血糖儀的規(guī)范使用

血糖儀及動態(tài)血糖監(jiān)測儀

的規(guī)范使用黃石市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科代敏主要內(nèi)容血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素血糖儀的選擇（一）必須選擇符合血糖儀國家標(biāo)準，并經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊準入臨床應(yīng)用的血糖儀。（二）同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差。血糖儀的選擇（三）準確性要求。血糖儀檢測與實驗室參考方法檢測的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：

1.當(dāng)血糖濃度＜4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)；2.當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)；3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)。血糖儀的選擇（四）精確度要求。不同日期測量結(jié)果的標(biāo)準差（SD）應(yīng)當(dāng)不超過0.42%mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖濃度<5.5mmol/L）和變異系數(shù)（CV%）應(yīng)當(dāng)不超過7.5%（質(zhì)控液葡萄糖濃度＞5.5mmol/L）。（五）操作簡便，圖標(biāo)易于辨認，數(shù)值清晰易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準。單位應(yīng)鎖定在國際單位“mmol/L”上。血糖儀的選擇（六）血糖檢測的線性范圍至少為1.1-27.7mmol/L，低于或高于檢測范圍，應(yīng)當(dāng)明確說明。（七）適用的紅細胞壓積范圍至少為30%-60%，或可自動根據(jù)紅細胞壓積調(diào)整。（八）末梢毛細血管血適用于在所有血糖儀上檢測。但采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。血糖儀的選擇（九）血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機外取血的方式，避免交叉感染。（十）不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同。應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體應(yīng)用而選用適宜的血糖儀。常見的干擾因素為溫度、濕度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等物質(zhì)（便攜式血糖儀發(fā)展史第一代血糖儀——水洗式血糖儀

第一臺真正商業(yè)化的血糖儀，由德國拜耳公司于1979年推出的，售價為400美元。使用過程非常煩瑣：首先在試紙上滴加血樣，需要等一分鐘后用水沖洗以去除紅細胞，再將試紙插入機器以讀取結(jié)果。便攜式血糖儀發(fā)展史第二代血糖儀——擦血式血糖儀

1980年，拜耳公司推出了第二代血糖儀第一代的和第二代血糖儀的主要區(qū)別為病人無須再沖洗試紙，只需要在反應(yīng)后將試紙上的血細胞輕輕擦去就可以讀數(shù)了德國羅氏公司憑借他們的Reflolux血糖儀，于80年代末期取代了拜耳公司成為市場上的領(lǐng)導(dǎo)者便攜式血糖儀發(fā)展史第三代血糖儀比色法血糖儀

1987年美國強生公司上市了第一臺不需要擦血的血糖儀——OneTouch強生公司在1989年更推出了OneTouch2成為美國市場上的領(lǐng)導(dǎo)品牌，并從羅氏公司搶走了絕大部分市場。便攜式血糖儀發(fā)展史第四代血糖儀——電化學(xué)法血糖儀

電化學(xué)法技術(shù)開始于1981年，到1986年雅培公司開發(fā)了第一臺電化學(xué)法血糖儀在美國獲準上市。隨后，電化學(xué)法技術(shù)逐步取代了原先的比色法技術(shù)成為這個領(lǐng)域的主流。血糖儀需血量也從原來的20μl減至1μl左右，反應(yīng)時間從最早的2分鐘減至5秒左右便攜式血糖儀工作原理光電比色法血糖儀是通過試紙上的酶與血樣中的葡萄糖反應(yīng)，產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），血糖儀向試紙發(fā)射光束，并接收試紙的反射光，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。便攜式血糖儀工作原理光電比色法血糖儀優(yōu)缺點優(yōu)點是：較少受到血樣中內(nèi)源性代謝產(chǎn)物和外源性藥物濃度的影響。缺點是：光電血糖儀探測頭暴露在空氣里，容易受到污染，使用一段時間后應(yīng)及時清理。在強光環(huán)境下操作會產(chǎn)生誤差（如夏天室外）。高脂血癥和高膽紅素血癥的病人用這種血糖儀時，誤差也會加大。操作忌振動。常用光電比色法血糖儀便攜式血糖儀工作原理電化學(xué)法血糖儀血液中的葡萄糖與試條里的酶反應(yīng)，產(chǎn)生氧化電流。儀器收集所產(chǎn)生的氧化電流，并根據(jù)電流的大小換算出血液中葡萄糖的濃度。便攜式血糖儀工作原理電化學(xué)法血糖儀優(yōu)、缺點優(yōu)點：誤差小，人為操作影響小。缺點：電磁輻射如微波爐、手機則會影響儀器的準確性常用電化學(xué)法血糖儀血糖檢測操作規(guī)范流程（一）測試前的準備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。3.清潔血糖儀。4.棉簽、消毒液、采血針等物品的準備。醫(yī)護人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。血糖檢測操作規(guī)范流程（二）血糖檢測。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)(嬰兒）等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。血糖檢測操作規(guī)范流程4.嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程(SOP)進行檢測。5.測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。6.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素（一）標(biāo)本來源：末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈血；采血部位，不同采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細胞破壞、組織液滲出增多），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送。影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，測值越偏低；有紅細胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD優(yōu)點：GOD特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽糖、半乳糖）缺點：易受氧氣干擾建議避免長時間與氧氣接觸，取出試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙3月內(nèi)使用完畢。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時，避免污染試紙。

幾種使用葡萄糖氧化酶法的血糖儀葡萄糖脫氫酶法：優(yōu)點：1.不受血液中氧分子的干擾。2.不受空氣中氧氣的干擾，試紙有效期不受開封的影響。缺點：特異性較差，可能與麥芽糖、木糖或半乳糖等其他糖類發(fā)生反應(yīng)。

使用木糖醇作為甜味劑的食品、疾病引起半乳糖濃度增高時、靜脈輸注部分品牌的免疫球蛋白（含有10％麥芽糖做為穩(wěn)定劑）、使用含有環(huán)糊精的腹膜透析液產(chǎn)品（代謝產(chǎn)物為麥芽糖）。（試紙多為整罐包裝，且開封后可以使用至標(biāo)明的有效期的，均為葡萄糖脫氫酶）幾種使用葡萄糖脫氫酶法的血糖儀美國雅培：

利舒坦

安妥

羅氏：

優(yōu)越羅康全活力

美國會好：優(yōu)測型影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否則所測血糖值偏高。在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結(jié)果的精準。

內(nèi)源性和外源性藥物的干擾對乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會有偏差；實驗環(huán)境的影響PH值溫度（試紙和血糖儀）濕度（10-90%）海拔高度等。（3000米以下）操作后處置使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療廢物處理,嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防原則，避免職業(yè)暴露導(dǎo)致的損傷，預(yù)防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。5、請在血糖儀處于關(guān)機狀態(tài)下清潔儀器。6、請勿將血糖儀整個浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒。檢測血糖的一般步驟用物準備：采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽檢測血糖的一般步驟穿刺部位的準備用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血洗凈并擦干雙手，準備好檢測所需的物品。檢測血糖的一般步驟安裝一條試紙:各型號血糖儀安裝試紙方法不同檢測血糖的一般步驟最常用的采血部位—手指用酒精消毒手指尖側(cè)面檢測血糖的一般步驟穿刺后等待幾秒鐘，然后由掌心往采血部位方向撫摸擠壓手及手指，促進血滴的形成不要緊壓穿刺部位的四周手指穿刺形成血滴檢測血糖的一般步驟滴血：檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測試孔，若采血量不夠則影響測試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測試。等待測試結(jié)果并記錄。確認試紙已經(jīng)充滿!使用血糖儀的注意事項試紙和針頭