凝血途徑簡介、凝血四項(xiàng)原理、對應(yīng)凝血途徑、臨床意義、糾正試驗(yàn)等凝血功能解讀

凝血途徑簡介、凝血四項(xiàng)原理、對應(yīng)凝血途徑、臨床意義、糾正試驗(yàn)等凝血功能解讀凝血途徑簡介

凝血途徑分為外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑。外源性凝血途徑是指參與凝血的因子不完全來自血液中，部分由組織中進(jìn)入血液。從3因子開始，3因子（組織因子）由于血管損傷等途徑進(jìn)入血液、激活7因子，形成3-7復(fù)合物。

內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自正常血液。12因子接觸到血管損傷時(shí)暴露的膠原而被激活，進(jìn)而激活11因子，11因子激活9因子和8因子，最后形成9-8復(fù)合物。

無論是外源性凝血途徑還是內(nèi)源性凝血途徑，后面都有一段相同的過程，則為共同途徑。

注：3因子是組織因子，凝血因子目前包括14個(gè)，除了3因子存在于全身組織中，其余均存在于血漿中。2因子是凝血酶，1因子是纖維蛋白原。

凝血四項(xiàng)就是通過加入不同試劑，在體外模擬上述過程，通過檢測血漿纖維蛋白原凝固的時(shí)間來推測體內(nèi)凝血功能。

凝血四項(xiàng)原理

凝血酶原時(shí)間(PT)測定。向待測血漿中加入凝血酶原時(shí)間試劑（含組織因子、磷脂），模擬3因子進(jìn)入血液，從而促發(fā)凝血機(jī)制，使纖維蛋白原凝固。

活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測定。在37℃條件下，向血漿樣本中加入足量的帶有負(fù)電荷的接觸因子激活劑與適量的磷脂共同孵育，再加入適量的鈣離子激活FⅫ從而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，使乏血小板血漿凝固。

凝血酶時(shí)間(TT)。在37℃條件下，向待測血漿加入純化的凝血酶，將其中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，血漿凝固。

纖維蛋白原(Fg)。用9體積的因子稀釋液稀釋1體積的血漿樣本，37℃下孵育一定時(shí)間后，加入經(jīng)過溫育的凝血酶試劑觸發(fā)凝血過程，使得纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測定血液凝固所需要的時(shí)間，根據(jù)凝固時(shí)間對應(yīng)定標(biāo)曲線得到Fg濃度。

凝血四項(xiàng)對應(yīng)凝血途徑

凝血酶原時(shí)間（PT）反映的是外源性凝血途徑，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)反映的是內(nèi)源性凝血途徑，而TT與Fg的檢測步驟基本相似，均是向受檢血漿加入凝血酶溶液，使纖維蛋白原凝固。

但是纖維蛋白原含量測定是加入足量的凝血酶，以及使血漿中的FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，血漿凝固，而TT是測量纖維蛋白絲開始出現(xiàn)時(shí)間。

凝血四項(xiàng)及其臨床意義

PT。?PT延長可能是7-10-5-2-1含量減低。?因?yàn)橥庠葱阅蜃又饕诟闻K合成，比較嚴(yán)重的肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致PT延長。?因?yàn)榫S生素K依賴的凝血因子是2-7-9-10（記憶方法：2+7=9，9后面接著10），而香豆素類（比如：華法林）抗凝劑會(huì)對抗維生素K的作用，導(dǎo)致PT的延長，所以服用此類抗凝劑時(shí)使用PT及INR進(jìn)行監(jiān)控。INR在2~3之間為宜。

APTT。APTT對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏不夠敏感，所以APTT延長最常見的疾病為血友?。ㄑ巡〖诪?因子缺乏、血友病乙為9因子缺乏）。

TT。TT延長主要見于低（無）纖維蛋白原血癥，血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。

Fg。用于判斷纖維蛋白原含量，降低見于纖維蛋白原減少癥，增高可見于感染、炎癥，纖維蛋白原也是一個(gè)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

糾正試驗(yàn)

除了凝血四項(xiàng)，還有兩個(gè)重要的糾正試驗(yàn)。APTT糾正試驗(yàn)。當(dāng)APTT延長時(shí)，為更好的判斷血友病的類型，可做進(jìn)一步的糾正試驗(yàn)，APTT糾正試驗(yàn)是向血漿患者中分別加入1/4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿、正常血清，之后再做APTT。

因?yàn)檎Ｐ迈r血漿含有全部的凝血因子；硫酸鋇吸附9因子；8因子不穩(wěn)定，正常血清不存在。可以得到如下結(jié)果：

?正常血清不能糾正，正常新鮮血漿和硫酸鋇吸附血漿均能糾正，說明該是8因子缺乏。?硫酸鋇吸附血漿不能糾正，正常新鮮血漿和正常血清均能糾正，說明是9因子缺乏。?三者都不能糾正