血液凈化中心護理人員的職業(yè)防護

血液凈化中心護理人員的職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性危害越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注,血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一[1]?，F(xiàn)將血液凈化中心護士的職業(yè)性危害因素進行分析,并將防護措施闡述如下：血液凈化過程中職業(yè)危害的因素物理因素透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進行床單位消毒,這樣,導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加,臭氧對機體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫,阻礙血液運輸功能,長期吸入會影響細胞的新陳代謝,加速人的衰老。而長期受到紫外線的大劑量照射,還可致皮膚癌和眼炎。針刺損傷也是護士最常見的職業(yè)傷害,危害不僅限于針刺損傷,更嚴重的是還可能傳播疾病?；瘜W(xué)因素過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等,是血透室常用的消毒劑。倫拿靈主要用于復(fù)用透析器及血路管的消毒。成分是過氧化氫2.7%,過氧乙酸4.5%,帶有腐蝕性,如皮膚,眼睛接觸此藥品,可導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏,濺到衣物上,衣服立即褪色并灼爛;戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚,而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體健康造成更為嚴重的影響[2]。1.3生物因素日本平平山報道，透析單位HBsAg陽性是一般單位的7倍-14倍[3]。有報道血液透析患者HBV、HCV、HGV的感染分別高達58%-78.4%、3.3%-80%、3%-26%[4]。美國CDC報道2170個透析中心進行維持性透析的170028例患者中1.5%患者發(fā)生HIV感染。這些病毒的傳播途徑中,它們通過血液和血液制品傳播的效率最高,一次即可感染[5]。血液凈化護士每天頻繁的進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺、輸血、留取血標(biāo)本、沖洗下機后血管路均可以接觸到血液,因此,血液凈化護士成為易受血源性傳播疾病感染的高危人群。心理因素由于血液透析實施體外循環(huán),具有一定的特殊性、危害性:透析引起的并發(fā)癥也較為常見,如低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛及發(fā)熱等[6]。要求血液透析(HD)護士必須保持高度集中的注意力,敏銳的觀察力及敏捷的反應(yīng)能力,要隨時監(jiān)測患者及機器的各項指標(biāo),及時在醫(yī)生指導(dǎo)下采取措施,控制和緩解各種并發(fā)癥，以保證患者的生命安全,HD結(jié)束還要處理HD機器和HD室衛(wèi)生等工作，極易造成生理性和心理疲勞。環(huán)境因素血透室空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑長期慢性接觸這些污染氣體有致敏、致癌作用。此外,血透室是一個封閉的環(huán)境,空氣不流通,容易引起呼吸道傳染病的傳播,直接影響工作人員及患者的健康。防護對策2.1增強護士的防護意識加強宣傳血液凈化職業(yè)防護的力度,向醫(yī)務(wù)人員宣傳職業(yè)危害因素及實際操作中如何使職業(yè)危害發(fā)生率盡快盡最大可能地降到最低是非常必要的,透析護士必須嚴格執(zhí)行預(yù)防性防護措施是非常重要的。血透室的分布血透室布局合理,按功能嚴格劃分為三區(qū):清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),各區(qū)門口放置含有消毒液的腳墊,保持室內(nèi)清潔、干燥、安靜、限制人員流動,防止交叉感染。嚴格遵守透析工作管理制度及操作規(guī)程2.3.1患者的管理堅持首次體檢制度:凡首次來院HD的患者須先檢查肝功能及乙肝兩對半。對患者及家屬作好衛(wèi)生宣教工作,嚴格執(zhí)行透析室各項規(guī)章制度,盡可能減少交叉感染的因素;加強血源性傳播疾病患者的管理:對傳染病患者進行標(biāo)識,做好消毒隔離工作,盡可能單獨隔離透析,定機器、定器械、定專人操作。2.3.2透析護士要求進HD室應(yīng)戴一次性口罩、帽、更衣、換鞋。洗手、戴手套的重要性:為減少對透析血源性病原體傳播危險性，美國CDC提出所有患者血液和某些體液應(yīng)視為具有潛在傳染性，還強調(diào)接觸患者前及醫(yī)療操作前后洗手的重要性。手在傳播疾病中起重要作用,在穿刺、上機、治療過程中手的清潔尤為重要。因此,為每個患者操作前后必須洗手、更換手套,有利于預(yù)防血源性病原體傳播。預(yù)防接種,如果已經(jīng)具有免疫預(yù)防疫苗者所有醫(yī)務(wù)人員都作預(yù)防接種,像乙肝疫苗等。慎防針刺傷及意外損傷之后的處理:內(nèi)瘺穿刺針非常鋒利,操作時應(yīng)格外小心,避免刺破皮膚。掰安瓿時,用無菌紗布包裹,防止安瓿玻璃刺傷,進行血透操作時,要保證光線充足,使用過的銳器,禁止雙手回套針帽,禁用手分離污染的針頭和注射器,使用過的內(nèi)瘺針立即放進銳器盒內(nèi)。如果發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即將傷口血液擠出,再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒,口服藥物,進行預(yù)防性治療,如暴露于HIV污染物可口服Zidovudine:注射免疫球蛋白。有暴露傷口,暫不進行透析工作。配制及使用各種化學(xué)消毒劑時,應(yīng)戴口罩,減輕對呼吸道的刺激,加強室內(nèi)通風(fēng),定時開窗換氣,以減低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。下班前消毒泡手,浸泡用消毒液按規(guī)定的有效濃度、有效時間配制準確。透析室及其物品管理透析室定時空氣消毒,每日用三氧消毒機定時開機兩個小時進行空氣消毒,注意空氣濕化,提高消毒效果,透析結(jié)束后必須保養(yǎng)機器,消毒劑擦拭,并用0.5%有效氯擦拭地面。水處理系統(tǒng)的消毒水處理系統(tǒng)的消毒是利用臭氧消毒,每周2次,要防止殘余臭氧對人體的危害,減少空氣中臭氧的濃度,一般在透析結(jié)束后人員離開開啟自動系統(tǒng)，同時打開抽風(fēng)機。HD裝置和透析用消耗品的處理:HD裝置采用封閉式管理進行沖洗和消毒，消毒時間和步驟按操作規(guī)程進行。我院提倡透析器、透析管路、內(nèi)瘺穿刺針一次性使用，不進行復(fù)用?？刂圃胍糇o士進行各種操作時作到三輕,做好機器的保養(yǎng)和維護,調(diào)整機器報警音量,加強巡視,減少報警發(fā)生率;水處理機工作時,應(yīng)及時關(guān)閉水處理機室大門,以減少噪音干擾。減少和避免生理、心理性疲勞保持身心健康,減少和避免生理、心理疲勞,保持良好的人際關(guān)系,不斷提高心理和生理承受力,培養(yǎng)高雅情趣,加強自身修養(yǎng),用職業(yè)角色約束自己的沖動從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素。合理安排工作,學(xué)習(xí)和生活時間,平衡膳食,保持充沛的精力和健康的體魄。小結(jié)血透室護士經(jīng)常接觸病人的血液、體液,容易發(fā)生疾病感染和職業(yè)暴露,工作環(huán)境也容易受到射線照射及有機化學(xué)消毒劑的污染,對身體