傳染病的預(yù)防與控制

傳染病的預(yù)防與控制第一節(jié)傳染病的流行過(guò)程第二節(jié)傳染病的防制原則第三節(jié)常見(jiàn)傳染病的防制《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》已由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于２００４年８月２８日修訂通過(guò)，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。甲類(lèi)傳染?。?）：鼠疫、霍亂

乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第一節(jié)傳染病的流行過(guò)程一、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)二、疫源地及流行過(guò)程傳染病流行過(guò)程(epidemicprocess)是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，即傳染病的特異性病原體從感染者體內(nèi)排出，通過(guò)傳播途徑，再侵入易感者，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。

一、流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染源

指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人與動(dòng)物。

包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病原攜帶者作為傳染源攜帶者：指無(wú)任何臨床癥狀而能排出病原體的人。帶菌者、帶病毒者、帶寄生蟲(chóng)者，統(tǒng)稱(chēng)為病原攜帶者。

潛伏期攜帶者恢復(fù)期攜帶者

健康病原攜帶者健康病原攜帶者

healthycarrier指整個(gè)感染過(guò)程中均無(wú)明顯臨床癥狀、體征，卻能排出病原體的人。這種病原攜帶者通常采用病原學(xué)和免疫學(xué)方法檢出。如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、乙型病毒性肝炎、白喉、霍亂、猩紅熱等。健康病原攜帶者作為傳染源意義的大小，不僅取決于排出病原體數(shù)量和攜帶時(shí)間長(zhǎng)短，更重要的是取決于病原攜帶者的職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及衛(wèi)生防疫措施等。

動(dòng)物作為傳染源

由動(dòng)物傳染給人的傳染性疾病稱(chēng)為“動(dòng)物源性傳染病”或人畜共患病。動(dòng)物作為傳染源受感染的動(dòng)物作為傳染源的意義：一方面取決于人們?cè)陲曫B(yǎng)寵物或養(yǎng)野生動(dòng)物、捕食野生動(dòng)物過(guò)程中的防病意識(shí)和措施；另一方面取決于人與受感染動(dòng)物接觸頻率和受感染動(dòng)物的數(shù)量。值得注意的是，近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染性非典型肺炎、禽流感等都與動(dòng)物有關(guān)。

人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)某種傳染病容易感染的程度。通常人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。

使人群易感性升高的因素(1)新生兒的增加:(2)易感人口的遷入:(3)免疫人口免疫力的自然消退:(4)免疫人口的死亡:(5)病原體發(fā)生變異:使人群易感性降低的因素(1)計(jì)劃免疫可提高人群對(duì)傳染病的特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。(2)傳染病流行后，由于病后或隱性感染后獲得特異性免疫力，從而增加了免疫人口。(3)人群生活質(zhì)量不斷改善，健康水平普遍提高，可增強(qiáng)人群抗病力。

二、流行過(guò)程及影響因素傳染病流行過(guò)程(epidemicprocess)是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，即傳染病的特異性病原體從感染者體內(nèi)排出，通過(guò)傳播途徑，再侵入易感者，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。

流行強(qiáng)度一般分為四級(jí):①散發(fā)（sporadic）各病例在發(fā)病時(shí)間與發(fā)病地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系；②流行（epidemic）某種病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病的散發(fā)發(fā)病水平時(shí)；③大流行（pandemic）某種病發(fā)病率顯著超過(guò)歷年發(fā)病率的水平；④暴發(fā)（outbreak）：指在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。影響流行過(guò)程的因素傳染病流行過(guò)程中的傳染源、傳播途徑和易感人群受到諸多自然因素和社會(huì)因素的制約，發(fā)揮其促進(jìn)或抑制傳染病流行的雙向作用，其中以社會(huì)因素作用更為重要。自然因素：氣候、地理、土壤、動(dòng)植物對(duì)傳染源、傳播途徑和易感者的影響。社會(huì)因素：表現(xiàn)為很多方面。對(duì)某些傳染病有明顯的影響。第三節(jié)傳染病的社區(qū)管理一、傳染病的預(yù)防二、傳染病的控制與管理一、傳染病的預(yù)防措施(一)第一級(jí)預(yù)防（經(jīng)常性預(yù)防措施）1.加強(qiáng)健康教育2.改善衛(wèi)生條件

3.加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫

4.開(kāi)展免疫預(yù)防接種

衛(wèi)生檢疫(1)國(guó)境衛(wèi)生檢疫：

我國(guó)規(guī)定檢疫的傳染病有鼠疫、霍亂和黃熱病三種。其檢疫期限一般為最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期，鼠疫6天、霍亂5天、黃熱病6天。若發(fā)現(xiàn)入境者為檢疫傳染病的感染者，應(yīng)立即將其隔離并進(jìn)行治療，直至消除傳播危險(xiǎn)。

(2)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生檢疫：國(guó)內(nèi)衛(wèi)生檢疫是指對(duì)國(guó)內(nèi)交通的衛(wèi)生檢疫。

(3)疫區(qū)檢疫：

預(yù)防接種預(yù)防接種又稱(chēng)人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行?？煞譃?人工自動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)自動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫概念：是指將病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成的生物制品接種人體后，使機(jī)體產(chǎn)生持異性免疫。其制劑分為四類(lèi)：滅活疫苗（霍亂疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、狂犬疫苗等）；減毒活疫苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等）；組分疫苗（流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳疫苗）；基因工程疫苗（乙型肝炎疫苗）。

人工被動(dòng)免疫概念：將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得現(xiàn)存的抗體而受到保護(hù)。該類(lèi)制劑注射人體后，能很快獲得免疫力，但維持時(shí)間短。常用的制劑有：免疫血清（破傷風(fēng)抗毒素、抗狂犬病血清）和免疫球蛋白（普通球蛋白和高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白，普通球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎的易感者）。

被動(dòng)自動(dòng)免疫只是在有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰兒、幼兒、體弱接觸者的一種免疫方法。兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的優(yōu)點(diǎn)，但只能用于少數(shù)傳染病。如在注射白喉或破傷風(fēng)抗毒素的同時(shí)也進(jìn)行白喉或破傷風(fēng)類(lèi)毒素的接種，使機(jī)體在迅速獲得保護(hù)的同時(shí)也產(chǎn)生較持久的免疫力。計(jì)劃免疫概念：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。我國(guó)計(jì)劃免疫的主要對(duì)象是：指7周歲及以下兒童主要內(nèi)容是：“五苗防七病”，結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹和乙肝。

計(jì)劃免疫

擴(kuò)大免疫規(guī)劃（expandedprogrammeonimmunization，EPI）要求堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督計(jì)劃結(jié)合，防治天花、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等傳染病。EPI的中心內(nèi)容：一是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面，使每個(gè)兒童在出生后都有獲得免疫接種機(jī)會(huì)；二是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的種類(lèi)。

2007年，溫家寶總理在政府工作報(bào)告里明確提出把預(yù)防15種傳染病的疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，也就是擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍。擴(kuò)大的免疫規(guī)劃疫苗接種也全部免費(fèi)，為此，中央財(cái)政將增加25億元用于購(gòu)買(mǎi)14種疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、流腦A群疫苗、流腦A+C群疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗。（二）第二級(jí)預(yù)防疫情發(fā)生后針對(duì)三大環(huán)節(jié)采取措施：對(duì)傳染源：病人、攜帶者、接觸者、動(dòng)物對(duì)病人---五“早”早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告(疫情報(bào)告)

早隔離早治療疫情報(bào)告責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限

:凡是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員皆為責(zé)任疫情報(bào)告人。責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類(lèi)傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類(lèi)傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；對(duì)其他乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；對(duì)丙類(lèi)傳染病和其他傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)病原攜帶者：宣傳教育積極治療定期隨訪(fǎng)就業(yè)限制行為限制對(duì)接觸者：留驗(yàn)：隔離觀(guān)察（甲類(lèi)）醫(yī)學(xué)觀(guān)察（乙、丙類(lèi)）緊急接種藥物預(yù)防對(duì)動(dòng)物：捕殺、焚化或深埋隔離治療預(yù)防接種（家畜、寵物）對(duì)傳播途徑的措施1、消毒（disinfection）是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。

預(yù)防性消毒：指沒(méi)有發(fā)生疾病流行之前，對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒。

疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場(chǎng)所的消毒。隨時(shí)消毒：指對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所有污染的物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。

終末消毒：指?jìng)魅驹慈?、死亡或離開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地所進(jìn)行一次徹底的消毒。

對(duì)傳播途徑的措施2、殺蟲(chóng)：是指用化學(xué)、物理、生物和生態(tài)學(xué)方法殺滅媒介昆蟲(chóng)。3、滅鼠：對(duì)易感者的措施1、免疫預(yù)防：當(dāng)發(fā)生傳染病后，被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫是保護(hù)易感人群的有效措施。2、藥物預(yù)防：由于藥物預(yù)防作用時(shí)間短，預(yù)防效果不鞏固，并易產(chǎn)生耐藥性，一般只對(duì)密切接觸者使用而不做普遍用藥。

3、個(gè)人防護(hù)

：傳染病暴發(fā)流行的緊急措施

爆發(fā)流行的緊急措施

:限制或停止群眾性活動(dòng)如集市、集會(huì)等停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源第四節(jié)常見(jiàn)傳染病的防制一、結(jié)核病二、病毒性肝炎三、主要性傳播疾病一、結(jié)核病我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥物病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情高居不下的高負(fù)擔(dān)國(guó)家。結(jié)核病的流行病學(xué)特征1.高患病率

2.高耐藥率

3.高死亡率

4.高感染率

5.低遞減率

6.地區(qū)分布差異明顯

7.青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

8.HIV／AIDS的出現(xiàn)

9.城市流動(dòng)性人口急劇增加

結(jié)核病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.結(jié)核病的傳染源：排出結(jié)核菌的病人是結(jié)核病流行的傳染源，結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人。傳染性大小與病人排出結(jié)核菌的數(shù)量多少有關(guān)外，還與病人接觸易感人群的頻率有關(guān)，而病人治療情況對(duì)本病的流行有直接影響。一般來(lái)講在發(fā)展中國(guó)家一個(gè)傳染源病人一年至少傳染10人，在不接受治療或其他預(yù)防措施的情況下，一個(gè)病人排出結(jié)核菌的時(shí)間可達(dá)2年或2年以上，至少可傳染20個(gè)人。還有可能引致“多重耐藥性病菌”產(chǎn)生，增加了治療的困難。

2.結(jié)核病的傳播途徑呼吸道傳染是結(jié)核病傳播的主要途經(jīng)。結(jié)核桿菌是通過(guò)肺結(jié)核病人打噴嚏或咳嗽散布于空氣中的飛沫，被易感人群吸入呼吸道引發(fā)肺部感染。結(jié)核病原體也可以通過(guò)消化道、皮膚、泌尿生殖道、傳給胎兒，但這種傳染是有限的，只能造成個(gè)別和少數(shù)人發(fā)病。

3.人群易感性人類(lèi)對(duì)結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)人發(fā)展成為結(jié)核病病人，從感染到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短不一，可數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年后才發(fā)病，是因?yàn)榘l(fā)病受到機(jī)體本身的因素、外界因素等多種原因的影響，因此，感染了結(jié)核桿菌以后雖然只有部分人發(fā)病，但終生都有發(fā)病的可能。結(jié)核桿菌可引起多種部位的結(jié)核病，如腦結(jié)核、肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核等等。凡是導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下的因素都可增加感染率。

結(jié)核感染的影響因素①結(jié)核病發(fā)病率水平：這是結(jié)核感染首要危險(xiǎn)性，也是決定感染結(jié)核病的先決條件，結(jié)核病發(fā)病率高人群中病人多，增加易感人群接觸傳染源的危險(xiǎn)性。②接觸傳染源的危險(xiǎn)性：一是病人的傳染期，病人排出結(jié)核桿菌時(shí)間短，傳染期短，可減少接觸的危險(xiǎn)性；病人排出結(jié)核桿菌的時(shí)間長(zhǎng)，傳染期長(zhǎng)，增加接觸的危險(xiǎn)性；結(jié)核病控制計(jì)劃中把“發(fā)現(xiàn)病人”和“治療病人”，就是縮短傳染源的傳染期為有效措施。二是一定時(shí)間內(nèi)，病人接觸健康人的數(shù)量和狀況有很大的差別，如人口密集程度、家庭大小、氣候冷暖、傳染源的性別等因素均影響接觸傳染源的危險(xiǎn)性。

我國(guó)結(jié)核病控制策略與措施

1.制定完善的結(jié)核病控制策略世界衛(wèi)生組織在1993年宣布“結(jié)核病緊急狀態(tài)”后就著手制定提出了《現(xiàn)代結(jié)核病控制策略》，即DOTS策略。DOTS即在醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)下短程化學(xué)療法，被普遍認(rèn)為是所有衛(wèi)生干預(yù)中費(fèi)用最低、效益最好的策略。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，DOTS策略可以保證在少住院的條件下得到規(guī)律治療，提高治愈率，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)；對(duì)于家人和社會(huì)來(lái)說(shuō)，可以減少傳染．從而阻斷結(jié)核病的傳播。DOTS策略作為全球結(jié)核病防治工作的一致行動(dòng)綱領(lǐng)。

我國(guó)DOTS策略的主要內(nèi)容①政府對(duì)國(guó)家控制結(jié)核病規(guī)劃的政治承諾。②通過(guò)痰涂片發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核是發(fā)現(xiàn)病人的主要手段，控制和消滅傳染源是控制結(jié)核病最有效的辦法。縣級(jí)結(jié)核病防治單位要用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染源，必須保證查痰質(zhì)量等。③對(duì)所有傳染性的結(jié)核病人在正確的管理方式下免費(fèi)給予病人標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案。④有定期不間斷的抗結(jié)核藥品供應(yīng)系統(tǒng)。⑤建立和維持一個(gè)結(jié)核病控制規(guī)劃的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

2.我國(guó)結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防措施

(1)第一級(jí)預(yù)防:①增強(qiáng)人群非特異性免疫力②加強(qiáng)病人和病人家屬衛(wèi)生健康教育。③增強(qiáng)人群特異性免疫力目前，世界上多數(shù)國(guó)家都已將卡介苗列為計(jì)劃免疫必須接種的疫苗之一。④藥物預(yù)防：對(duì)已知感染結(jié)核尚未發(fā)病的人群，給予抗結(jié)核藥物以預(yù)防結(jié)核病的發(fā)病，稱(chēng)藥物預(yù)防。用藥對(duì)象為曾經(jīng)與傳染源密切接觸的高危人群。我國(guó)結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防措施(2)第二級(jí)預(yù)防:做好肺結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的預(yù)防措施，其意義不但在于恢復(fù)個(gè)體病人的健康，更重要的是有助于對(duì)病人的及時(shí)隔離、歸口管理、減少和消除傳染源，控制疾病播散、流行。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的方法：①篩檢對(duì)象；②疾病篩檢；③發(fā)現(xiàn)對(duì)象；④發(fā)現(xiàn)方式我國(guó)結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防措施(3)第三級(jí)預(yù)防:對(duì)已確診為肺結(jié)核病的患者，給予及時(shí)、合理、有效地化療，可減少耐藥物細(xì)菌和耐藥物病人的出現(xiàn)，提高臨床治愈率。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，加大病人發(fā)現(xiàn)的力度，才能成為整體有效的結(jié)核病控制措施。目前，我國(guó)結(jié)核病的治療采用短程督導(dǎo)化療（dots），其含義是采用標(biāo)準(zhǔn)的短程（6個(gè)月）化療方案，且病人的每一次用藥都在醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)下進(jìn)行。全部藥品免費(fèi)供應(yīng)，由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一掌握。

3.肺結(jié)核傳染源的消毒隔離

(1)傳染期病人的隔離措施:有傳染性的肺結(jié)核病人應(yīng)隔離治療。在家中治療的病人，應(yīng)積極配合治療，應(yīng)限制在一定范圍內(nèi)活動(dòng)。(2)病人污染物的消毒措施:結(jié)核桿菌不耐受濕熱、紫外線(xiàn)和各種化學(xué)消毒劑，病人的食具、衣物、口罩煮沸4-5分鐘，病人的書(shū)籍、衣被、暴曬2-3小時(shí)，3﹪-12﹪來(lái)蘇水或3﹪漂白粉上清液浸泡消毒2小時(shí)。(3)結(jié)核病的密切接觸者應(yīng)佩戴口罩，接觸病人污物后要洗手。

二、病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。常見(jiàn)的病毒性肝炎有5種類(lèi)型，即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。各型病毒型肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大為主、部分病人可出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型肝炎主要經(jīng)過(guò)糞-口傳播，表現(xiàn)為急性肝炎，多由日常生活接觸途徑感染，有季節(jié)性，可引起爆發(fā)流行，一般不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性；乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液傳播，大部分患者呈慢性感染，無(wú)季節(jié)性，多為散發(fā)，易轉(zhuǎn)為慢性，并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。病毒性肝炎的流行病學(xué)特征1.地區(qū)分布(1)甲型肝炎病毒（hepatitisavirus，HAV）:我國(guó)東、中、西部省區(qū)的抗HAV流行率分別為79.8﹪、82.2%和86.7﹪，農(nóng)村抗HAV流行率為84.1﹪，城市為72.8﹪。(2)乙型肝炎病毒（HBV）:在世界各地的流行差異較大。我國(guó)鄉(xiāng)村高于城市，南方高于北方，中南和華東部分省市為高流行區(qū)，華北地區(qū)為低流行區(qū)。(3)丙型肝炎病毒（HCV）:hcv感染呈全球分布，無(wú)地域界限。我國(guó)為1﹪-3.1﹪，屬HCV高發(fā)區(qū)，女性略高于男性，北方高于南方。(4)丁型肝炎病毒（HDV）:HDV感染呈全球分布，但各地區(qū)分布有顯著差異，HDV流行主要在地中海平地、中東、南美等地，全球以意大利流行最嚴(yán)重。我國(guó)為HDV感染低發(fā)區(qū)，我國(guó)各地HBVsAg陽(yáng)性者中為HDV感染率為0.32﹪，城市高于農(nóng)村。(5)戊型肝炎病毒（HEV）:戊型肝炎主要流行區(qū)是亞洲和非洲的一些發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)屬于高流行區(qū)，HEV流行率為17.2﹪，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，東南沿海地區(qū)高于西部邊疆地區(qū)。病毒性肝炎的流行病學(xué)特征2.時(shí)間分布(1)周期性：甲型肝炎的發(fā)病率呈周期性變化。各地區(qū)HAV流行高峰間隔時(shí)間差異較大，東歐地區(qū)3-4年，美國(guó)6-7年。我國(guó)北京市6-7年、河南省8-9年。乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎未見(jiàn)有明顯的周期性。(2)季節(jié)性：甲型肝炎的發(fā)病率有明顯的秋、冬季高峰。近些年，發(fā)達(dá)國(guó)家甲型病毒性肝炎發(fā)病已無(wú)明顯的季節(jié)性。戊型病毒性肝炎也呈明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季及洪水后，一般多見(jiàn)于春冬季。乙型、丙型和丁型病毒性肝炎未見(jiàn)有明顯的季節(jié)性．

病毒性肝炎的流行病學(xué)特征3.人群分布(1)年齡:我國(guó)任何年齡的人群均可發(fā)生病毒性肝炎。甲型病毒肝炎，以?xún)和癁橹?。乙型肝炎高流行區(qū)以?xún)和癁橹?，中、低流行區(qū)以成人為主，乙型肝炎的發(fā)病率、現(xiàn)患率和hbsag陽(yáng)性率的年齡分布呈兩個(gè)高峰，一個(gè)高峰在l0-14歲組，另一個(gè)高峰在30-35歲組。丙型肝炎，各年齡組有一定差異，老年人比例較高。丁型肝炎發(fā)病年齡與乙型肝炎相似。戊型肝炎主要是青壯年和妊娠婦女高發(fā)，我國(guó)抗-HEV流行率有隨年齡不斷上升的趨勢(shì)。(2)性別:甲肝發(fā)病率一般男性高于女性。乙肝發(fā)病率和HBsAg流行率均為男性高于女性。我國(guó)丙肝流行率，無(wú)明顯性別差異。丁肝陽(yáng)性率，無(wú)性別差異。戊肝的發(fā)病率，多數(shù)學(xué)者報(bào)道男性多于女性，也有少數(shù)學(xué)者報(bào)道無(wú)性別差異。(3)家庭聚集性:乙型肝炎病人、HBsAg和HBeAg攜帶者呈明顯的家庭聚集現(xiàn)象。(4)職業(yè):甲肝病人中，中小學(xué)生和兒童所占比例較大，但已呈下降趨勢(shì)。乙肝病毒感染率較高的人群是妓女、靜脈吸毒者和男性同性戀等人群。丙型和丁型肝炎陽(yáng)性率，獻(xiàn)血者高于其他職業(yè)者。病毒性肝炎的流行環(huán)節(jié)1.傳染源(1)潛伏期:甲型肝炎2-6周，平均4周。乙型肝炎1-6個(gè)月，平均3個(gè)月。丙型肝炎2-25周。丁型肝炎4-20周。戊型肝炎2-9周，平均6周。(2)患者:患者和臨床感染者都可以成為5型肝炎的傳染源。甲肝患者絕大多數(shù)為急性，起病前2周和起病后1周傳染性最強(qiáng)，但起病30天后仍有少數(shù)患者從糞便中排出HAV。乙肝患者絕大多數(shù)為慢性，慢性肝炎患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者是乙型肝炎的主要傳染源，其傳染性貫穿于整個(gè)病程。丙肝急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者為傳染源。丁肝的傳染源與乙肝相似。戊肝的傳染源與甲肝相似。

病毒性肝炎的流行環(huán)節(jié)2.傳播途徑(1)糞-口傳播:甲型和戊型肝炎都可以糞-口為主要傳播途徑。糞-口傳播的方式是多樣化的。①食物或水被污染可致暴發(fā)流行。②日常生活接觸多為散在發(fā)病。在集體單位中如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校和部隊(duì)中甲型肝炎發(fā)病率較高。(2)體液傳播:是HBV、HCV、HDV的主要傳播途徑。丁型肝炎傳播途徑與乙型肝炎相似。戊型肝炎傳播途徑與甲型肝炎相似。病毒性肝炎的流行環(huán)節(jié)3.易感人群(1)甲型肝炎:在流行地區(qū)甲型肝炎的發(fā)病集中于幼兒，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率下降。感染和病后可產(chǎn)生持久免疫力。(2)乙型肝炎:嬰幼兒是乙型肝炎感染的最危險(xiǎn)時(shí)期。高危人群包括HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、HBsAg陽(yáng)性者的家屬、反復(fù)輸血者、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、醫(yī)務(wù)工作者等。感染后或疫苗接種后出現(xiàn)抗-HBs者有免疫力。(3)丙型肝炎:人類(lèi)對(duì)hcv普遍易感，感染后對(duì)不同株之間無(wú)保護(hù)性免疫。(4)丁型肝炎:人類(lèi)對(duì)hdv普遍易感。與hbv同時(shí)感染或重疊感染形式存在。(5)戊型肝炎:人類(lèi)對(duì)hev普遍易感。主要特點(diǎn)為成人發(fā)病率高。病毒性肝炎的三級(jí)預(yù)防措施1.第一級(jí)預(yù)防(1)管理傳染源:(2)切斷傳播途徑:(3)保護(hù)易感人群:①甲型肝炎：②乙型肝炎：乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的根本途徑和有效手段。目前對(duì)丙型、丁型、戊型肝炎尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。對(duì)感染者的治療效果還很有限。預(yù)防的重點(diǎn)是控制傳染源和傳播途徑，加強(qiáng)疫苗的研制。

病毒性肝炎的三級(jí)預(yù)防措施2.第二級(jí)預(yù)防主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療。(1)把握病毒性肝炎的臨床特點(diǎn):(2)提高乙、丙、丁肝炎發(fā)現(xiàn)率的措施:

病毒性肝炎的三級(jí)預(yù)防措施3.第三級(jí)預(yù)防病毒性肝炎目前尚無(wú)滿(mǎn)意的治療藥物及方法。治療原則是根據(jù)不同病原、不同臨床類(lèi)型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。(1)休息：(2)飲食：(3)藥物：三、主要性傳播疾病性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease，STD）是指與性行為或性活動(dòng)相關(guān)的疾病。它是當(dāng)今世界范圍流行極為廣泛的一組傳染病，其傳播速度快、影響范圍廣，并能引起并發(fā)癥和后遺癥，已成為世界上最常見(jiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。STD的流行對(duì)人們的身心健康、家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定均已構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，有些疾病迄今為止尚無(wú)有效的治療方法，如艾滋病。性傳播疾病的范圍性傳播疾病包括下列疾?。好范?、淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖器念珠菌病、傳染性軟疣、滴蟲(chóng)性陰道炎、疥瘡、陰虱病、嗜血桿菌陰道炎、巨細(xì)胞病毒感染等。最近證實(shí)乙型肝炎和艾滋病病人的血液、精液或唾液中也有病毒，也可通過(guò)性行為傳播，因而也被列入性傳播疾病。還有一些疾病也能通過(guò)性行為傳播，也將列入性傳播疾病，因此性傳播疾病可能還將增加新的病種。性傳播疾病的范圍我國(guó)衛(wèi)生部1991年8月12日發(fā)布的《性病防治管理辦法》規(guī)定，全國(guó)要求報(bào)告的性病共8種：法定報(bào)告的性病3種，艾滋?。ê琀IV感染）、梅毒、淋??；監(jiān)測(cè)的性病5種，軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道（宮頸）炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。

主要性傳播疾病的流行情況目前就全世界范圍來(lái)說(shuō)，性傳播疾病的發(fā)病率較高。WHO估計(jì)，世界上每年約有100多萬(wàn)人感染STD，每年全球約發(fā)生4億新病例或感染者。我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，性病呈蔓延趨勢(shì)，1981年全國(guó)報(bào)告std病例僅166例，但到2000年，全年性病報(bào)告病人數(shù)已達(dá)859040例，發(fā)病率68.91/10萬(wàn)。主要性傳播疾病為艾滋病、梅毒和淋病。

1.艾滋病的流行情況現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒可分為HIV-1和HIV-2兩種變型，當(dāng)前世界上艾滋病主要由HIV-1引起。美國(guó)自1981年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病人以來(lái)，艾滋病在全球迅速蔓延，已波及全球193個(gè)國(guó)家與地區(qū)。截止到2001年9月底全球艾滋病感染者已達(dá)4000萬(wàn)，較2000年HIV感染者人數(shù)增加400萬(wàn)，平均每小時(shí)就有6130人受到感染。因艾滋病而死亡的人數(shù)共計(jì)2500萬(wàn)。非洲、南亞與東南亞地區(qū)是艾滋病流行的重災(zāi)區(qū)。

艾滋病的流行情況我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人和4例艾滋病病毒感染者以來(lái)，到2002年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告hiv/aids病人40460例。艾滋病在我國(guó)的流行可分以下三個(gè)時(shí)期：傳入期(1985～1988年)；擴(kuò)散期(1989～1993年)；增長(zhǎng)期(1994～現(xiàn)在)。其中云南、新疆、廣東、廣西4省份2002年報(bào)告的HIV感染病例數(shù)占全國(guó)的59.7%?；疾〉娜巳褐饕莾和颓鄩涯?。我國(guó)男女性比例為5.2:1。我國(guó)的艾滋病病毒感染者來(lái)自幾乎所有的職業(yè)。但以農(nóng)民、歸國(guó)勞工、無(wú)業(yè)者為主。2.梅毒的流行情況梅毒幾乎可以