楊宇飛教授從中醫(yī)先后天之本治療腦膠質(zhì)瘤一例報(bào)道

楊宇飛教授從中醫(yī)先后天之本治療腦膠質(zhì)瘤一例報(bào)道張達(dá);楊宇飛【摘要】腦膠質(zhì)瘤仍是當(dāng)前世界范圍內(nèi)病死率極高的惡性腫瘤之一,手術(shù)是目前唯一可根治的方法,但因其難度較大、損傷面廣、后期恢復(fù)緩慢、影響患者生活和生82.715％之多.同時(shí),術(shù)后同步放化療等因藥物無法通過血腦屏障而不能達(dá)到所期望療效.隨著腦膠質(zhì)瘤個(gè)體化治療的發(fā)展,中醫(yī)藥治療得到越來越廣泛的關(guān)注和探索.故本文將就楊宇飛教授多年來的一則臨床有效案例進(jìn)行報(bào)道,為大家提供更多臨床治療的思路和方法.【期刊名稱】《世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化》【年(卷),期】2015(017)012【總頁數(shù)】4頁(P2462-2465)【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤;手術(shù);中醫(yī);病案報(bào)道【作者】張達(dá);楊宇飛【作者單位】中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院北京100091;中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院北京100091【正文語種】中文R273惡性腦瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，分化不良。無論良性或顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會(huì)有20%-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)[1]。由于腫瘤膨脹的浸潤性生長，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時(shí)，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲最為多見。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為多見，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等，其次為腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤及膽脂瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女?，F(xiàn)對(duì)一例中醫(yī)治療腦膠質(zhì)瘤患者的病案報(bào)道如下。病史主訴：腦干惡性腫瘤1月，嗜睡伴左側(cè)肢體偏癱1周。20153MRI降顱壓等對(duì)癥支持治療。4232cm，水腫范圍較大，建議可行手術(shù)治療。但家屬表示患者咳，痰多難出，易汗出，大便數(shù)日未行，導(dǎo)尿狀態(tài)（前來就診），1既往史：既往體健，未訴特殊不適，否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病等病史。家族史：否認(rèn)。個(gè)人史：吸煙30余年，無飲酒史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。輔助檢查MRI平掃+增強(qiáng)顯示：腦干偏右側(cè)占位性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床；雙側(cè)上頜竇炎癥（中國人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院，2015年4月6日）。MR：考慮腦干區(qū)腫瘤（蔚縣人民醫(yī)院，2015年4月22日）。診斷鑒別診斷中醫(yī)鑒別：腦腫瘤屬祖國醫(yī)學(xué)的頭痛范疇，頭痛的辨證主要在于區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢較劇而無休止，多屬實(shí)證，治療以袪邪為主；內(nèi)傷西醫(yī)鑒別：①腦膿腫：常有原發(fā)性感染灶，如耳源性、鼻源性或外傷性感染，身體其它部位的感染，特別是胸部、腹部臟器的感染。腦膿腫患者早期一般有全身性感染性癥狀如發(fā)熱、畏寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等。腦脊液檢查示白細(xì)胞增多并有蛋白質(zhì)含量增加，可與顱內(nèi)腫瘤相區(qū)別。膿腫形成后影像學(xué)檢查有其特點(diǎn)，典型的成熟期膿腫的CT表現(xiàn)為：平掃呈片狀不規(guī)則低密度區(qū)。強(qiáng)化后膿腫中央為低密度區(qū)，周圍有薄壁（一般＜0.4cm），光滑，均勻一致的環(huán)形強(qiáng)化。其形態(tài)一般為圓形或橢圓形，也可成不規(guī)則形。外周為低密度的水腫區(qū)。多房性膿腫為多個(gè)相連的環(huán)狀強(qiáng)化。MRI用于腦膿腫的診斷比CT更容易區(qū)分壞死、液化和腦炎。Gd-DTPA增強(qiáng)，表CTT1CT、MRI6刺或術(shù)中才能定性。視神經(jīng)乳頭炎可誤認(rèn)為視神經(jīng)乳頭水腫而作為腦瘤的根據(jù)。視神經(jīng)炎的充血要比視神經(jīng)乳頭水腫更明顯，乳頭的隆起一般不超過2個(gè)屈光度。早期就有視力減退。視乳頭水腫一般隆起較高，早期視力常無影響。腦蛛網(wǎng)膜炎CTMRI檢查，即可作出鑒別。良性顱內(nèi)壓增高病人有頭痛和視神經(jīng)乳頭水腫，但除了顱內(nèi)壓增高的體征和放射改變外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)輔助檢查均屬正常。治療西醫(yī)診斷：腦干惡性腫瘤，膠質(zhì)瘤？中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌病，肺腎兩虛，痰瘀內(nèi)結(jié)。治則：滋陰補(bǔ)腎，祛痰息風(fēng)。方藥：熟地10g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，遠(yuǎn)志6g，石菖蒲10g，蛇六谷15g，山慈菇10g，全蝎6g，天冬10g，麥冬10g，南沙參10g10g6g6g30g10g110g6g，1416Tid14隨訪情況兩周后門診復(fù)診：已經(jīng)拔出胃管、導(dǎo)尿管，干咳無痰，四肢可少量活動(dòng)，午后發(fā)熱最高至38℃，大便數(shù)日未行，舌淡紅剝苔。辨證、治則同前，原方基礎(chǔ)上加用滋陰清熱及通腑瀉下藥物，如青蒿30g，制鱉甲15g，知母6g，熟軍6g，14劑，每日1劑，一日兩次，水煎服。中成藥配以金龍膠囊，每次6粒，Tid14天。212礎(chǔ)上去蜈蚣，調(diào)整為全蝎6g，減輕藥物毒性，同時(shí)給予外貼臍方以助排尿。25舌暗紅少苔，中裂紋。輔助檢查：68MRI10g6g，149月17日門診復(fù)診：患者未至家屬代訴，左側(cè)肢體腫脹1月余，伴有疼痛、麻木感，左眼視物模糊，面頰發(fā)緊，口角發(fā)麻，左脅肋下憋悶，氣短乏力，須攙扶行走，下肢顫動(dòng)，食欲可，夜眠安，大便成形兩日一行，夜尿2次，舌紅少苔脈弦滑數(shù)（2）。914MRI10g10g3g，14病因楊宇飛教授認(rèn)為，腦瘤的成因關(guān)鍵在于先天之本和后天之本。先天精氣不足，包括遺傳因素、早產(chǎn)、孕育時(shí)父母的健康、心境等；后天暴飲暴食、飲食無度、思慮過勞、情志所傷等因素可導(dǎo)致先后天之本虧虛、臟腑功能失調(diào)，加之外邪侵入，寒熱相搏，痰濁內(nèi)停，痰瘀化毒，長期聚集于身體某一部位而成，而痰毒凝結(jié)或痰瘀互結(jié)又與機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑失和及氣血津液運(yùn)行異常有關(guān)，痰瘀水停、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、正氣虧虛為腦瘤形成的病理關(guān)鍵。診斷和治療目前診斷以臨床癥狀及影像學(xué)資料為主，必要時(shí)可行病理切片進(jìn)行病理診斷。臨床癥狀主要為顱內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)而導(dǎo)致的病理狀態(tài)：①顱內(nèi)壓增高：一般以緩慢進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等；②局限性病灶癥狀：主要為局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀，取決于腫瘤壓迫部位，可發(fā)生各種癥狀及綜合征，如位于中央?yún)^(qū)腫瘤可發(fā)生對(duì)側(cè)的各種癱瘓及感覺障礙，額葉腫瘤以淡漠為主的精神狀態(tài)，頂葉以定位感覺及辨別感覺障礙為特征的感覺障礙，顳葉以偏盲、各種幻覺為主，小腦以協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙為主等；③進(jìn)行性病程：出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼底檢查，如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，更應(yīng)盡快行影像學(xué)檢查、頭顱核磁或CT等。腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)治療和預(yù)后有估計(jì)和指導(dǎo)意義。最后確診則有賴于病理活檢。當(dāng)前西醫(yī)治療遵循國際臨床指引的綜合治療模式，主要以外科手術(shù)來最大限度地切除腫瘤負(fù)荷，輔以放射治療和化學(xué)治療。近幾年，新興的還有生物免疫治療、光動(dòng)力學(xué)治療和熱療等。然而，手術(shù)治療具有很大的局限性，治療后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療屬于個(gè)體化治療，各位臨床專家一致認(rèn)為應(yīng)從整體出發(fā)，辨證施治，達(dá)到預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的目的。本次病例很好地闡述了楊宇飛教授中醫(yī)治病理念，注重舌苔脈象，把握主癥變化，深入了解病情特點(diǎn)，以辨證和辨病相結(jié)合，從先天入手，化痰通腑?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸笆枪拾俨≈穑猩诒菊?，有生于標(biāo)者。”《素問·標(biāo)本病傳論》進(jìn)一步指出：“病有標(biāo)本，治有逆從，……知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本者，是謂妄行。”患者發(fā)病在近腦橋部位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大，且切除程度受限，故而失去手術(shù)機(jī)會(huì)?；颊弑疽逊艞?，僅靠本地醫(yī)院甘露醇脫水、營養(yǎng)支持等對(duì)癥之法勉強(qiáng)維持，家屬為留最后一絲希望遂求治于中醫(yī)?；颊卟∏檩^急，治當(dāng)以急則治標(biāo)，攻毒散結(jié)息風(fēng)，并兼顧扶正，以防攻伐太過耗傷正氣，并借助金龍膠囊藥力，行達(dá)至腦。楊宇飛教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，金龍膠囊具有較強(qiáng)的透過血腦屏障之效，因其成份內(nèi)含壁虎、蛇蟲等藥材，故為走經(jīng)入血之佳品。加之全蝎、蛇六谷、山慈菇等增強(qiáng)其通導(dǎo)之力。腫瘤病是慢性消耗性疾病。一般地，癌癥中后期正氣虧損較為明顯，故患者復(fù)診時(shí)的臨床癥狀結(jié)合舌脈表明，陰液已有損耗，給予患者滋陰泄