社會工作概論-第十一章-老年社會工作

老年社會工作每個人都會變老，這是自然規(guī)律。一個人一旦變老，通常伴隨著多種社會角色、社會地位的喪失，并逐漸走向人生歷程的終點。21世紀(jì)被稱為年輕人的世紀(jì)，在社會的各個領(lǐng)域，年輕人的作用越來越凸顯出來。這更加重了老年人的失落感，老年問題在新的世紀(jì)將趨向嚴(yán)重。社會工作作為一種助人自助的專業(yè)，具有解決社會問題的功能。社會強調(diào)并重視老年社會工作，對于緩解與解決目前正趨向嚴(yán)重的老年問題，是非常必要的。第一節(jié)現(xiàn)代社會的老年問題與老年社會工作的發(fā)展一、正確界定老年人群體對老年人的界定一般是從生理年齡上來說的。一個人算不算是老年人，首先看的是他的年齡。國際上對老年人的界定有兩種年齡標(biāo)準(zhǔn)，分別是60歲和65歲。西方發(fā)達(dá)國家普遍采用65歲作為老年人口的年齡界線，而發(fā)展中國家多采用60歲作為老年人口的起點。我國作為發(fā)展中國家，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還比較低，我國人口平均預(yù)期壽命仍比發(fā)達(dá)國家一般水平低5歲左右，而且《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中所稱老年人便是指60歲以上公民，因而以60歲作為我國老年人口的起點是合適的。二、現(xiàn)代社會中的老年問題（一）老年問題的含義老年問題也稱老年人問題、老齡問題等等，是指老年人由于自身老化和外界環(huán)境的影響所帶來的個人問題、家庭問題和社會問題，包括老年人個人方面出現(xiàn)的需求問題和人口老齡化所帶來的社會問題。簡單地說，就是老年人需求問題和人口老齡化問題。老年問題的本質(zhì)是老年人的需求問題。老年人由于年老體衰，難以保證通過自己獲得生活所需，且由于各種原因又缺乏外界的有力援助，因此往往存在著老年人的需求不能得到滿足的問題。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化的不斷加劇，老年問題的嚴(yán)重性凸顯出來，已成為普遍的社會問題，不利于社會協(xié)調(diào)有序地運行，因而成為社會工作所重點關(guān)注、解決的對象之一。（二）老年問題的成因現(xiàn)代社會老年問題越來越嚴(yán)重，是由于多種因素相互作用的結(jié)果。其中有兩大因素是最為重要的：一是人口老齡化，二是現(xiàn)代社會變遷。（三）老年問題的表現(xiàn)老年問題的根本是需求問題，即需求不能得到滿足的問題。老年人的需求結(jié)構(gòu)可以分為五個層面：第一層面，老有所養(yǎng)、老有所助、老有所醫(yī)的需求，就是滿足老年人在衣食住行以及健康、衛(wèi)生和安全等方面的最基本的生存需求；第二層面，老有所愛、老有所伴需求，就是要滿足老年人在親情倫理和情感生活方面的感情需求；第三層面，老有所樂、老有所親、老有所學(xué)和老有所美的需求，就是要滿足老年人在娛樂、交友、求知、愛美等方面的充實自我、張揚自我和肯定自我的發(fā)展需求；第四層面，老有所為、老有所用、老有所成的需求，就是要滿足老年人在自我實現(xiàn)方面的價值需求；第五層面，老有善終需求，就是有滿足老年人在人生最后階段的歸宿需求。三、老年社會工作的發(fā)展（一）老年社會工作的含義老年社會工作可以從狹義和廣義兩個方面來界定。狹義的老年社會工作，或稱之為專業(yè)老年社會工作，是指社會工作者應(yīng)用社會工作專業(yè)服務(wù)方法，充分協(xié)助老年人解決生活過程中所遇到的困難，以使老年人度過一個安樂祥和的晚年。專業(yè)老年社會工作是嚴(yán)格意義上的社會工作。而廣義的老年社會工作也可稱為老年人服務(wù)或老年人福利，泛指社會上一切有利于增進(jìn)老年人適宜生活的社會服務(wù)活動。（二）老年社會工作的起源與發(fā)展老年人福利思想與福利措施在我國起源很早。舜以“孝”治天下；周公制六禮，提倡尊敬老人；孔子提倡“老者安之”，“老有所終”；孟子主張“老吾老以及人之老”等，無不體現(xiàn)了我國悠久的尊老敬老的傳統(tǒng)。西方國家的慈幼、養(yǎng)老、賑窮等綜合性福利思想，也可追溯到古希臘的“幸福主義”（eudemonism）、古羅馬的“責(zé)任觀”（responsibility）和希伯來人的“正義論”（justice）等觀念。工業(yè)革命以前，北歐及美國等先進(jìn)國家，皆因社會現(xiàn)實的需要而制定各種濟(jì)貧法案以協(xié)助貧民，其中受助者大部分為老人。第二次世界大戰(zhàn)以后，從英國開始，西方國家紛紛宣布建立了福利國家。西方發(fā)達(dá)國家的老年社會工作和老年人福利在這一時期也有了進(jìn)一步的發(fā)展，并實現(xiàn)了理論與實務(wù)相結(jié)合。有些國家例如美國實現(xiàn)了對于老年人保障的單獨立法。第二節(jié)老年社會工作的理論基礎(chǔ)（一）角色理論角色理論主要是從老年期社會角色變遷的角度來探討的。老年人作為一種社會角色不同于中年期的社會角色。一個人進(jìn)入老年期一般就意味著基本失去了中年期的社會角色以及社會關(guān)系。（二）脫離理論脫離理論又稱撤退理論或休閑理論，是由美國社會學(xué)家卡明（Cumming）和亨利（Henry）在20世紀(jì)60年代提出的。脫離理論是從代際循環(huán)的角度展開的，老年人因為從原有的社會角色尤其是職業(yè)角色中退出以及活動力的下降，而不能達(dá)到原來的社會期望，同時老年人也希望擺脫這種難以達(dá)到的社會期望，從原有的社會中“脫離”出來。因此對老年人來說，脫離被看做是一種適應(yīng)的行為，可以使老年人保持一種有價值和平靜的感覺，同時扮演比較次要的社會角色。（三）活動理論活動理論是羅伯特·哈維格斯特提出的一種理論。他對堪薩斯市的300個人——主要是健康的白人中產(chǎn)階級，年齡從50歲到90歲之間——做了六年的定期談話，根據(jù)調(diào)查分析發(fā)展了這一理論。這種理論認(rèn)為，有活動力的老年人比沒有活動力的老年人更容易感到滿意，并且也更能適應(yīng)社會。因此老年人應(yīng)該積極參與社會，在社會參與中肯定自我，保持生命的活力。活動理論有四個重要的假設(shè)：第一，角色喪失越多，參與的活動越少。第二，保持高水平的活動，會使老年人所要求的角色認(rèn)同在角色支持方面有更多的資源。第三，穩(wěn)定的角色支持，可以保證穩(wěn)定的自我認(rèn)識。第四，自我認(rèn)識越明確，生活滿意度也就越高。這四個假設(shè)按照一種清晰的邏輯關(guān)系展開，說明了老年人參與社會的程度對老年人的生活滿意度的促進(jìn)關(guān)系。（四）連續(xù)性理論脫離理論和活動理論都存在著一種共同的局限性——忽視了老年人的個性在老年期生活中的作用，而連續(xù)性理論的出現(xiàn)正是以個性的研究為基礎(chǔ)，解釋了老年人晚年生活的差異性。連續(xù)性理論認(rèn)為，個性在適應(yīng)衰老時起著重要的作用，不同個性的人往往具有不同的生活方式。老年人的生活方式與其個性也是緊密相關(guān)的，不同老年人有著不同的生活方式。因此，那些總是消極或退縮的人不可能在退休后成為積極分子；同樣，那些一貫活躍、自信和經(jīng)常參與社會的人在老年時也不可能安靜地呆在家里。也就是說，老年期的生活方式存在著連續(xù)性，一個人進(jìn)入老年期之前的生活方式會延續(xù)到老年期。（五）符號互動理論符號互動理論有時又稱作相互作用理論，主要是探討環(huán)境、個體及其相互作用對個人老化的影響。這種理論的觀點強調(diào)晚年生活中老年人的主觀過程和主觀變化。符號互動理論認(rèn)為，人們會通過社會互動形成對情境或事件的知覺和意義，而在與他人交往過程中，個人會依其知覺對現(xiàn)實環(huán)境設(shè)定計劃目的和采取行動。因此在老年人生活中，周圍環(huán)境、老年人自身以及老年人與環(huán)境的互動等狀況對老年人晚年的生活質(zhì)量有著重要的意義。在尊老愛老的社會中，周圍環(huán)境對老年人的評價都是積極的，老年人自身也會產(chǎn)生積極的自我認(rèn)知，對于生活的滿意度當(dāng)然也是高的；反之如果整個社會對老年人采取歧視的態(tài)度，老年人每天聽到的廣播、看到的電視、外出購物所目睹的一切，都把老人描繪成昏庸、老朽、無用，那么這些信息的積累自然會對老人的自我觀念產(chǎn)生否定性的認(rèn)識，讓他們感到自己不再有能力，對家人和社會都是負(fù)擔(dān)，從而使他們與社會產(chǎn)生隔離感。二、宏觀層次的理論（一）老年次文化理論老年次文化理論最初是美國學(xué)者羅斯（Rose）提出的。該理論旨在揭示老年群體的共同特征，并認(rèn)為老年次文化群是老年人重新融入社會的最好方式。這種理論認(rèn)為老年次文化群的形成有一定的可能性和必然性。法定的退休制度成為老年期開始的明顯標(biāo)志。老年人在現(xiàn)代社會聚集于老年活動中心以及其他老年公共活動場所，而且老年公寓、養(yǎng)老院等等住所的興建也為老年人提供了頻繁接觸的機(jī)會，通過相互間交往，老年人會形成一種群體意識，考慮自身的群體利益問題。老年人在相互交往中，對所處情景的共識和共同的需求也有助于老年人發(fā)展群體聯(lián)系。這就使得老年次文化群的形成成為可能，并得到社會一定程度的認(rèn)同。另外，社會中老年人數(shù)量的迅速增加，以及社會在眾多的公共領(lǐng)域有意無意地對老年人的特殊對待，也是社會將老年人作為一個次文化群體認(rèn)識的重要原因。當(dāng)老年群體與其他年齡群體交往時，他們會顯示出次文化。老年次文化既有積極作用，也有消極作用。積極作用表現(xiàn)在老年人形成群體身份與意識，具有采取社會行動的潛能，以捍衛(wèi)老年人權(quán)利及爭取老人福利與社會資源。消極作用是有可能造成年齡歧視，不利于不同年齡層的整合。老年次文化理論忽略了老年群體成員來自不同社會階層和不同地域，具有不同的知識結(jié)構(gòu)。他們的興趣、利益、政治觀點的差異極大，對一些社會事件未必有一致的觀點和認(rèn)同。而且也有不少老年人由于缺少與外面接觸的機(jī)會，也就不可能形成老年次文化的群體意識。（二）年齡分層理論年齡分層理論是由美國學(xué)者M(jìn)W賴?yán)∕WRiley）和A福納（AFoner）提出的。這一理論的基本假設(shè)是，年齡是一個帶有普遍性的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)人們的年齡從一個層次到另一個層次轉(zhuǎn)移時，他們的權(quán)利、角色和特權(quán)也會發(fā)生相應(yīng)變動。年齡分層理論將人們的老化與社會進(jìn)程聯(lián)系起來。個人隨年齡增長不僅會經(jīng)歷身體變化，同時也會經(jīng)歷社會角色和地位的改變，這種社會角色和地位的變化是與人的年齡相關(guān)的，因此社會中也就明顯存在著年齡層次的區(qū)分，比如“兒童”、“青年”、“中年”和“老年”。年齡層次的差別，在這里主要是說不同年齡層次扮演著不同的社會角色。這種差別在某種程度上，是由分配和社會化過程所造成的，分配是指社會指定不同年齡的人扮演適當(dāng)角色的過程。例如，年齡作為退休的標(biāo)準(zhǔn)與社會的整個就業(yè)模式有關(guān)。社會是另一種干預(yù)過程，它有助于人們順利地從一種年齡狀態(tài)過渡到另一種年齡狀態(tài)。從動態(tài)過程來看，同一年齡層次的成員由于在社會環(huán)境和生活經(jīng)歷上的相似性，以及與其他年齡層次的相異性，在向下一年齡層的過渡中也呈現(xiàn)出了新的價值觀念。也就是說，現(xiàn)在退休的老年人與20年前退休的老年人在對老年生活的認(rèn)識上是有著很大不同的，可能會更加傾向于積極調(diào)適，主動維護(hù)自己的權(quán)利。（三）現(xiàn)代化理論現(xiàn)代化理論是由美國學(xué)者考吉爾（DCowgill）和赫爾姆斯（LHolmes）提出的。該理論認(rèn)為，社會現(xiàn)代化與老年人的關(guān)系具有兩重性：一方面推進(jìn)了人口老齡化和老年人數(shù)的增加；另一方面又削弱了老年人的社會地位。影響社會現(xiàn)代化和老年人地位的四個相關(guān)因素包括醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與技術(shù)、都市化和教育。（1）醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展延長了老年人的壽命，老年人口也因此增加。在注重年輕人和新興行業(yè)的工業(yè)化社會，老年人被迫退休，他們的社會地位也因此下降。（2）經(jīng)濟(jì)與技術(shù)。經(jīng)濟(jì)和工業(yè)技術(shù)為年輕人帶來新的工作崗位的同時，由于老年人缺乏再培訓(xùn)機(jī)會，可能會被迫提前退休。（3）都市化。在農(nóng)業(yè)社會，人的年齡與知識是成正比的，老年人往往掌握更多的生產(chǎn)技術(shù)和經(jīng)驗知識，因此擁有較高的社會地位。而在工業(yè)社會，在對新知識和新技能的接受和掌握方面，以及對新的社會環(huán)境的適應(yīng)方面，年輕人比老年人都更有優(yōu)勢。（4）教育。現(xiàn)代社會中教育的普及使得年輕人接受高等教育的人數(shù)比例比老年人大，社會資源更多地側(cè)重于年輕人的發(fā)展而非老年人的福利，這進(jìn)一步加劇了老年人地位的下降。那么老年人在現(xiàn)代社會中如何適應(yīng)現(xiàn)代化所帶來的不利影響呢？老年社會工作可以通過舉辦培訓(xùn)課程來幫助老年人適應(yīng)現(xiàn)代生活的變化，例如新型通訊工具和電器的使用等等。另外還應(yīng)大力發(fā)展老年人教育，鼓勵老年人繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，既豐富了老年生活同時又可以不落后于社會發(fā)展的步伐。第三節(jié)老年社會工作的目標(biāo)和原則一、老年社會工作的目標(biāo)（1）適當(dāng)?shù)氖杖搿＃?）盡可能擁有最佳的身心狀況。（3）舒適的住宅。（4）為那些需要機(jī)構(gòu)照顧者提供服務(wù)。（5）工作的機(jī)會。（6）健康與受尊敬的退休生活。（7）追求有意義的活動。（8）有效的社區(qū)服務(wù)。（9）運用研究的知識去維持或增進(jìn)老人的健康與幸福并獲得立即可得的福利。（10）使老人能自由、自主地規(guī)劃與安排自己的生活。老年社會工作的目標(biāo)表現(xiàn)在：第一，幫助老人獲得所需資源，爭取老人所擁有的權(quán)益。第二，幫助老人增強其能力，以克服生活中的困難，解決所面臨的問題。第三，協(xié)助老人積極參與社區(qū)活動，促進(jìn)與他人互動，使老人晚年生活更為充實。第四，為老人及其家屬提供咨詢，幫助老人了解和接受老年期的生活。有時候，老年人自身會對老年期的一些問題產(chǎn)生困惑，以至于產(chǎn)生情緒低落以及對死亡的恐懼等心理。二、老年社會工作的原則（一）相信老年人能夠改變（二）尊重不同老年人的需求（三）耐心主動地與老年人進(jìn)行有效的溝通（四）建立相互信任的工作關(guān)系（五）尊重老年人的自決權(quán)利，多肯定老年人（六）為老年人保守秘密第四節(jié)老年社會工作的內(nèi)容和方法一、老年社會工作的內(nèi)容（一）老年人照顧老年人照顧可以分為三種形式：家庭照顧、機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧。1．家庭照顧是指將需要照顧的老年人留在家中或讓其呆在自己熟悉的環(huán)境里得到生活上的照顧，主要有以下幾種形式:（1）家庭輔助及公共救濟(jì)金：是指對于老年低收入戶，政府每月發(fā)給家庭補助，或是副食費及燃料費。像美國對那些收入不足以維持最低生活標(biāo)準(zhǔn)的老年人，給予隨生活指數(shù)調(diào)整的補助金；英國也有補充年金和補充津貼，只要老年人的收入未達(dá)到保障標(biāo)準(zhǔn)，即可以獲得救助。在日本老年人所得維持方案中，公共救助占有重要角色。（2）家庭寄養(yǎng)：為了使一些孤單老人可以享受家庭生活而不必被送到養(yǎng)老院，社會服務(wù)機(jī)構(gòu)就會征募一些愿意收養(yǎng)老年人的家庭。英國對這些老年人寄養(yǎng)家庭每個星期都發(fā)給照顧老年人所需費用、津貼。（3）家庭助理服務(wù)：在許多國家，如丹麥，依據(jù)其社會救助法案，在地方上由政府負(fù)責(zé)對老年人家庭提供家政服務(wù)，對于低收入戶更是免費服務(wù)。在美國，也有針對那些需要照顧的老年人家庭所提供的家庭健康服務(wù)、飲食服務(wù)計劃以及家事管理員服務(wù)等措施。2．機(jī)構(gòu)照顧（1）安老院（residentialhomes）：主要是針對那些沒有親屬并且也沒有了工作能力的老年人，所提供的服務(wù)主要是住宿與飲食，以及一些像協(xié)助穿衣等非醫(yī)療性的服務(wù)。（2）療養(yǎng)院（nursinghomes）或者稱為護(hù)理中心（nursingcarecenters）:提供全天候的專業(yè)護(hù)理以及醫(yī)療服務(wù)。住在療養(yǎng)院的費用會隨著所提供的醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和密集性的不同而有所不同。歐美國家老人療養(yǎng)院的設(shè)備都很完善，幾乎每位老人都有其私人房間。（3）日間照顧中心（daycarecenters）:有些老年人雖然住在家中，但由于自己家人忙于工作難以對老年人照顧周全，因此也需要機(jī)構(gòu)提供的某些服務(wù)。日間照顧中心就是針對這類老年人，在白天為老年人提供保護(hù)性的環(huán)境以及情緒上的支持。老年人在這里可以享受到生活上、醫(yī)療上的幫助以及精神上的支持。（4）身心障礙中心：針對具有身心障礙老人的需要，除了特別的醫(yī)療照顧外，還需要一些醫(yī)療設(shè)備。在丹麥，每一郡都設(shè)有殘障中心，來幫助有此需要的老年人。服務(wù)的項目包括提供外科的整形、假肢、繃帶、特別椅、床墊、浴室設(shè)備、助聽器和室內(nèi)外的輪椅等。購買和修復(fù)假肢的費用也可以申請政府幫助。3．社區(qū)照顧社區(qū)照顧是按照“屬地養(yǎng)老”的原則，讓那些需要照顧的老年人住在自己的家中或者盡可能地在靠近他們的社區(qū)的、類似“老人之家”的機(jī)構(gòu)中接受照料。社區(qū)照顧建立在老年人自立、與社會保持接觸和常態(tài)生活的基礎(chǔ)上，其目的是幫助老年人體現(xiàn)出作為社區(qū)成員的角色，盡可能地讓他們生活在一個“常態(tài)”的社會環(huán)境中。社區(qū)照顧要動員全社區(qū)的人力物力來幫助那些需要照顧的老年人，使其在社區(qū)中能夠幸福地生活。社區(qū)照顧的服務(wù)項目包括：（1）解決老年人的住房安置；（2）提供家庭之外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從基本護(hù)理到技術(shù)性較強的專業(yè)護(hù)理，這些服務(wù)由不同行政結(jié)構(gòu)的組織者提供；（3）為促進(jìn)老年人的全面健康而提供的專業(yè)咨詢和情感援助，具體包括：為老年人提供社區(qū)日間活動中心、俱樂部、休閑及健身場所，讓老年人接受繼續(xù)教育，讓老年人參加假日活動以及志愿者活動等等。（二）老年人心理和社會服務(wù)（1）個人的協(xié)助：減輕老年人生活壓力、改善家庭關(guān)系或社會關(guān)系、提供老年人福利咨詢、解決老年人各種困難等。（2）團(tuán)體活動：促進(jìn)團(tuán)體成員之間相互認(rèn)識了解、改進(jìn)老年人不正確的觀念或態(tài)度、增加老年人生活知識等。（3）社區(qū)交流：促進(jìn)老年人與社區(qū)居民交流，參與社區(qū)中各種活動，促進(jìn)老年人積極價值觀與生存目標(biāo)的建立等。（4）促進(jìn)老人人際關(guān)系：了解妨礙老年人人際關(guān)系的各種因素，如過敏或遲鈍的性格、不衛(wèi)生、不良嗜好、好斗、喜歡爭吵、不顧他人立場、不愿與他人互動，以及不主動與他人來往的消極思想和態(tài)度等。通過正式或非正式團(tuán)體推動老年人積極參與社會活動，改變不良習(xí)慣和原有的消極態(tài)度，做好老年生活安排，充實老年生活。（5）老年人活動中心等：為老年人提供福利服務(wù)，并充實老年人生活，增進(jìn)老年人之間的交流。（三）老年人教育服務(wù)（1）老年大學(xué)：是指為全社會老年人設(shè)立的傳授知識和技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)校。通過老年大學(xué)的教學(xué)活動，不但為老年人的晚年生活增加了豐富的活動內(nèi)容和生活情趣，更能使老年人獲得許多保健知識。中國已擁有17000多所老年大學(xué)和老年學(xué)校，初步形成從城市到鄉(xiāng)村、從課堂教學(xué)到遠(yuǎn)程教育的全國老年教育網(wǎng)絡(luò)。在其他國家也都有一些老年人再教育的推廣，激發(fā)了老年人的求知興趣，并普及了老年人的教育。（2）圖書館、博物館及藝術(shù)館等：老年人退休后有較多的空閑，但有時因行動不便，無法自行充分利用許多公共的設(shè)施。瑞典的圖書館就提供了專門職員來為老年人服務(wù)，調(diào)查其閱讀的興趣，老年人可以通過電話借書在家中閱讀。至于博物館和藝術(shù)館等社教機(jī)構(gòu)，除了對老年人予以優(yōu)惠或免費外，還設(shè)立了老年人休息的座椅。（3）此外還有老人職業(yè)學(xué)校、老年人講座或補習(xí)教育、老年人學(xué)習(xí)性俱樂部、關(guān)于退休前的教育等方面的服務(wù)。（四）老年人就業(yè)服務(wù)在退休后，許多老年人都有著再就業(yè)的想法。雖然社會普遍重視的是年輕人的就業(yè)問題，但我們也不應(yīng)忽視老年人就業(yè)的問題。老年人就業(yè)也是“老有所為”的體現(xiàn)，而且一些學(xué)歷高、年齡低、身體健康的老年人，尤其是老年科技人才具有豐富的實踐經(jīng)驗，他們繼續(xù)在各行業(yè)中發(fā)揮作用，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展是十分有利的。因此老年就業(yè)服務(wù)是一項不可或缺的老年社會工作。在進(jìn)行老年就業(yè)服務(wù)時，除了要考慮老年人的實際需要外，還需要兼顧老年人的特質(zhì)，使老年人在新的工作中充分發(fā)揮自己的作用。老年人退休服務(wù)包括退休者再雇用訓(xùn)練與輔導(dǎo)、退休制度的改進(jìn)研究、老年人創(chuàng)業(yè)或老年人就業(yè)專案計劃等。（五）老年社會工作研究與教育（一）老年個案工作老年個案工作是指以老年人為工作對象，通過一對一的方式解決老年案主所遇到的問題。在老年社會工作中通過與老年案主一對一的接觸，社會工作者可以充分地了解到老年案主所面臨的問題，以及老年人的性格特點、生活態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況等。老年個案工作可以幫助老年案主調(diào)節(jié)心態(tài)，轉(zhuǎn)變其生活態(tài)度進(jìn)而適應(yīng)老年期的生活。個案工作方法在老年社會工作中有著重要的地位，突出表現(xiàn)在:第一，老年人有時候并不愿意在眾人面前吐露自己的困難，而在獨自面對社會工作者時，老年人則會放心地說出自己的心里話。第二，社會工作者在個案工作中可以充分地利用雙方互動的交流形式，更有效地了解那些在眾人面前不善言辭的老年人的想法。第三，個案工作有助于加強工作者和老年案主雙方的信任關(guān)系，為老年人問題的解決營造良好的氛圍。第四，在老年社會工作中，通過個案工作的方法，社會工作者可以有效地了解不同老年人所面臨的困難和他們的想法，從而為解決老年人問題做好充分的準(zhǔn)備。（二）老人群體工作老人群體工作是指社會工作者將老人組織到某種活動群體中，通過成員間的交流互動以及社會工作者的協(xié)助，使老年人擺脫孤獨，克服困境，獲得愉悅的心情和充實的晚年生活。“直接式群體方法”是一種適用的老人群體工作方法。它強調(diào)的是在群體工作程序中，社會工作員要先通過預(yù)先的活動將群體氣氛調(diào)動起來，等到群體成員較為熟悉了，才進(jìn)一步探討他們對群體程序及日后工作的安排。社會工作者采用“直接式群體方法”時還要注意以下工作技巧：（1）主動性：在群體工作中，社會工作者要積極主動，預(yù)先準(zhǔn)備好游戲程序，具體地教成員如何參與。（2）簡單易懂：切記不要選用太抽象或太難的游戲，尤其是那些考驗體力及眼力的游戲，否則會挫傷老年人的積極性，適得其反。（3）善于鼓勵：工作者要多把握機(jī)會贊賞組員的能力，當(dāng)他們成功地完成一個游戲或討論時，便應(yīng)立刻真誠地說出他們與眾不同的地方。（4）賞罰分明：對于老年人在游戲中的表現(xiàn)，工作者要賞罰分明，但不要責(zé)之過重，否則會使老年人感到“無顏面”。（5）注重總結(jié)：工作者要在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)對群體工作進(jìn)行評價總結(jié)，并為下一步進(jìn)程作好打算，而且對于群體工作最后要面臨的結(jié)束，工作員也要預(yù)先作好鋪墊，以免唐突。（三）老年社區(qū)工作老年社區(qū)工作是指通過社會工作幫助那些生活在一定社區(qū)的老年人解決所遇到的問題，爭取他們應(yīng)有的權(quán)利。老年社區(qū)工作與老年個案工作和群體工作是緊密相連的，個案工作和群體工作是老年社區(qū)工作的基礎(chǔ)，是微觀的工作方法，而老年社區(qū)工作則是宏觀的工作方法，它是通過綜合的途徑來解決社區(qū)中老年人的實際問題。要解決老年人面對的問題，社會工作者就不能只停留在老年人的個人及家庭層面，而需要擴(kuò)展到老年人所居住的社區(qū)及社會的環(huán)境。我們應(yīng)該強調(diào)改善老年人與社區(qū)的關(guān)系，提高老年人的自助、互助能力，促進(jìn)老年人的社會參與意識，通過老年人的集體參與去改善他們的生活質(zhì)量。老年人的社區(qū)工作可以歸納出以下幾個重點：（1）老年人問題社區(qū)化：讓老年案主明白他們所遇到的問題并不只是他一個人所有的，而是同一社區(qū)多數(shù)老年人都會面對的問題，這樣老年人就不會感到孤立無援，也有利于老年人共同商討解決問題的辦法。（2）老年人問題權(quán)益化：有時候老年人會對所遇到的問題能忍則忍，這就需要社會工作者在老年社區(qū)工作中使老年人明白，他們所遇到的問題其實是與不完善的政策有關(guān)，或者是因為原有的政策沒有得到真正的實行，因此社會工作者應(yīng)積極協(xié)助老年人爭取自身的權(quán)益。“增權(quán)”（empowerment）作為社會工作的重要理念，在老年社區(qū)工作中可以得到體現(xiàn)，通過增權(quán)來激發(fā)老年人的潛能，使老年人減少無助的感覺，增加自信心和力量去爭取自身的權(quán)益，從而獲得充實的老年生活。（3）老年人問題群眾化：老年人問題可以說是與社區(qū)中各個家庭都有著直接間接關(guān)系的，老年人問題就是社區(qū)中群眾的問題，因此老年人問題的解決需要整個社區(qū)群眾的支持，通過群眾的支持，老年人問題容易引起多方面的重視，有利于老年人問題的最終解決。三、老年社會工作的實施過程（一）開始階段老年社會工作的開始首先是取決于老年人自己的，老年人想去改變某些情況，但卻沒有辦法或能力去改變，希望借助老年社會工作的幫助來克服困難。也就是說，老年社會工作首先要征得老年人的同意，老年人自身愿意改變所處的情況。當(dāng)然有些老年人會排斥接受外界的協(xié)助，認(rèn)為接受協(xié)助顯然不利于自身獨立自主的要求，老人會因此覺得失敗。要協(xié)助老人使之敢于表達(dá)自己的求助動機(jī)，社會工作者首先必須認(rèn)識到老人確實能做某種程度的改變，能夠運用自己的能力，并且有時要讓老年人從事一些行動，以展示老年人的能力，也維護(hù)其自尊。在這個階段，社會工作人員要對老人面臨的問題有一定的界定、澄清和了解，并與老人建立良好的工作關(guān)系。（二）達(dá)成服務(wù)契約在社會工作中，達(dá)成契約就是指社會工作者與案主就主要的問題、目標(biāo)、社會工作處理策略、參與者的角色和任務(wù)，達(dá)成形式上的規(guī)定。需要協(xié)助的老年人與社會工作者經(jīng)過雙方同意達(dá)成一種協(xié)議，對兩方的合作關(guān)系、分派責(zé)任等都有詳細(xì)說明。這個步驟可以讓老年人知道他可以從社會工作的協(xié)助中得到什么，以及自己又應(yīng)該在協(xié)助過程中做些什么努力。（三）界定任務(wù)這個階段也可以稱之為評估或診斷階段，是指社會工作者通過一定的調(diào)查訪問收集案主的一些相關(guān)資料，通過整理以了解案主的自身情況及其所遇到的問題。評估老年人的能力與問題必須收集到相關(guān)的資料，包括老年人的生理狀況、社會經(jīng)濟(jì)能力、個人的價值與目標(biāo)及其適應(yīng)能力等。這個階段中資料的收集不僅集中在老人個人層面，還包括老人家庭、團(tuán)體、社區(qū)等相關(guān)資料的收集，這些相關(guān)資料常常有助于對老年人所面臨問題的進(jìn)一步了解。（四）采取行動這是老年社會工作的中心階段，社會工作者通過專業(yè)的社會工作方法，并運用老年人自身的能力以及生活周圍的社會資源，如親友、鄰居及社區(qū)的幫助，來協(xié)助老年人解決問題。在這一階段，社會工作者至少扮演六種角色，分別以不同的角色和技術(shù)協(xié)助老人，如：激發(fā)案主發(fā)展?jié)撃艿氖鼓苷呓巧╡nablerrole）、連接老年人與社區(qū)資源的中介角色(brokerrole)、為案主利益發(fā)言請愿的倡導(dǎo)者角色(advocatorrole)、協(xié)助老人內(nèi)在心理適應(yīng)的治療者角色(therapistrole)、影響相關(guān)人士支持社會政策或說服決策者有關(guān)方案重要性的專家角色(expertrole)以及教導(dǎo)老年人有關(guān)認(rèn)知情感運動的學(xué)習(xí)任務(wù)的教導(dǎo)者角色(teacherrole)。這一階段的成功進(jìn)行需要社會工作者具有較高的操作能力。（五）結(jié)束階段當(dāng)預(yù)定的目標(biāo)達(dá)成或發(fā)現(xiàn)老年人所需要的后續(xù)服務(wù)并不是該機(jī)構(gòu)所能完成而需要轉(zhuǎn)介服務(wù)時，社會工作者與老年人的關(guān)系準(zhǔn)備結(jié)束，所進(jìn)行的老年社會工作也面臨結(jié)束。由于老年人不喜歡在機(jī)構(gòu)間被推來推去或終止與社會工作者的關(guān)系，結(jié)束工作會引起老年人被遺棄的感覺，老年人常常會以否定、退化或憤怒來反應(yīng)，這就需要社會工作者運用適當(dāng)?shù)姆椒ê图记梢韵夏耆说慕箲]。結(jié)束階段雖是最后的階段，但仍是重要的階段，一項老年社會工作的成功結(jié)束可以帶給老年人整合的、被肯定的感受，使老年人能夠充滿信心地面對以后的生活和問題。第五節(jié)我國的老年社會工作一、我國的老年問題我國是世界上人口最多的國家，老年人口的絕對數(shù)量在世界上也是居第一位的。新中國成立以來隨著人口死亡率的急劇下降，平均預(yù)期壽命的迅速提高，特別是隨著近20年來人口生育率的迅速下降，老年人口在總?cè)丝谥械南鄬Ρ戎匾部焖俚厣仙?jù)國家統(tǒng)計局的一項抽樣調(diào)查結(jié)果，2001年我國人口各年齡階段的情況是：0～14歲人口為28716萬人，占人口總數(shù)的2255%；15～64歲人口為89849萬人，占704%；65歲以上老年人口為9062萬人，占71%。〖ZW（〗參見國家統(tǒng)計局人口和社會科技統(tǒng)計司編：《2001中國人口》，4頁，北京，中國統(tǒng)計出版社，2002?！糧W）〗根據(jù)國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，2001年我國已經(jīng)正式進(jìn)入了老年型社會。我國的人口老齡化表現(xiàn)出這樣幾個特點：其一，老年人口基數(shù)大，增長快。其二，人口老齡化速度快。其三，人口高齡化趨勢趨向明顯：從1964年到2000年，80歲以上高齡老年人口占老年人口的比重從43%上升到96%；從絕對數(shù)上看，80歲以上高齡老年人口由1813萬人增加到1200萬。據(jù)估計，到21世紀(jì)中期，我國高齡老年人口占老年人口的比重將達(dá)到20%，老年人口年齡中位數(shù)也將達(dá)到71歲以上。其四，我國是在生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)的條件下迎來老齡化的。其五，各地的老齡化起步、速度和程度都有差別。一些大城市像北京、上海、天津等地的人口老齡化的速度要明顯快于其他地方。從總體來看，農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化程度要高于城鎮(zhèn)地區(qū)。我國老年人口絕對數(shù)量的龐大以及人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，表明了我國存在著大量的老年社會工作的現(xiàn)實對象與潛在對象。由于我國老年人的養(yǎng)老過去主要采用的是家庭養(yǎng)老的形式，不管是在農(nóng)村還是在城市都是強調(diào)老年人應(yīng)由其子女妥善照顧，老年人問題往往表現(xiàn)為個人或家庭問題。但是隨著我國社會轉(zhuǎn)型的逐漸加劇，我國的老年人問題也表現(xiàn)出了新的特點：第一，在原有的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，職工的生老病死一般皆由企業(yè)負(fù)擔(dān)或由企業(yè)補助。企業(yè)要實現(xiàn)體制轉(zhuǎn)軌，就必然要求建立一套完善的社會保障體系與之相適應(yīng)。然而，統(tǒng)一完善的城市社會保障體系的建立并不是一蹴而就的。這樣，在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時期，老年人的社會保障問題便成為一個社會問題。第二，社會轉(zhuǎn)型加劇了家庭養(yǎng)老模式的弱化。由于現(xiàn)代生活方式對傳統(tǒng)共住養(yǎng)老觀念的沖擊，老年人和子女分住成為一種普遍的趨勢。這就造成了“空巢家庭”的出現(xiàn)，為老年人的養(yǎng)老問題提出了新的挑戰(zhàn)。第三，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題也正逐漸趨于嚴(yán)重。大量的年輕人外出打工，甚至在城市中建立了家庭，而老年人則留在農(nóng)村獨自生活；且年輕人受現(xiàn)代生活方式的影響，也趨向于建立自己的小家庭，而不是與父母同住。這就使得老年人的養(yǎng)老缺乏原有的保障。第四，我國的“第三部門”或稱“非營利部門（nonprofitsector）”的發(fā)展明顯處于滯后的狀態(tài)?！暗谌块T”的發(fā)展滯后對老年人問題的影響主要表現(xiàn)在對老年社會工作的制約上。二、我國老年社會工作的現(xiàn)狀（一）我國老年人政策法規(guī)的建設(shè)我國在《憲法》中明確規(guī)定：公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在《婚姻法》中也明確規(guī)定了老年人的婚姻權(quán)利以及老年人子女對老年人具有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)。我國于1996年10月1日開始施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》是專門為保障老年人群體制定的，對老年人的家庭贍養(yǎng)、社會保障以及參與社會發(fā)展等作了明確的規(guī)定。此外我國對農(nóng)村中的“三無”（無生活來源、無依無靠、無勞動能力）老人實施了“五?！敝贫龋幢３?、保穿、保住、保醫(yī)、保葬。（二）我國的老年人照顧我國進(jìn)行老年人照顧的社會福利機(jī)構(gòu)主要有以下幾種形式：（1）老年社會福利院：由國家出資興辦、管理的綜合接待“三無”老人、自理老人（theselfcareelderly：日常生活行為完全自理，不依賴他人護(hù)理的老年人）、介助老人（thedeviceaidedelderly：日常生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人）、介護(hù)老人（thenursingcaredelderly：日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人）安度晚年的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。（2）養(yǎng)老院或老人院：專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。（3）老年公寓：專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。（4）護(hù)老院：專為接待介助老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。（5）護(hù)養(yǎng)院：專為接待介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。（6）敬老院：在農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村設(shè)置的供養(yǎng)“五?！崩先撕徒哟鐣系睦夏耆税捕韧砟甑纳鐣B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。（7）托老所：為短期接待老年托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施，分為日托、全托、臨時托等。（8）老年人服務(wù)中心：為老年人提供各種綜合性服務(wù)的社區(qū)服務(wù)場所，設(shè)有文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項或單項服務(wù)設(shè)施和上門服務(wù)項目。（三）老年人的醫(yī)療保健在老年階段，老年人由于生理功能衰退，抵御疾病的能力下降，患病的幾率增加，并且容易患老年性疾病。因此，對老年人的醫(yī)療保健工作是十分必要的。我國在這方面的具體服務(wù)內(nèi)容有：（1）建立老年人健康檢查制度。目前在某些有條件的地方，主要是城市中，往往由老年人所在單位或社區(qū)組織老年人定期開展身體檢查，發(fā)現(xiàn)疾病，及時采取治療措施。（2）建立老年病醫(yī)院或設(shè)立老年病科，開展老年病的治療和預(yù)防工作。并且目前大多數(shù)醫(yī)院都有老年人掛號、看病、取藥優(yōu)先的規(guī)定。（3）建立老年康復(fù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由國家組織和出資在社區(qū)中建立康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老年人的健康問題就近得到解決。在老年人的醫(yī)療保健方面，我國仍有較多的工作要做：像低收入層次的老年人以及廣大農(nóng)村地區(qū)的老年人的醫(yī)療保健問題還沒有完全解決，應(yīng)當(dāng)發(fā)展對這些老年人的醫(yī)療救助工作；在許多農(nóng)村，老年人還存在著就醫(yī)買藥難的問題。（四）老年人文化服務(wù)設(shè)施老年人除了生活的照顧和醫(yī)療保健以外，精神方面的需求也是一個不可忽視的方面。在經(jīng)濟(jì)條件較好和老年人比較集中的地方，由單位或者