血氣分析指標(biāo)

1．氧合狀況的指標(biāo)(1)pO2[PaO2、P02](動脈血氧分壓)是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。€正常值：波動范圍較大，及年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。€臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2v60mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。(2)O2SAT[SaO2、SO2](動脈血氧飽和度)是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。€€臨床意義：02SAT僅僅表示血液中氧及Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但及pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時，此時雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。(3)O2CT[CaO2](動脈血氧含量)是指每100ml血液中實際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。€正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。€臨床意義：02CT能真實地反映動脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。2．酸堿平衡指標(biāo)(1)pH(動脈血酸堿度)是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。正常值：7.35~7.45，平均7.40。€€臨床意義：pH基本代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機體的酸堿狀況，＞7.45為堿血癥，v7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合分析。(2)pCO2[PaCO2](動脈血二氧化碳分壓)是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。€€臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，〉45mmHg是呼吸性酸中毒，而v35mmHg是呼吸性堿中毒。(3)HC03std和HC03act[SB和AB](動脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽)HC03std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pC02為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3■含量；而HC03act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實際條件下所測得的人體血漿HC03■含量。正常情況下兩者是相等的。(standard:標(biāo)準(zhǔn)；actual:實際的)€ 正常值：22~27mmol/L,平均24mmol/L。€臨床意義：HC03std和HC03act均代表體內(nèi)HC03-含量,是主要的堿性指標(biāo),酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HC03-的儲備量，不能反映體內(nèi)HC03-的真實含量。而HC03act受呼吸因素影響,反映體內(nèi)HC03-的真實含量。(4)ctC02[T-C02](動脈血二氧化碳總量)是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。正常值：24~32mmol/L€,平均28mmol/L。€臨床意義：ctC02也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HC03-的含量,v24mmol/L時提示酸中毒，而〉32mmol/L時提示堿中毒。(5)BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE](動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余)BE(B)是指在37OC、pC02為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所需的酸或堿的量；而BE(ecf)是指在實際條件下測定全血或血漿標(biāo)本時所需的酸或堿的量。€正常值：-3~+3mmol/L。€臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失(相當(dāng)于酸過剩),用負值表示，v-3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定,說明血液中堿過剩,用正值表示,>+3mmol/L提示代謝性堿中毒。3．其他指標(biāo)(1) Hct(紅細胞壓積)：男42~49%,女37~43%。(2) ctHb(est)(血紅蛋白總量):男12~16g/dl，女11~15g/dl。(3)Na+(鈉離子)K+(鉀離子)Cl-(氯離子)：Na+(135~150mmol/L,平均142mmol/L);K+(3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L)；Cl-(98~108mmol/L，平均103mmol/L)四．低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)pO2和02SAT來判斷。一般來講，pO2v60mmHg時,才會使02SAT及02CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。輕度低氧血癥：50mmHg<pO2v60mmHg,80%<O2SATv90%;中度低氧血癥：40mmHg<pO2v50mmHg,60%<O2SATv80%;重度低氧血癥：pO2v40mmHg,O2SATv60%。五．酸堿失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1．呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)pC02和pH進行判斷。pC02:增高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒；減少v35mmHg,提示呼吸性堿中毒。pH:及pC02協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。pC02增高〉45mmHg時：€7.35<pH<7.45 代償性呼吸性酸中毒pHv7.35 失代償性呼吸性酸中毒pC02減少v35mmHg€時：7.35<pH<7.45 代償性呼吸性堿中毒pH>7.45 失代償性呼吸性堿中毒2．代謝性酸堿失衡需要如pH、HC03std、HC03act、BE(B)、BE(ecf)、ctC02等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HC03act(相當(dāng)于教材上的HC03-)BE(ecf)(相當(dāng)于教材上的BE)三項指標(biāo)最重要。HC03act及BE(ecf):主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度及其減低或增高的幅度密切相關(guān)。€減低(HC03actv22mmol/L,BE(ecf)v-3mmol/L)提示代謝性酸中毒。€增高(HC03act>27mmol/L,BE(ecf)>+3mmol/L)提示代謝性堿中毒。pH:及其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒€7.35<pH<7.45 代償性代謝性酸中毒

pHv7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒€7.35<pH<7.45代償性代謝性堿中毒pH>7.45pHv7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒€7.35<pH<7.45代償性代謝性堿中毒pH>7.45失代償性代謝性堿中毒(3)HC03act及HC03std:二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)及BE(B)之差值意義類似。€當(dāng)HC03act>HC03std時，C02潴留，提示代償呼酸或代償代堿。€當(dāng)HCO3actvHCO3std時，C02排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。€當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。€當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。(4)ctC02:及HC03act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。減低(ctC02v24mmol/L)，提示代謝性酸中毒。€€增高(ctC02>32mmol/L)，提示代謝性堿中毒。六．臨床應(yīng)用范圍1．醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。2．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。3．各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七．注意事項1．送血氣分析之前，先電話通知檢驗科作好準(zhǔn)備。2?采血量不宜過多,單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準(zhǔn)確性。3?采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢。4?標(biāo)本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。5?附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4x吸氧流量（L/min）附混合性酸堿失衡預(yù)計代償公式： pC02tHC03—t原發(fā)失衡原發(fā)化HCO3—； pC02=1.5XHC03—+8學(xué)變化代償±2.0反應(yīng)預(yù)計代△pC02=0.9XHC03—±5償公式代償急性:代償引起HCO3—t極限慢性：△HC03—=0.35XApC02±5.58代酸急性：△HC03—=0.2XApC