變態(tài)心理學(xué)成癮行為

變態(tài)心理學(xué)成癮行為第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)藥物成癮第二節(jié)酗酒、吸煙及賭博第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)藥物成癮第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、精神活性物質(zhì)依賴二、常見的成癮藥物第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、精神活性物質(zhì)依賴精神活性物質(zhì)是指來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當(dāng)或個人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。

第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日CCMD3【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日【病程標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f明】如應(yīng)用多種精神活性物質(zhì)，鼓勵作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。

第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日與藥物依賴相關(guān)的概念還有物質(zhì)濫用，是指非醫(yī)療用途的使用某種精神活性物質(zhì)，明知它會引起身心損害，仍不能停用或少用；使用該物質(zhì)造成人的社會和職業(yè)功能損害；癥狀至少持續(xù)一個月，往往采用自身給藥的形式?？梢娢镔|(zhì)濫用和藥物依賴有所區(qū)別，常常是物質(zhì)濫用后引起藥物依賴。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、常見的成癮藥物（一）阿片類（二）大麻（三）鎮(zhèn)靜催眠藥（四）興奮劑和致幻劑第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）阿片類符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系阿片類物質(zhì)（如阿片、海洛因、杜冷丁等）所致。

第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日鴉片：俗稱大煙、煙土、阿片或阿芙蓉。鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物――罌粟中提煉出來的。罌粟，是一種一年生的栽培植物，罌粟本身不是毒品，但它是鴉片制品的原料，從罌粟中可得到鴉片、嗎啡、海洛因、可待因等等毒品。虞美人和罌粟同屬一科,從外形上看,虞美人和罌粟很相似,但實際上區(qū)別卻非常大。虞美人的全株被毛,果實較小;而罌粟花植物體光滑無毛,果實較大。第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日海洛因:源于鴉片，是嗎啡二乙酰的衍生物，其化學(xué)名為二乙酰嗎啡。在1874年，倫敦圣·瑪麗醫(yī)院一位大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國化學(xué)家從嗎啡中加入醋酸而得到二種白色結(jié)晶粉末。當(dāng)時在狗身上試驗，立即出現(xiàn)了虛脫、恐懼和困乏等一些可怕的癥狀。事隔10余年，德國化學(xué)家宣布，此種化合物比嗎啡的鎮(zhèn)痛作用高4～8倍，對支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等頻有奇效。第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日“海洛因吸三次就會上癮”的說法有根據(jù)嗎?海洛因毒品具有舒適和欣快感的藥理學(xué)特征。吸食海洛因毒品初始有一種強烈的欣快感，實踐表明，多數(shù)成癮者第一次吸毒后就有渾身困乏、非常難受的感覺，而渴望第二次吸毒，從而導(dǎo)致成癮。因人已適應(yīng)了藥物，從而產(chǎn)生了生理和心理的依賴。因此說吸三次海洛因就會上癮是有大量例證的，那些認(rèn)為偶爾吸一下海洛因無所謂的看法是非常錯誤的，也是非常危險的

第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日杜冷丁別名：地美露；杜冷??；度冷?。贿咛驵?；嘜啶；美吡利啶；利多爾；吡利啶；嘜啶利多爾杜冷丁。杜冷丁濫用就會成癮，成為毒品，嚴(yán)重危害人體健康和生命安全。1987年11月28日，國務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》，將杜冷丁列入其中進行嚴(yán)格管理。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日(二)大麻符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系大麻類物質(zhì)所致。

第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日大麻在我國俗稱“火麻”，為一年生草本植物，雌雄異株，原產(chǎn)于亞洲中部，現(xiàn)遍及全球，有野生、有栽培。大麻的變種很多，是人類最早種植的植物之一。大麻的莖、竿可制成纖維，籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻類毒品的主要活性成分是四氫大麻酚（THC）。

第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性精神癥狀分為四期：一是興奮陶醉期，吸食大麻后產(chǎn)生欣快感、松弛感、滑稽感和夢境狀態(tài)；二是發(fā)展期，感覺過敏，對外界事物和刺激通過自身想象而擴大；三是深度幻覺期，通過想象進入虛無飄渺的境界，出現(xiàn)思維障礙，身體陷入無能為力狀態(tài)；四是沉睡期，經(jīng)過數(shù)小時顛倒迷離，進入沉睡，醒后仍疲勞，吐詞不清或麻痹樣癡呆。第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期吸食大麻者可引起腦的退行性病變，損害肝腎功能、免疫和生殖系統(tǒng)，更會造成精神行為異常，表現(xiàn)為“無動機綜合征”和“去人格化”，冷漠、呆滯、懶散，對個人儀表衛(wèi)生和飲食失去興趣，人格改變，失去工作生活和學(xué)習(xí)能力，常常出現(xiàn)攻擊或違法犯罪行為。大麻被認(rèn)為是引向他藥之路的踏板，美國青少年吸毒的發(fā)展規(guī)律是，開始吸煙酣酒，逐漸發(fā)展到吸大麻，然后是濫用LSD，最后是濫用海洛因、可卡因、PCP等。吸食大麻是毒品濫用的開始，由于大麻的成癮性和社會危害性，要強調(diào)早期預(yù)防。第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日(三)鎮(zhèn)靜催眠藥符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經(jīng)抑制劑（阿片類物質(zhì)除外）所致。第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜催眠藥屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，小劑量鎮(zhèn)靜，中等劑量催眠，大劑量可對抗驚厥和產(chǎn)生麻醉作用，過量會麻痹丘腦，造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭、致死。鎮(zhèn)靜催眠藥濫用問題的嚴(yán)重程度已超過阿片類，濫用者的數(shù)量僅次于酒精濫用，人們對鎮(zhèn)靜催眠藥濫用這一變相吸毒行為沒有深刻認(rèn)識，許多人過量長期和習(xí)慣性使用此類藥物，出現(xiàn)耐受性和依賴性，突然停藥后造成焦慮、失眠加重、肌肉顫動抽等戒斷癥狀，繼而更加大劑量，用藥成癮?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，安眠藥還會帶來情感和欲望的缺失和障礙，降低性能力，影響性功能，嚴(yán)重影響了正常的生活。第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日(四)興奮劑和致幻劑符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系興奮劑（如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等）所致。符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系致幻劑（LSD）所致。LSD：服用極微量麥角酸二乙酰胺lysergicaciddiethylamide，則一時出現(xiàn)幻覺、自我意識障礙，類似精神分裂癥的癥狀。

第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日搖頭丸“搖頭丸”是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑是我國近年來流行的一種毒品，俗稱冰毒的衍生物，英文縮寫為MAD，它在西方已流行多年，80年代初進入美國，中期進入英國，90年代初傳人亞洲。第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日我國廣州、上海和深圳等地近年來查獲較多。搖頭丸服用后15分鐘表現(xiàn)出興奮癥狀，精神緊張，心跳加快，出汗，眩暈，膛孔散大，坐立不安，情緒激動，言語不住，不知疲勞，聽到音樂會不由自主地?fù)u頭和擺動身體，有的出現(xiàn)幻覺、行為失控和無法抑制的性沖動。藥物作用時間可持續(xù)8小時以上。根據(jù)用藥者的表現(xiàn)，搖頭丸還有多種別稱，如甩頭丸、勁樂丸、狂喜、亞當(dāng)瘋藥、的士高餅干等，藥物多為片劑，根據(jù)藥品的顏色和圖案，販毒者又將其稱為藍(lán)精靈、蝴蝶鴿子、小鳥、鯨魚、恐龍、白天使和M藥片等。這些眾多的別稱使藥片的包裝更加詭秘，難以查獲。第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日注：1.+的多少表示程度的強弱，?表示可疑或程度不清八種類型藥物的作用特點和代表藥物

依賴藥物類型心理依賴性生理依賴性耐受性種類嗎啡型+++++++++天然來源及人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥如阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等酒精-巴比妥型+++++++++各種酒類、巴比妥類和其它鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞神經(jīng)抑制劑苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯異丙胺、鹽酸去氧麻黃堿、利他林等中樞神經(jīng)興奮劑大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氫大麻酚等大麻制品、制劑可卡因型+++？？古柯葉、可卡因致幻劑型+？+LSD、麥與卡林、裸蓋菇素、南美仙人掌毒堿、色胺類揮發(fā)劑型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有機揮發(fā)溶劑煙草型+？？各種煙草及其制品第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日毒品人數(shù)（萬）占總?cè)丝?海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45興奮劑30200.52致幻劑25500.44共計218203.78五種主要毒品的全球濫用者數(shù)字（蔡志基，1999）第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日珍愛生命遠(yuǎn)離毒品第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日戒毒治療（主要用于鴉片類藥物的戒斷治療）：

1．硬性停藥:7~10天即完成戒斷，簡單快速但痛苦較大

第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴MMT美沙酮替代維持治療

第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日3．支持療法→綜合治療→社會支持→社區(qū)康復(fù)各種改善營養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得較滿意的療效。家庭、社區(qū)、社會的情感支持、經(jīng)濟資助與監(jiān)督必不可少。

第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日4．腦科手術(shù)戒毒衛(wèi)生部2004年11月02日發(fā)出通知，為保障患者健康權(quán)益，決定停止腦科手術(shù)戒毒臨床服務(wù)項目。“腦科手術(shù)戒毒是一種正在進行臨床研究探索的科學(xué)項目，目前臨床研究尚未結(jié)束，該項手術(shù)的毀損位點、技術(shù)要點、適應(yīng)癥、安全性、有效性等方面還沒有作出結(jié)論，該項手術(shù)不能作為臨床服務(wù)項目向毒品依賴者提供?！钡谌?，共四十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)酗酒、吸煙及賭博第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、酒癮二、煙草依賴三、賭博行為四、戒斷綜合征第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、酒癮符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系酒精所致。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日酒精依賴／慢性酒精中毒綜合征的六項特征：飲酒的強迫感；有固定的飲酒模式；飲酒的重要性高于事業(yè)、健康和家庭；對酒精的耐受性增加；戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)，一經(jīng)飲酒，癥狀立即消失；晨飲。第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日長期慢性酒精中毒者在突然中斷飲酒或急驟減少酒量后，會出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，輕微的反應(yīng)在飲酒后4小時出現(xiàn)，如震顫、興奮、失眠、出汗、厭食等，有的在停酒后的12小時內(nèi)出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)是在斷酒48-72小時出現(xiàn)震顫性譫妄，持續(xù)數(shù)天出現(xiàn)幻覺精神錯亂、驚厥和定向力障礙。第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日血中酒精濃度與中毒癥狀血中濃度‰醉酒程度中毒癥狀0.01~0.02前驅(qū)期身體發(fā)熱感，偶有搖動感0.05~0.1微醉（輕度酩酊）顏面潮紅/血壓輕度上升，駕駛車輛可發(fā)生意外事故0.1~0.15輕醉（中度酩酊）自我感覺良好，情緒不穩(wěn)/易激動，自我控制能力降低，喜歡高談闊論、興奮吵鬧，行為缺乏檢點，易出現(xiàn)攻擊行為第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日０.15~0.25興奮期（中毒酩酊）以興奮和麻痹癥狀為主，如情緒易變/話多/口齒不清，共濟失調(diào)，行走不穩(wěn)，判斷能力遲鈍，不能進行職業(yè)操作。0.35~0.45泥醉（昏睡重度酩酊）意識喪失、生理反射消失，病理反射出現(xiàn)，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。0.45以上昏迷多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥

酒精中毒性幻覺癥AlcoholicHallucinosis痙攣發(fā)作Convulsion（酒精性癲癇）震顫譫妄DeliriumTremens/酒精中毒性癡呆AlcoholicDementia酒精中毒性嫉妒妄想AlcoholicDelusionofJealousy柯薩克夫精神病Korsakov’spsychosis,1887年柯薩克夫首先報告此病，因乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的直接毒性作用，從而造成嚴(yán)重記憶障礙，遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙，視知覺與解決問題能力缺陷等基本癥狀。第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日戒酒治療

一次性戒斷拮抗劑——戒酒硫AntabuseDisulfiram是一種對有助于對酒精代謝的酵素分泌產(chǎn)生抑制作用的藥物。在服用這種藥物后再攝入酒精，會造成使用者不適的反應(yīng)，如惡心嘔吐。行為治療：厭惡療法，支持療法綜合治療——藥物治療、行為治療、家庭社區(qū)支持AA（AlcoholicAnonymous）戒酒協(xié)會第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、煙草依賴符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙（主要是依賴綜合征和戒斷綜合征）系由煙草所致。

第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國，有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計2020年將上升至33%。如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年(35～60歲)死亡，即損失20～25年的壽命。北京市衛(wèi)生局疾控處專家指出，煙民單純依靠毅力戒煙很難取得成功，戒煙的成功率僅為5%-7%（2009）。第四十四頁，共四十