第39章 肝病常用實驗室檢查

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肝功能檢驗第39章肝病常用實驗室檢查(P245)肝功能報告單總膽紅素：45.6μmol/L

直接膽紅素：28.9μmol/L

間接膽紅素：16.7μmol/LALT:430U/LAST:150U/LALP:300U/LGGT:15U/L

總蛋白：72g/L

清蛋白：45g/L

球蛋白：27g/LA/G:1.7本章內(nèi)容概要：肝功能試驗肝的生物化學1、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳參考值及其在肝臟疾病診斷中的意義；2、酶學檢驗項目在肝臟疾病診斷中的臨床意義；

3、膽紅素代謝，各型黃疸的實驗室鑒別診斷要點；4、肝功能實驗項目選擇的原則；一、肝臟的生物化學物質(zhì)代謝生物轉(zhuǎn)化分泌和排泄功能重要生化功能（90%蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活）（氧化、還原、水解、結(jié)合）（膽汁途徑）肝臟的物質(zhì)代謝功能1、營養(yǎng)物質(zhì)代謝2、激素及維生素代謝(1)在蛋白質(zhì)代謝中的作用(2)在氨基酸代謝中的作用(3)在糖代謝中的作用(4)在脂代謝中的作用激素的滅活主要在肝臟進行多種維生素能在肝細胞內(nèi)儲存并進行轉(zhuǎn)化肝臟的生物轉(zhuǎn)化定義：

生物轉(zhuǎn)化:

機體對許多外源性或內(nèi)源性非營養(yǎng)物質(zhì)進行化學轉(zhuǎn)變，增加其水溶性(或極性)，使其易隨膽汁、尿排出，這種體內(nèi)變化過程稱生物轉(zhuǎn)化。

轉(zhuǎn)化對象：生理意義：滅活、解毒，保護機體,內(nèi)源性非營養(yǎng)物:氨、胺、膽色素、激素

外源性非營養(yǎng)物:藥物、毒物、食品防腐劑、色素

肝功能試驗血清（漿）蛋白測定血清酶測定血清膽紅素測定血清膽汁酸測定血氨測定

肝臟的解剖特點（一）具有雙重的血液供應：

1.肝動脈：為肝細胞供氧。（25%）

2.門靜脈：將腸壁血液回流至肝，以供應肝組織營養(yǎng)。（75%）（二）肝臟具有雙重的輸出系統(tǒng)1.肝靜脈：將肝細胞代謝產(chǎn)物運出，注入下腔靜脈。2.膽道系統(tǒng)：將肝細胞分泌膽汁收集、儲存排入腸道路，并由此排出體內(nèi)的脂溶性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物。血清蛋白質(zhì)：指血清中所有蛋白質(zhì)的總和。（一）血漿蛋白質(zhì)的分類1、按分離方法分類電泳法超速離心法2、按照功能分類血清蛋白質(zhì)測定電泳法

超速離心法血清蛋白質(zhì)測定（二）總蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值測定

1．總蛋白測定（TP）

化學法(雙縮脲法)、物理法、染料結(jié)合法、電泳法染料結(jié)合法(BCG、BCP）、沉淀法2.白蛋白測定

(Alb)4．A/G比值

3．球蛋白測定

臨床意義：總蛋白升高：總蛋白降低：①丟失過多

②消耗增加

③白蛋白合成減少

④水腫真性升高：M巨球蛋白血癥、自身免疫性疾病等假性升高：機體明顯失水，總蛋白含量相對升高，A/G幾乎不變總蛋白60～80g/L白蛋白40～55g/L球蛋白：20～30g/LA/G比值：1.5～2.5/1【參考范圍】白蛋白升高：白蛋白降低：①營養(yǎng)不良：長期納差厭食

②消耗增加：腫瘤晚期、結(jié)核、甲亢

③吸收障礙：慢性胰腺炎等

④白蛋白丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病

⑤腎病：腎病綜合征等**肝細胞損害引起的總蛋白與白蛋白合成，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等真性升高：未見假性升高：機體明顯失水，或治療輸入過多白蛋白臨床意義：臨床意義：球蛋白升高：球蛋白降低：合成減少、低或無γ-球蛋白血癥

真性升高（常見）：自身免疫性疾病、感染反應、M球蛋白血癥（骨髓瘤）。假性升高（少見）：機體明顯失水。A/G比值：

嚴重肝病時，肝臟合成蛋白質(zhì)能力降低，血中白蛋白濃度減少，而球蛋白增加，導致A/G比值減少。M蛋白血癥，如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。嚴重則會出現(xiàn)A/G比值小于1，稱為A/G比值倒置。（三）纖維蛋白原測定（Fib/Fg/凝血因子Ⅰ）

【參考范圍】

2～4g/L【臨床意義】

(1)纖維蛋白原增加：①感染；②無菌炎癥；③其它。(2)纖維蛋白原減少:①嚴重的肝臟疾?。?/p>

②其它疾病引起Fg減少的疾病。（四）其它【臨床意義】肝豆狀核變性（Wilson?。┖瓦z傳性色素沉積癥．1.銅藍蛋白測定（CER/Cp）【參考范圍】

52.9～167.7IU/L【臨床意義】

遺傳性血色素沉積癥，鐵沉積2．轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）【原理】

雙聯(lián)吡啶法【原理】

銅藍蛋白具有氧化酶活性

【參考范圍】

TIBC男50～77μmol/L女54～77μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為33.0%～35.0%

1．肝臟合成酶類:

膽堿脂酶(CHE)、凝血因子、銅藍蛋白(CER/CP)；2.肝細胞內(nèi)酶:

ALT、AST

3．肝臟阻塞性疾病酶活性改變：ALP、γ-GT4．肝硬化疾病酶活性改變：單胺氧化酶（MAO）

血清酶測定（一）氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（原GPT,谷丙轉(zhuǎn)氨酶）AST天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（原GOT，谷草轉(zhuǎn)氨酶）【參考值】終點法速率法（37℃）ALT5～25卡門單位10～40U/LAST8～28卡門單位10～40U/LALT/AST≤1【臨床意義】1．急性病毒性肝炎均顯著增高，ALT升高更明顯，ALT/AST＞1，是診斷病毒性肝炎的重要檢測指標。急性重癥肝炎時，以AST升高顯著，肝細胞嚴重壞死，“膽酶分離”現(xiàn)象，預后不佳。2．慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST＞1；若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎可能進入活動期。3．酒精性肝病、藥物性肝炎、肝癌等非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST＜1；酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能是與酒精具有線粒體毒性有關。ALT輕度增高(100～200IU),或?qū)僬７秶?【參考范圍】

磷酸對硝基苯速率法（37℃）成人40～110U/L兒童＜250U/L

ALP金氏單位定義是100ml血清，37℃與底物保溫15分鐘，產(chǎn)生1mg酚為1個金氏單位。ALP主要用于診斷肝、膽和骨骼疾病

【臨床意義】(二)血清堿性磷酸酶測定（ALP測定）(三)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定

(GGT測定法)化學法（重氮反應比色法）和連續(xù)監(jiān)測法?！緟⒖挤秶磕行?～17U/L；女性2～13U/L(四)(單胺氧化酶)MAO測定

【參考范圍】12～40U/ml(12×103～40×103U/L)?！九R床意義】：肝硬化時，肝纖維化現(xiàn)象十分活躍，MAO活性明顯升高。

【臨床意義】：膽道阻塞性疾病

膽紅素的來源膽紅素的運輸膽紅素被肝細胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄

膽紅素代謝檢查血膽紅素

膽素原尿膽素原糞膽素原尿膽素糞膽素膽綠素膽色素未結(jié)合膽紅素(單核吞噬細胞系統(tǒng)如骨髓、脾臟)結(jié)合膽紅素（肝臟）膽紅素代謝檢查

膽紅素的來源

1.衰老紅細胞中血紅蛋白分解（80%）2.無效造血3.其他含鐵卟啉化合物分解膽紅素的來源、轉(zhuǎn)運與代謝：衰老紅細胞血紅蛋白未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素游離膽紅素特點未與葡萄糖醛酸結(jié)合脂溶性，不溶于水對磷脂生物膜有毒性運輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復合物，運輸至肝細胞膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄膽紅素代謝障礙（黃疸）（一）黃疸定義：由于膽紅素在組織細胞內(nèi)沉積而造成的黃染現(xiàn)象，稱為黃疸。皮膚、粘膜、鞏膜等組織中有較多彈性蛋白，與膽紅素有較強的親和力，最容易導致膽紅素沉積，出現(xiàn)黃染。（二）形成黃疸原因：

1.未結(jié)合膽紅素生成過多

2.肝處理結(jié)合膽紅素能力下降

3.結(jié)合膽紅素排泄障礙（三）黃疸分類1.根據(jù)黃疸嚴重程度分：顯性黃疸：＞34.2μmol/L

隱性黃疸：＜34.2μmol/L2.根據(jù)黃疸形成的原因分：溶血性黃疸：肝前性黃疸阻塞性黃疸：肝后性黃疸肝細胞性黃疸：肝源性黃疸【參考范圍】

總膽紅素

3.4μmol/L～17.1μmol/L未結(jié)合膽紅素1.7μmol/L～10.2μmol/L結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L血清膽紅素測定

臨床意義1診斷黃疸及判斷黃疸程度：總膽紅素17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸34.2-171μmol/L時，為輕度黃疸171-342μmol/L時，為中度黃疸﹥342μmol/L時，為重度黃疸2鑒別黃疸類型：①溶血性黃疸:﹤85.5μmol/L②肝細胞性黃疸:17.1～171μmol/L③阻塞性黃疸:﹥342μmol/L3血清結(jié)合膽紅素的意義：

結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值：

＜0.2，溶血性黃疸等。

0.2～0.5，主要是肝細胞性黃疸。＞0.5，主要是阻塞性黃疸。2、膽汁酸代謝膽汁的功能：促進脂類的消化、吸收。膽汁的來源：肝膽汁膽囊膽汁十二指腸腸道（2）膽汁酸生成及種類：初級膽汁酸（肝細胞）次級膽汁酸（腸道）初級游離膽汁酸初級結(jié)合膽汁酸（甘氨酸/?；撬幔┐渭売坞x膽汁酸次級結(jié)合膽汁酸（甘氨酸/?；撬幔?）膽汁酸肝腸循環(huán)：游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸肝腸【參考范圍】1～7μmol/L

(成人空腹血清總膽汁酸)【臨床意義】

任何引起肝細胞損傷的病理過程都可能引起血中膽汁酸升高，可見于各種類型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也見于急慢性膽道阻塞。血清膽汁酸測定【參考范圍】血氨測定在診斷治療肝性腦病中占有重要作用?！九R床意義】18～72μmol/L