第04章 呼吸系統(tǒng)

呼吸呼吸

:機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

血液循環(huán)

肺

組織細(xì)胞

O2

O2

CO2

CO2

肺通氣肺換氣

氣體在血液組織細(xì)胞內(nèi)氧中的運(yùn)輸換氣化代謝

外呼吸內(nèi)呼吸第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的動(dòng)力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張?jiān)瓌?dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張肺通氣的原動(dòng)力是A．胸內(nèi)壓的變化

B．肺主動(dòng)舒縮

C．外界環(huán)境與肺內(nèi)壓力差

D．呼吸肌的舒縮

E．肺泡表面活性物質(zhì)的作用(一)呼吸運(yùn)動(dòng)概念：胸廓的節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。它是通過呼吸肌的舒縮活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，構(gòu)成肺的通氣動(dòng)力。(二)肺內(nèi)壓平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=2-3mmHg→氣入肺平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=2-3mmHg→氣出肺兩種力：

肺內(nèi)壓使肺擴(kuò)張肺的彈性回縮力使肺泡回縮

胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺彈性回縮力

吸氣末和呼氣末,氣流停止,肺內(nèi)壓=大氣壓

胸內(nèi)壓=大氣壓－肺彈性回縮力若以大氣壓為0為標(biāo)準(zhǔn),則：胸內(nèi)壓=－肺彈性回縮力

力學(xué)分析:胸內(nèi)壓的生理意義：

(1)維持肺葉的擴(kuò)張狀態(tài)(氣胸--肺不張)，有利于肺泡進(jìn)行氣體交換；(2)有利于靜脈血和淋巴液回流(腔靜脈和胸導(dǎo)管)

臨床上為了治療目的,可入一定量的空氣于一側(cè)胸膜腔內(nèi)造成局部閉所性氣胸,以壓縮結(jié)核性空洞.人工氣胸將自行吸收。2．胸膜腔內(nèi)壓等于

A．大氣壓-非彈性阻力

B．大氣壓+跨肺壓

C．大氣壓+跨胸壁壓

D．大氣壓-肺的回縮力

E．大氣壓+肺彈性回縮力二、肺通氣的阻力

彈性阻力(70%)----------靜態(tài)阻力肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力

非彈性阻力(30%)------動(dòng)態(tài)阻力氣道阻力(80%)慣性阻力(10%)粘滯阻力(10%)

(一)肺容量三、肺容量和肺通氣量1.潮氣量：概念、正常值(平靜時(shí)：400～600ml，運(yùn)動(dòng)時(shí)增大。)2.補(bǔ)吸氣量＝吸氣儲(chǔ)備量：概念、正常值(1500～2000ml)。3.補(bǔ)呼氣量＝呼氣儲(chǔ)備量：概念、正常值(900～1200ml)。概念:最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量（VC〕。反映一次吸氣中肺的最大通氣量,是靜態(tài)肺功能的重要指標(biāo)。等效：潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量正常值：正常成年男性約3500ml，女性2500ml

4.肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

時(shí)間肺活量=用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％

意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量↓。4.余氣量＝殘氣量：概念：最大呼氣末，尚存留于肺中不能再呼出的氣量正常值(1000～1500ml)。支氣管哮喘和肺氣腫患者，余氣量增加。5.功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量，正常值(2500ml)。臨床：肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管阻塞患者以及老年人等功能余氣量增加。而實(shí)質(zhì)性病變(肺纖維化等),功能余氣量降低。6.肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬?，正常?3500～5000ml)。

補(bǔ)吸氣

肺深量肺

吸

潮活

氣氣總

量量

量

補(bǔ)

量呼功氣能量殘

殘氣氣量量

A．肺活量

B．時(shí)間肺活量

C．每分通氣量

D．肺總量

E．肺泡通氣量

12．能實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量為

答案：E13．評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是

答案：B（二）肺通氣量1.每分通氣量：概念：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，包括無(wú)效腔和肺泡內(nèi)的氣量，每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量。正常成人：12～18次500ml6～9L

影響因素：性別、年齡、身材、活動(dòng)量。一般測(cè)定基礎(chǔ)條件下每平方米體表面積的每分通氣量。9．呼吸頻率加倍，潮氣量減半時(shí)，將使A．每分通氣量增加

B．每分通氣量減少

C．肺泡通氣量增加

D．肺泡通氣量減少

E．肺泡通氣量不變15．每分通氣量和肺泡通氣量之差等于A．潮氣量×呼吸頻率

B．功能余氣量×呼吸頻率

C．余氣量×呼吸頻率

D．無(wú)效腔氣量×呼吸頻率

E．肺活量×呼吸頻率

2.每分肺泡通氣量：

肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率

解剖無(wú)效腔：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）。

肺泡無(wú)效腔：因無(wú)血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。

生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

一、氣體交換的原理

動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。速率：

擴(kuò)散速率（D）擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積=第三節(jié)氣體交換和運(yùn)輸7．決定肺部氣體交換方向的主要因素是A．氣體的溶解度

B．氣體的分壓差

C．肺泡膜的通透性

D．氣體分子量的大小

E．肺泡膜的面積肺換氣與組織換氣

換氣動(dòng)力：分壓差

換氣方向：

分壓高→分壓低換氣結(jié)果：

肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血二、氣體交換過程三、影響氣體交換的因素1.呼吸膜正常呼吸膜非常薄，平均厚度不到1μm，通透性與面積極大(70-100m2)。安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2參與氣體交換安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2參與氣體交換=氣體交換的面積儲(chǔ)備厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。2.通氣/血流比值指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Qc)之比值，簡(jiǎn)寫為VA/Qc。

安靜時(shí)：VA/Qc比值(4200/5000)=0.84。

小于0.84，意味著通氣不足；

大于0.84，意味著通氣過剩，血流不足。第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸（一）氧的運(yùn)輸物理溶解：(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結(jié)合:

Hb+O2

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)50g/L以上,呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色（二）CO2的運(yùn)輸

物理溶解：5％化學(xué)結(jié)合：95％

⒈HCO3-的形式：70-80％

反應(yīng)過程：

CO2＋H2O碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

反應(yīng)過程：

HbNH2O2+H++CO2在肺臟HHbNHCOOH＋O2在組織8．體內(nèi)CO2分壓最高的部位是A．靜脈血液

B．毛細(xì)血管血液

C．動(dòng)脈血液

D．組織液

E．細(xì)胞內(nèi)液

第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律（一）呼吸中樞：指(分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

(二)呼吸節(jié)律的形成。

●吸氣切斷機(jī)制：當(dāng)接受到吸氣活動(dòng)發(fā)生器、延髓I-N元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動(dòng)，興奮總和達(dá)到某一閾值，反饋抑制延髓I-N元,切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。H+CO23．在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，暴露家兔頸部的雙側(cè)迷走神經(jīng)并進(jìn)行切斷，則家兔的呼吸將發(fā)生什么變化

A．呼吸頻率加快

B．呼吸幅度減小

C．吸氣時(shí)相縮短

D．呼吸變深變慢

E．呼吸節(jié)律不變

2.化學(xué)感受器反射外周化學(xué)感受器：存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。適宜刺激：對(duì)PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(對(duì)PO2↓敏感，對(duì)O2含量↓不敏感)，且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤束核呼吸中樞（+）↓呼吸加深加快↓中樞化學(xué)感受器

位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域。

適宜刺激：對(duì)H+高度敏感，不感受缺O(jiān)2的刺激。因血液中H+不易透過血-腦屏障，乃通過CO2易透過血-腦屏障進(jìn)入腦脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-發(fā)揮刺激作用的。特點(diǎn)①CO2興奮呼吸的作用,以中樞途徑為主；②CO2興奮呼吸的中樞途徑是通過H+的間接作用(因?yàn)檠褐?/p>