;(3)在全國不同區(qū)域,圍繞不同疾病,啟動了大型人群隊列建設(shè),為本學(xué)科的發(fā)展提供了難得珍貴的契機。本學(xué)科應(yīng)重點圍繞組學(xué)技術(shù)與隊列人群、大數(shù)據(jù)與疾病防控、自然和社會新態(tài)勢與全民健康等方面,培養(yǎng)復(fù)合型研究人才與研究團(tuán)隊,拓展學(xué)科研究領(lǐng)域和覆蓋面,為推進(jìn)健康中國建設(shè)構(gòu)建強大保障。本文關(guān)鍵詞語：公共衛(wèi)生;預(yù)防醫(yī)學(xué);新技術(shù);大數(shù)據(jù);隊列研究;健康中國;ThenewopportunitiesofpublichealthandpreventivemedicineunderthenewsituationHUZhi-binGUAi-huaWANGJian-mingSHENHong-bingSchoolofPublicHealth,NanjingMedicalUniversityAbstract：UnderthenationalstrategyofHealthChina2030,thedevelopmentofpublichealthandpreventivemedicineisfacingnewsituations:(1)newtechnologies,representedbyomics,havebeenappliedindiseasecontrolandhealthpromotion;(2)computertechonologyandmedicalinformationtechnologyarepromotingthedevelopmentandrevolutionofthisdisciplineintheeraofbigdata;(3)thelaunchofthelargepopulation-basedcohortstudiesprovidevaluableopportunitiesforthisdiscipline.Weshouldfocusontheaspectsincludingomicstechonologiseandcohortstudies,bigdataanddiseasecontrol.Weshouldalsofocusontheapproachofcompoundresearchtalentsandresearchteamtrainingprogramandtheapproachtobroadentheresearchcoverage.AllthesewillprovidestrongguaranteeforpromotinghealthChina.Keyword：Publichealth;Preventivemedicine;Newtechnology;Bigdata;Cohortstudies;HealthyChina;Received：2021-12-20公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)門類中獨立的一級學(xué)科,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的支柱之一。它以人群為研究對象,從宏觀與微觀兩個技術(shù)層面,研究對人群健康產(chǎn)生影響的因素及其作用規(guī)律,說明外界環(huán)境因素與人群健康的互相關(guān)系,進(jìn)而提供公共衛(wèi)生策略與措施,到達(dá)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長壽命和提高生命質(zhì)量的目的。作為醫(yī)學(xué)最重要的組成部分之一,公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想貫穿于整個人類與疾病的斗爭史,在各種群體性疾病,尤其是傳染病的防治中做出了宏大的奉獻(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和科技進(jìn)步,人類疾病譜發(fā)生了重大變化,當(dāng)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式逐步建立,人們對于健康這一概念的看法也不斷發(fā)生改變。新中國成立以來尤其是改革開放以來,我們國家人民健康水平得到了極大改善,2021年人均預(yù)期壽命已到達(dá)76.34歲,很多健康指標(biāo)已超過中高收入國家的平均水平,公共衛(wèi)生事業(yè)獲得了舉世矚目的成就,但與此同時,人口構(gòu)造、生態(tài)環(huán)境與生活方式的改變等也給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來新的難題[1]。2021年,、印發(fā)(健康中國2030規(guī)劃綱要〕(簡稱(綱要〕),制定了新時期健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖,對公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出了新的指導(dǎo)與要求,包括強化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型高層次人才培養(yǎng)機制等,(綱要〕的制定給公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)與機遇。與此同時,生物信息學(xué)、計算機和互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域不斷出現(xiàn)的新技術(shù)、新突破和新方式方法,已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究,多學(xué)科間穿插、融合、浸透已是發(fā)展趨勢,并成為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)突破現(xiàn)有發(fā)展瓶頸的重要方向,也是本學(xué)科服務(wù)于健康中國2030國家戰(zhàn)略的重要途徑與方式。因而,本文將圍繞上述發(fā)展契機及技術(shù)變革介紹當(dāng)下公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展所面臨的新形勢與機遇。1組學(xué)等新技術(shù)在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用近年來,生命科學(xué)、生物技術(shù)和信息技術(shù)穿插融合、發(fā)展迅猛,以組學(xué)為代表的新型檢測方式方法與分析技術(shù)不斷涌現(xiàn),能夠從微觀角度如分子構(gòu)造、功能表示出、效應(yīng)機制等解釋生命現(xiàn)象,使得揭開健康影響因素與結(jié)局事件之間的黑匣子成為可能,為采取更適宜更精準(zhǔn)的干涉措施提供了科學(xué)根據(jù)。組學(xué)技術(shù)主要包括基因組學(xué)、表觀遺傳學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等,以其高通量、高敏感性、高分辨率的優(yōu)點,使生命科學(xué)的研究走向整合化和系統(tǒng)化[2]。組學(xué)對疾病發(fā)生的解釋可簡單表述為:基因組學(xué)和表觀遺傳學(xué)提示可能的表型,蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)表示清楚現(xiàn)實的表型,而暴露組學(xué)與蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)互相作用最終決定疾病的發(fā)生[3]。在傳染病防控領(lǐng)域,組學(xué)技術(shù)能夠準(zhǔn)確辨別致病因子的特點以及變異[4],探究傳播規(guī)律[5],確定人群免疫狀況[6],基于組學(xué)技術(shù)的高通量疫苗挑選和制備技術(shù)也是傳統(tǒng)疫苗開發(fā)方式方法所難以企及的[7]。針對慢性非傳染性疾病,組學(xué)技術(shù)能夠從其致病機制出發(fā),提出更為準(zhǔn)確和可靠的防治策略,如利用代謝組學(xué)方式方法,觀察糖尿病發(fā)生經(jīng)過中的生化指標(biāo)改變,進(jìn)而準(zhǔn)確預(yù)測糖尿病的發(fā)病風(fēng)險并進(jìn)行早期預(yù)防[3]。除此之外,組學(xué)技術(shù)能夠針對人群中的個體,分析其對環(huán)境因素或某些疾病的易感性,如復(fù)雜疾病的全基因組關(guān)聯(lián)研究(genome-wideassociationstudy,GWAS)確定了數(shù)百種疾病(如心血管病、腫瘤、精神疾病、肥胖等)的相關(guān)基因和易感區(qū)域,發(fā)現(xiàn)了很多與疾病發(fā)生相關(guān)的基因易感位點,可用于復(fù)雜性疾病的風(fēng)險預(yù)測及精準(zhǔn)預(yù)防。其他諸如微生物組計劃、宏基因組學(xué)等新興的組學(xué)技術(shù)也為疾病防治提供了全新的思路[8]。組學(xué)技術(shù)出現(xiàn)時間較短卻發(fā)展迅速,當(dāng)前雖在檢測成本及標(biāo)準(zhǔn)化等方面存在缺乏,但其在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被有效整合和利用后,所提供的探尋求索病因的方式方法與思路為疾病防治工作指引了新的方向[9],也將被不斷應(yīng)用于疾病防控與健康促進(jìn)的研究與實踐。2健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用體系建設(shè)在當(dāng)代社會中,互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)和產(chǎn)品已全面浸透居民生活,包括衛(wèi)生與健康領(lǐng)域。計算機技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)正推動公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展與變革。、印發(fā)的(綱要〕中提出,要加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè),消除數(shù)據(jù)壁壘,全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的應(yīng)用[1]。大數(shù)據(jù)最核心的應(yīng)用是預(yù)測,即通過高級數(shù)學(xué)算法處理海量數(shù)據(jù),通過一系列分析得出預(yù)測結(jié)果。同時大數(shù)據(jù)分析更為全面,消除了抽樣所帶來的誤差后,結(jié)果更具有講服力。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,研究者能夠通過對公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測和分析,極快地對傳染性疾病和重大疫情做出應(yīng)急管理,并可及時為公眾提供準(zhǔn)確有效的健康咨詢,極大地提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)能力[10];通過互聯(lián)網(wǎng)整合醫(yī)療信息系統(tǒng)和其他公共信息資源,能夠全面獲得健康相關(guān)危險因素的數(shù)據(jù),并通過深度挖掘與分析,有效評價影響健康的社會因素,確定個體所處的生態(tài)與社會環(huán)境中的易患疾病,進(jìn)而制訂有針對性的干涉措施;通過人口健康信息服務(wù)體系建設(shè),為居民提供個體化的健康管理服務(wù),普及健康生活方式,知足個性化服務(wù)和精準(zhǔn)化醫(yī)療的需求。3隊列研究提供發(fā)展新契機國家科技體制改革后,以國家重點研究計劃為主體,在全國不同區(qū)域,圍繞不同疾病,集中氣力啟動了大型人群隊列建設(shè),建立了人群研究的大平臺。當(dāng)前我們國家已建成若干大型隊列,例如,樣本量為50萬人群的中國慢性病前瞻性隊列項目[11],樣本量為20萬的泰州人群縱向隊列[12],樣本量為18萬的中國高血壓跟蹤調(diào)查隊列[13]。除此之外,我們國家首個多中心的國家出生隊列正在建設(shè)中,估計覆蓋10萬家庭。這些大型隊列的建設(shè)將為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供難得珍貴契機。隊列研究是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中可信度較高的研究方式方法之一,能夠揭示疾病發(fā)生的原因、評價預(yù)防措施的效果、研究疾病的自然史、評估人群健康狀況,其研究結(jié)果能夠轉(zhuǎn)化應(yīng)用于人群早期診斷和早期干涉,具有其他研究設(shè)計不可比較的優(yōu)勢[14]。當(dāng)前,眾多新技術(shù)新方式方法的出現(xiàn)及發(fā)展為隊列研究在公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的深切進(jìn)入應(yīng)用提供了更多支撐。例如,互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的全面應(yīng)用為隊列人群長期隨訪監(jiān)測提供了新渠道,使隊列研究的結(jié)局事件得到更多層次更精準(zhǔn)的劃分,并為實現(xiàn)不同隊列監(jiān)測數(shù)據(jù)的整合分析提供了現(xiàn)實的基礎(chǔ);智能移動設(shè)備的飛速發(fā)展提供了動態(tài)監(jiān)測生理功能和健康狀態(tài)的可能,同時個體環(huán)境暴露的測量也有望實現(xiàn);生命科學(xué)和生物技術(shù)的進(jìn)步使組學(xué)技術(shù)以較低廉的價格得到廣泛應(yīng)用,進(jìn)而大大拓展了隊列研究內(nèi)容的深度和廣度。綜上所述,在新形勢新機遇面前,公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)順勢而為、應(yīng)時而起,立足學(xué)科優(yōu)勢,加快學(xué)科穿插與融合,重點圍繞組學(xué)技術(shù)與隊列人群、大數(shù)據(jù)與疾病防控、自然和社會新態(tài)勢與全民健康等方面進(jìn)行頂層設(shè)計與合理布局,注重培養(yǎng)創(chuàng)新型研究人才、培育穿插型研究團(tuán)隊,拓展研究領(lǐng)域,拓寬研究覆蓋面,為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展提供持續(xù)性的支撐,為推進(jìn)健康中國建設(shè)構(gòu)建強大保障。以下為參考文獻(xiàn)[1],.健康中國2030規(guī)劃綱要[EB/OL].(2021-10-25)[2021-01-11]./doc/24468687-25312554..[2]朱超,梁瓊麟,王義明,等.代謝組學(xué)的整合化發(fā)展及其新進(jìn)展[J].分析化學(xué),2018,38(7):1060-1068.[3]MercuroG,BassareoPP,DeiddaM,etal.Metabolomics:aneweraincardiology[J].JCardiovascMed(Hagerstown),2018,12(11):800-805.[4]HarrisSR,ClarkeIN,Seth-SmithHM,etal.Whole-genomeanalysisofdiverseChlamydiatrachomatisstrainsidentifiesphylogeneticrelationshipsmaskedbycurrentclinicaltyping[J].NatGenet,2020,44(4):413-419,S1.[5]LiR,QinY,HeY,etal.ProductionofhepatitisCviruslackingtheenvelope-encodinggenesforsingle-cycleinfectionbyprovidinghomologousenvelopeproteinsorvesicularstomatitisvirusglycoproteinsintrans[J].JVirol,2018,85(5):2138-2147.[6]MarazziI,HoJS,KimJ,etal.Suppressionoftheantiviralresponsebyaninfluenzahistonemimic[J].Nature,2020,483(7390):428-433.[7]BagnoliF,BaudnerB,MishraRP,etal.Designingthenextgenerationofvaccinesforglobalpublichealth[J].OMICS,2018,15(9):545-566.[8]劉雙江,施文元,趙國屏.中國微生物組計劃:機遇與挑戰(zhàn)[J].中國科學(xué)院院刊,2021,32(3):