矮小科普講座2012.7.21

兒童生長(zhǎng)發(fā)育及

科學(xué)防治矮身材江蘇省中醫(yī)院兒科葉進(jìn)2012.7.21矮小身材的影響學(xué)習(xí)、專業(yè)選擇求職、擇偶精神心理狀態(tài)一、正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育在小兒時(shí)期是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。兩個(gè)快速生長(zhǎng)期

嬰兒期

生長(zhǎng)發(fā)育在小兒時(shí)期是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。兩個(gè)快速生長(zhǎng)期青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程分三個(gè)階段：1、嬰幼兒期（3歲以下）：第一年可增長(zhǎng)25cm，第二年生長(zhǎng)速度為10cm。2、兒童期（3歲～青春期前）：每年增長(zhǎng)約5～7cm。3、青春期：男孩可增長(zhǎng)25～28～30cm，女孩可增長(zhǎng)25cm左右。

青春期

身高的增長(zhǎng)

對(duì)其最終身

高的影響至

關(guān)重要青春發(fā)育順序（女）年齡〈歲〉發(fā)育情況9～10 乳房開(kāi)始發(fā)育（B2）10～11陰毛開(kāi)始生長(zhǎng)（PH2）11～12內(nèi)、外生殖器發(fā)育12～13乳頭色素沉著,月經(jīng)初潮13～14排卵14～15痤瘡,變聲16～17骨骺閉合青春發(fā)育順序（男）年齡(歲)發(fā)育情況10～11睪丸開(kāi)始發(fā)育(G2)11～12陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育12～13 前列腺活動(dòng)，陰毛發(fā)育（PH2）13～14 G3、PH3、陰莖迅速發(fā)育,B214～15 G4、PH4、腋毛、變聲、痤瘡、遺精15～16 精子成熟17～18骨骺閉合青春期生長(zhǎng)性別差異

女男加速開(kāi)始年齡10歲12歲加速性征B2期G3期加速高峰（PHV）11～12歲13～14歲PHV已過(guò)的象征初潮后遺精長(zhǎng)速最快（cm/y)7～9/年9～10～12/年加速時(shí)限約2年約3年青春發(fā)育共增長(zhǎng)23～25cm28～30cm青春期提前或延遲青春期提前：女性<８歲出現(xiàn)第二性征男性<9歲出現(xiàn)第二性征青春期延遲：女性>13歲未見(jiàn)第二性征男性>14歲未見(jiàn)第二性征骨齡評(píng)估意義評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育程度有助疾病診斷指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥預(yù)測(cè)終身高Greulich–Pyle骨齡圖譜法TW2、TW3法靶身高（TH）計(jì)父母調(diào)整TH的平均值:男孩TH:父身高＋（母身高＋13cm)

2女孩TH：父身高＋（母身高－13cm)

2家族內(nèi)TH95%可信限±8.5cm實(shí)際年齡（CA）、身高年齡（HA）、骨齡（BA）的關(guān)系CAHABA身高評(píng)價(jià)101010正常101212?101012?10810?101210?二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素生長(zhǎng)發(fā)育遺傳

疾病營(yíng)養(yǎng)睡眠

運(yùn)動(dòng)環(huán)境生長(zhǎng)障礙的病因?qū)W分類(lèi)內(nèi)分泌異常：GH缺乏癥、糖尿病、甲低遺傳性(家族性)矮小體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩：小樣兒、低體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。合虑鹉X、垂體腫瘤骨?。很浌前l(fā)育不全/脊柱畸形代謝性疾?。赫扯嗵遣?、抗D性佝僂病慢性系統(tǒng)性疾病：消化吸收不良、先天性心臟病染色體異常：Turner綜合征矮小癥的定義身高低于同種族、同年齡、同性別平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）年生長(zhǎng)速率低于4～5cm。常見(jiàn)疾?。L(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)部分缺乏完全不缺乏完全缺乏10歲男孩GHDH101cm有窒息史、足先露

23歲，129cm，治療前治療三月治療一年治療一年半－特發(fā)性矮?。↖SS）沒(méi)有致矮小病因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差可有骨齡延遲，也可骨齡正常伴有青春期延遲激發(fā)試驗(yàn)正常－性早熟女：第二性征

8歲前出現(xiàn)或初潮早于10歲男：第二性征發(fā)育早于9～9.5歲

女>男4:1

男孩，8歲外生殖器發(fā)育陰毛發(fā)育身高躥長(zhǎng)——中樞性性早熟－軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良，男，十八歲－Turner綜合征女13歲H130cm三、如何科學(xué)防治矮身材

早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)現(xiàn)代人的不良生活方式生活水平提高，家長(zhǎng)對(duì)孩子未來(lái)的期望也越來(lái)越高。孩子的課業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，睡得也越來(lái)越遲，壓力也越來(lái)越大。電視、電腦的普及讓孩子有了更多不運(yùn)動(dòng)的理由。因南京所處的地理位置的原因，冬季較長(zhǎng)，可達(dá)5個(gè)月之久，氣候寒冷，加上人們戶外活動(dòng)明顯減少，從而生長(zhǎng)速度緩慢更為明顯。挑食。

早發(fā)現(xiàn)孩子矮？

關(guān)心每年生長(zhǎng)速度與同齡兒比自身衣褲預(yù)測(cè)終身高是否可信？（1）預(yù)測(cè)終身高目的估計(jì)終身高偏向決策治療方案評(píng)定療效預(yù)測(cè)終身高是否可信？（2）預(yù)測(cè)終身高≠實(shí)際終身高正常兒童生長(zhǎng)規(guī)律≠異常兒童生長(zhǎng)規(guī)律可變因素、個(gè)體差異骨齡、生長(zhǎng)速率改變→預(yù)測(cè)終身高改變生長(zhǎng)激素的分泌特點(diǎn)：脈沖式分泌頻率：每3～4小時(shí)分泌1次高峰：睡后1小時(shí)分泌達(dá)高峰，分泌量是

1天總量的一半以上（睡眠黃金期）。生長(zhǎng)激素每天分泌量：兒童期約為16～20ug/kg.d

青春期激增到20～38ug/kg.d

成人分泌量減少，一直維持至老年

生理下生長(zhǎng)激素的分泌模式睡后1小時(shí)分泌達(dá)高峰，分泌量是1天總量的一半以上，間隔3～4小時(shí)分泌，約8個(gè)脈沖/日，夜間最高身高如何增長(zhǎng)？調(diào)控生長(zhǎng)板有關(guān)激素

刺激因子：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素、維生素D、甲旁腺激素抑制因子：糖皮質(zhì)激素8歲10歲13歲男孩青春發(fā)育與生長(zhǎng)有關(guān)？與生長(zhǎng)潛勢(shì)有關(guān)的標(biāo)志生長(zhǎng)加速生長(zhǎng)高峰生長(zhǎng)高峰已過(guò)女乳房發(fā)育初潮前一年初潮后(早期)男睪丸發(fā)育變聲前后遺精后(中期)

青春發(fā)育總增長(zhǎng)女25cm男30cm反復(fù)拍攝骨齡片有無(wú)必要？家長(zhǎng)的誤區(qū)：不是說(shuō)23，躥一躥么？

判斷孩子還能不能長(zhǎng)，要以孩子的骨齡為準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，女孩子的骨齡如果超過(guò)15歲，男孩的骨齡如果超過(guò)17歲，這時(shí)孩子的骨骺大多已經(jīng)閉合，長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)就非常小了。裴俊拍骨齡片：約12.6歲

生長(zhǎng)激素治療矮小癥有效？與病因有關(guān)生長(zhǎng)激素缺乏效果最好年齡（學(xué)齡前、青春發(fā)育前）早治骨齡<年齡長(zhǎng)療程骨齡>年齡2歲、矮小，需聯(lián)合抑制中樞性早熟藥物矮身材的治療矮身材兒童的治療措施取決于其病因生長(zhǎng)激素治療—FDA批準(zhǔn)的GH治療常見(jiàn)適應(yīng)癥1985年 GHD1993年 慢性腎功能衰竭1996年 Turner綜合征2000年 Prader-Willi綜合癥2001年 小于胎齡兒2003年 特發(fā)性矮身材2006年Shox

基因缺乏2008年Noonan

GH療效影響因素激發(fā)試驗(yàn)最高GH峰值第1年身高增長(zhǎng)率開(kāi)始治療年齡、骨齡開(kāi)始治療時(shí)身高/開(kāi)始發(fā)育時(shí)身高父母身高SDS（靶身高）IGF-I水平GH劑量治療持續(xù)時(shí)間GH療效影響因素GH劑量不足治療依從性差甲狀腺功能低下合用大劑量糖皮質(zhì)激素骨骺閉合測(cè)量不準(zhǔn)確存在全身慢性疾病GH治療無(wú)效……生長(zhǎng)激素治療的安全性分析

1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月IGF-I和IGFBP-3√√√√√甲狀腺功能√√√

√血糖和胰島素

√√

√肝腎功能

√

√血常規(guī)

√

√尿常規(guī)

√

√注：長(zhǎng)期隨訪每3個(gè)月一次同時(shí)記錄各項(xiàng)不良事件主訴、體格檢查情況療程中應(yīng)觀察性發(fā)育情況，按需處理骨齡一般每6個(gè)月～１年測(cè)定1次GH治療的副作用局部反應(yīng)亞臨床型甲低水腫關(guān)節(jié)痛GH抗體糖代謝異常?其它增高產(chǎn)品療效如何？?jī)?nèi)服：成分為氨基酸、維生素等療效：?

外用：足底按摩型和牽引拉伸型療效：有害而無(wú)益

手術(shù)：骨延長(zhǎng)術(shù)療效：伴有多種并發(fā)癥如何促進(jìn)兒童健康自然生長(zhǎng)？合理營(yíng)養(yǎng)充分睡眠陽(yáng)光空氣、戶外活動(dòng)減少精神、心理壓力無(wú)疾病促進(jìn)長(zhǎng)高的三大處方

營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)

睡眠

營(yíng)養(yǎng)

充足和合理的營(yíng)養(yǎng)素可使生長(zhǎng)潛力得到最好的發(fā)揮。正常生長(zhǎng)所需：蛋白質(zhì)和氨基酸，維生素、礦物質(zhì)如鈣、磷，微量元素如鋅、碘等蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)

動(dòng)物性食物：如蛋、肉、魚(yú)、乳類(lèi)，所含人體必需氨基酸比較完備，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要讓孩子經(jīng)常進(jìn)食。要合理膳食，葷素搭配，可進(jìn)一步提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可取長(zhǎng)補(bǔ)短。運(yùn)動(dòng)

體育鍛煉能使骨組織血液供應(yīng)充分，骨細(xì)胞代謝旺盛，不斷長(zhǎng)出新的骨骼，有助于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣增進(jìn)食欲

生長(zhǎng)激素分泌熟睡骨骼生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌。運(yùn)動(dòng)

適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠引體向上、游泳等運(yùn)動(dòng)。

不適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目舉重、杠鈴等力量型運(yùn)動(dòng)睡眠

生長(zhǎng)激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增長(zhǎng)和青春期高速生長(zhǎng)。兒童每天要確保有8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。環(huán)境、心理中醫(yī)對(duì)兒童矮小的有什么辦法嗎？健脾醒胃，促進(jìn)消化道的吸收功能。滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)髓。中藥還有益氣固表，提高免疫的功能。肝腎不足證治法：滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓。常用方：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、鹿茸、五加皮、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。常用方：調(diào)元散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、石菖蒲。氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血。常用方：八珍湯加減。常用藥：黃芪、黨參；白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸