經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVI)是一種通過介入的方式治療主動脈瓣狹窄的技術(shù)。2002年Cribier等進(jìn)行了人類第一例經(jīng)皮帶瓣膜支架主動脈瓣植入術(shù)。10年來僅歐洲就有500多個中心開展了該技術(shù)，全世界已有超過5萬名患者接受了該方法治療。中國第一例TAVI也于2010年10月在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院成功進(jìn)行。患者選擇癥狀性的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄(主動脈瓣面積＜1cm2或＜0．6cm2/m2)，傳統(tǒng)外科手術(shù)禁忌，二次手術(shù)患者。歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險評分系統(tǒng)(logisticEuroSCORE)估計外科手術(shù)病死率＞20%或者胸外科醫(yī)師學(xué)會預(yù)測死亡風(fēng)險評分(STSscore)估計的手術(shù)病死率＞10%。即使有合并癥存在的情況下，患者預(yù)計的生存期應(yīng)該＞1年。風(fēng)險評估只是輔助手段，臨床判斷優(yōu)先于外科風(fēng)險評估。術(shù)前準(zhǔn)備主動脈根部造影、超聲心動圖(經(jīng)胸壁和經(jīng)食管)、多層螺旋CT或MRI等評價主動脈瓣復(fù)合體(左心室流出道、主動脈瓣環(huán)、主動脈竇、主動脈球竇交界及升主動脈)和周圍動脈血管系統(tǒng)(股-髂動脈、鎖骨下或腋動脈)的內(nèi)徑，粥樣硬化程度，鈣化程度，動脈扭曲情況等。血管鞘外徑與股動脈最小內(nèi)徑比值是影響血管并發(fā)癥的一個因素，股動脈最小內(nèi)徑比值＞1.05是主要血管并發(fā)癥和30d病死率的危險因素。用于經(jīng)皮治療主動脈瓣狹窄的瓣膜Edwards生物瓣膜是一種非自膨式支架，其擴(kuò)張需球囊的幫助。2009年10月后出現(xiàn)的EdwardsSapienXT為抗鈣化處理后的牛心包瓣膜，可選大小20mm、23mm、26mm和29mm。EdwardsSAPIEN?THV

Ascendra?TransapicalValveDeliverySystem

4)Valvefullydeployed3)Valvedeployedoveraguidewireusingballooncatheterintonativeaorticannulus1)Smallincisionbetween5th&6thribsoftheleftchestwall2)Introducersheathplacedthroughapexoftheheart&balloonvalvuloplasyperformed23mm26mmMedtronicCorevalve生物瓣膜是一種帶有可自膨式支架的瓣膜，首先被安裝在鞘中，輸送到主動脈瓣時釋放，支架可自動展開?，F(xiàn)在的CorevalveRevalvingTMsystemG3是由豬的心包制成的三個瓣葉的生物瓣膜，支架由鎳和鈦的非磁性合金制成。有三種大小的瓣膜可選:26mm、29mm和31mm，血管鞘大小為18F。主要經(jīng)股動脈/鎖骨下動脈/腋動脈逆行途徑。植入Corevalve瓣膜的患者更容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，需要安裝新的永久起搏器的概率要比用Edwards瓣膜的患者高，可能原因是前者需要放置的位置較低，更容易壓迫到房室結(jié)或His束。手術(shù)方式逆行途徑包括:經(jīng)髂-股動脈途徑，經(jīng)鎖骨下/腋動脈途徑，經(jīng)升主動脈途徑，另外還有經(jīng)頸動脈途徑的報道。主要是MedtronicCorevalve生物瓣膜。順行途徑是:經(jīng)心尖途徑。主要是Edwards瓣膜。并發(fā)癥1、血管出血，輸送系統(tǒng)外徑現(xiàn)為18F，穿刺血管易損傷導(dǎo)致出血，是TAVI手術(shù)死亡的主要原因之一。2、傳導(dǎo)阻滯，主要由于瓣膜結(jié)構(gòu)和置入位置較深對房室結(jié)或房室傳導(dǎo)束機(jī)械壓迫所致。3、殘余瓣周漏，發(fā)病率80-90%，大多為微量或者輕度。4、卒中、冠脈急性閉塞、心肌損傷等。Valve-In-Valve(VIV)TAVI的另外一個重要的發(fā)展方向是“瓣膜內(nèi)瓣膜”。它可以作為TAVI術(shù)中瓣膜位置不理想或有嚴(yán)重反流和已經(jīng)植入主動脈生物瓣膜的患者發(fā)生瓣膜退化但不能接受重新外科手術(shù)換瓣時的一種替代方式。人們已經(jīng)開始用這種方法治療二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣生物瓣膜再狹窄的嘗試。費用每個Edwardssapien瓣膜3