第39章 肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

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肝功能檢驗(yàn)第39章肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查(P245)肝功能報(bào)告單總膽紅素：45.6μmol/L

直接膽紅素：28.9μmol/L

間接膽紅素：16.7μmol/LALT:430U/LAST:150U/LALP:300U/LGGT:15U/L

總蛋白：72g/L

清蛋白：45g/L

球蛋白：27g/LA/G:1.7本章內(nèi)容概要：肝功能試驗(yàn)肝的生物化學(xué)1、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳參考值及其在肝臟疾病診斷中的意義；2、酶學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝臟疾病診斷中的臨床意義；

3、膽紅素代謝，各型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷要點(diǎn)；4、肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則；一、肝臟的生物化學(xué)物質(zhì)代謝生物轉(zhuǎn)化分泌和排泄功能重要生化功能（90%蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活）（氧化、還原、水解、結(jié)合）（膽汁途徑）肝臟的物質(zhì)代謝功能1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝2、激素及維生素代謝(1)在蛋白質(zhì)代謝中的作用(2)在氨基酸代謝中的作用(3)在糖代謝中的作用(4)在脂代謝中的作用激素的滅活主要在肝臟進(jìn)行多種維生素能在肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存并進(jìn)行轉(zhuǎn)化肝臟的生物轉(zhuǎn)化定義：

生物轉(zhuǎn)化:

機(jī)體對(duì)許多外源性或內(nèi)源性非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)變，增加其水溶性(或極性)，使其易隨膽汁、尿排出，這種體內(nèi)變化過(guò)程稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化。

轉(zhuǎn)化對(duì)象：生理意義：滅活、解毒，保護(hù)機(jī)體,內(nèi)源性非營(yíng)養(yǎng)物:氨、胺、膽色素、激素

外源性非營(yíng)養(yǎng)物:藥物、毒物、食品防腐劑、色素

肝功能試驗(yàn)血清（漿）蛋白測(cè)定血清酶測(cè)定血清膽紅素測(cè)定血清膽汁酸測(cè)定血氨測(cè)定

肝臟的解剖特點(diǎn)（一）具有雙重的血液供應(yīng)：

1.肝動(dòng)脈：為肝細(xì)胞供氧。（25%）

2.門(mén)靜脈：將腸壁血液回流至肝，以供應(yīng)肝組織營(yíng)養(yǎng)。（75%）（二）肝臟具有雙重的輸出系統(tǒng)1.肝靜脈：將肝細(xì)胞代謝產(chǎn)物運(yùn)出，注入下腔靜脈。2.膽道系統(tǒng)：將肝細(xì)胞分泌膽汁收集、儲(chǔ)存排入腸道路，并由此排出體內(nèi)的脂溶性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物。血清蛋白質(zhì)：指血清中所有蛋白質(zhì)的總和。（一）血漿蛋白質(zhì)的分類(lèi)1、按分離方法分類(lèi)電泳法超速離心法2、按照功能分類(lèi)血清蛋白質(zhì)測(cè)定電泳法

超速離心法血清蛋白質(zhì)測(cè)定（二）總蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值測(cè)定

1．總蛋白測(cè)定（TP）

化學(xué)法(雙縮脲法)、物理法、染料結(jié)合法、電泳法染料結(jié)合法(BCG、BCP）、沉淀法2.白蛋白測(cè)定

(Alb)4．A/G比值

3．球蛋白測(cè)定

臨床意義：總蛋白升高：總蛋白降低：①丟失過(guò)多

②消耗增加

③白蛋白合成減少

④水腫真性升高：M巨球蛋白血癥、自身免疫性疾病等假性升高：機(jī)體明顯失水，總蛋白含量相對(duì)升高，A/G幾乎不變總蛋白60～80g/L白蛋白40～55g/L球蛋白：20～30g/LA/G比值：1.5～2.5/1【參考范圍】白蛋白升高：白蛋白降低：①營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期納差厭食

②消耗增加：腫瘤晚期、結(jié)核、甲亢

③吸收障礙：慢性胰腺炎等

④白蛋白丟失性腸病：腸結(jié)核，炎癥性腸病

⑤腎?。耗I病綜合征等**肝細(xì)胞損害引起的總蛋白與白蛋白合成，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等真性升高：未見(jiàn)假性升高：機(jī)體明顯失水，或治療輸入過(guò)多白蛋白臨床意義：臨床意義：球蛋白升高：球蛋白降低：合成減少、低或無(wú)γ-球蛋白血癥

真性升高（常見(jiàn)）：自身免疫性疾病、感染反應(yīng)、M球蛋白血癥（骨髓瘤）。假性升高（少見(jiàn)）：機(jī)體明顯失水。A/G比值：

嚴(yán)重肝病時(shí)，肝臟合成蛋白質(zhì)能力降低，血中白蛋白濃度減少，而球蛋白增加，導(dǎo)致A/G比值減少。M蛋白血癥，如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)A/G比值小于1，稱(chēng)為A/G比值倒置。（三）纖維蛋白原測(cè)定（Fib/Fg/凝血因子Ⅰ）

【參考范圍】

2～4g/L【臨床意義】

(1)纖維蛋白原增加：①感染；②無(wú)菌炎癥；③其它。(2)纖維蛋白原減少:①?lài)?yán)重的肝臟疾??；

②其它疾病引起Fg減少的疾病。（四）其它【臨床意義】肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┖瓦z傳性色素沉積癥．1.銅藍(lán)蛋白測(cè)定（CER/Cp）【參考范圍】

52.9～167.7IU/L【臨床意義】

遺傳性血色素沉積癥，鐵沉積2．轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）【原理】

雙聯(lián)吡啶法【原理】

銅藍(lán)蛋白具有氧化酶活性

【參考范圍】

TIBC男50～77μmol/L女54～77μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為33.0%～35.0%

1．肝臟合成酶類(lèi):

膽堿脂酶(CHE)、凝血因子、銅藍(lán)蛋白(CER/CP)；2.肝細(xì)胞內(nèi)酶:

ALT、AST

3．肝臟阻塞性疾病酶活性改變：ALP、γ-GT4．肝硬化疾病酶活性改變：?jiǎn)伟费趸福∕AO）

血清酶測(cè)定（一）氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（原GPT,谷丙轉(zhuǎn)氨酶）AST天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（原GOT，谷草轉(zhuǎn)氨酶）【參考值】終點(diǎn)法速率法（37℃）ALT5～25卡門(mén)單位10～40U/LAST8～28卡門(mén)單位10～40U/LALT/AST≤1【臨床意義】1．急性病毒性肝炎均顯著增高，ALT升高更明顯，ALT/AST＞1，是診斷病毒性肝炎的重要檢測(cè)指標(biāo)。急性重癥肝炎時(shí)，以AST升高顯著，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，“膽酶分離”現(xiàn)象，預(yù)后不佳。2．慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST＞1；若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動(dòng)期。3．酒精性肝病、藥物性肝炎、肝癌等非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST＜1；酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能是與酒精具有線粒體毒性有關(guān)。ALT輕度增高(100～200IU),或?qū)僬７秶?【參考范圍】

磷酸對(duì)硝基苯速率法（37℃）成人40～110U/L兒童＜250U/L

ALP金氏單位定義是100ml血清，37℃與底物保溫15分鐘，產(chǎn)生1mg酚為1個(gè)金氏單位。ALP主要用于診斷肝、膽和骨骼疾病

【臨床意義】(二)血清堿性磷酸酶測(cè)定（ALP測(cè)定）(三)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定

(GGT測(cè)定法)化學(xué)法（重氮反應(yīng)比色法）和連續(xù)監(jiān)測(cè)法?！緟⒖挤秶磕行?～17U/L；女性2～13U/L(四)(單胺氧化酶)MAO測(cè)定

【參考范圍】12～40U/ml(12×103～40×103U/L)。【臨床意義】：肝硬化時(shí)，肝纖維化現(xiàn)象十分活躍，MAO活性明顯升高。

【臨床意義】：膽道阻塞性疾病

膽紅素的來(lái)源膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄

膽紅素代謝檢查血膽紅素

膽素原尿膽素原糞膽素原尿膽素糞膽素膽綠素膽色素未結(jié)合膽紅素(單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如骨髓、脾臟)結(jié)合膽紅素（肝臟）膽紅素代謝檢查

膽紅素的來(lái)源

1.衰老紅細(xì)胞中血紅蛋白分解（80%）2.無(wú)效造血3.其他含鐵卟啉化合物分解膽紅素的來(lái)源、轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝：衰老紅細(xì)胞血紅蛋白未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素游離膽紅素特點(diǎn)未與葡萄糖醛酸結(jié)合脂溶性，不溶于水對(duì)磷脂生物膜有毒性運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄膽紅素代謝障礙（黃疸）（一）黃疸定義：由于膽紅素在組織細(xì)胞內(nèi)沉積而造成的黃染現(xiàn)象，稱(chēng)為黃疸。皮膚、粘膜、鞏膜等組織中有較多彈性蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，最容易導(dǎo)致膽紅素沉積，出現(xiàn)黃染。（二）形成黃疸原因：

1.未結(jié)合膽紅素生成過(guò)多

2.肝處理結(jié)合膽紅素能力下降

3.結(jié)合膽紅素排泄障礙（三）黃疸分類(lèi)1.根據(jù)黃疸嚴(yán)重程度分：顯性黃疸：＞34.2μmol/L

隱性黃疸：＜34.2μmol/L2.根據(jù)黃疸形成的原因分：溶血性黃疸：肝前性黃疸阻塞性黃疸：肝后性黃疸肝細(xì)胞性黃疸：肝源性黃疸【參考范圍】

總膽紅素

3.4μmol/L～17.1μmol/L未結(jié)合膽紅素1.7μmol/L～10.2μmol/L結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L血清膽紅素測(cè)定

臨床意義1診斷黃疸及判斷黃疸程度：總膽紅素17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸34.2-171μmol/L時(shí)，為輕度黃疸171-342μmol/L時(shí)，為中度黃疸﹥342μmol/L時(shí)，為重度黃疸2鑒別黃疸類(lèi)型：①溶血性黃疸:﹤85.5μmol/L②肝細(xì)胞性黃疸:17.1～171μmol/L③阻塞性黃疸:﹥342μmol/L3血清結(jié)合膽紅素的意義：

結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值：

＜0.2，溶血性黃疸等。

0.2～0.5，主要是肝細(xì)胞性黃疸。＞0.5，主要是阻塞性黃疸。2、膽汁酸代謝膽汁的功能：促進(jìn)脂類(lèi)的消化、吸收。膽汁的來(lái)源：肝膽汁膽囊膽汁十二指腸腸道（2）膽汁酸生成及種類(lèi)：初級(jí)膽汁酸（肝細(xì)胞）次級(jí)膽汁酸（腸道）初級(jí)游離膽汁酸初級(jí)結(jié)合膽汁酸（甘氨酸/?；撬幔┐渭?jí)游離膽汁酸次級(jí)結(jié)合膽汁酸（甘氨酸/牛磺酸）（3）膽汁酸肝腸循環(huán)：游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸肝腸【參考范圍】1～7μmol/L

(成人空腹血清總膽汁酸)【臨床意義】

任何引起肝細(xì)胞損傷的病理過(guò)程都可能引起血中膽汁酸升高，可見(jiàn)于各種類(lèi)型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也見(jiàn)于急慢性膽道阻塞。血清膽汁酸測(cè)定【參考范圍】血氨測(cè)定在診斷治療肝性腦病中占有重要作用?！九R床意義】18～72μmol/L