第七章 病人心理

第七章病人心理

古代名醫(yī)希波克拉底有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更為重要?！辈∈窃谌松砩习l(fā)生的，要治病，首先是要治療病人。因此，先要了解和認(rèn)識(shí)病人，了解和認(rèn)識(shí)病人心理需要和病人心理特征。第一節(jié)病人和病人的角色第二節(jié)病人的心理需要第三節(jié)病人常見的心理變化和心理問題第四節(jié)不同年齡段和不同疾病階段病人的心理特點(diǎn)第五節(jié)臨床病癥及治療病人的心理特點(diǎn)第一節(jié)病人和病人角色

病人指各種疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即雖有病痛的癥狀和感覺，但未發(fā)現(xiàn)軀體病理改變的人。角色是社會(huì)期待的行為模式。每一種社會(huì)角色都具有相應(yīng)的特征，享有某些權(quán)利。一、病人的權(quán)力（一）享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利（二）被尊重的權(quán)利（三）免除或部分免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利（四）保守個(gè)人秘密的權(quán)利二、病人的義務(wù)

病人除了享有一定權(quán)利外，同時(shí)，社會(huì)也要求他們承擔(dān)一定的義務(wù)。病人的義務(wù)包括尋求有效的醫(yī)護(hù)幫助，認(rèn)真遵守醫(yī)囑，飲食控制、休息乃至改變生活方式，遵守醫(yī)療規(guī)章制度，在醫(yī)療過程中與醫(yī)護(hù)人員全面合作。恰當(dāng)?shù)牟∪私巧兄卺t(yī)、護(hù)患關(guān)系的建立和醫(yī)療工作的開展。三、角色適應(yīng)

（一）病人角色卻如（二）病人角色強(qiáng)化（三）病人角色消退（四）病人角色恐懼（五）角色假冒（六）角色認(rèn)同差異病人角色適應(yīng)不良在多數(shù)病人身上都會(huì)發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此要有所理解和思想準(zhǔn)備，注意引導(dǎo)和解決這類問題。第二節(jié)病人的心理需求病人心理是指?jìng)€(gè)體患病后，圍繞“病人”的特定概念而產(chǎn)生的一系列心理現(xiàn)象。人一旦生病，其生理功能發(fā)生了變化，社會(huì)功能也會(huì)受到較大的影響。這種變化可成為強(qiáng)烈的信號(hào)，沖擊病人的內(nèi)心世界，加上病痛的體驗(yàn)，會(huì)改變病人的心理和行為。一、主要內(nèi)容

（一）安全的需要安全是個(gè)體生存本能的需要。生命的安全保障是病人最迫切的需要，也是病人求醫(yī)的目的。（二）舒適的需要由于舒適是一種主觀感覺，不同的個(gè)體因生理，心理，社會(huì)，精神，文化背景的不同，對(duì)舒適的解釋和體驗(yàn)有很大差異。（三）歸屬的需要病人生病前一般都具有多種社會(huì)角色，其歸屬和愛的需要可從多方面獲得滿足。（四）尊重的需要良好的護(hù)患關(guān)系建立在相互尊重的基礎(chǔ)上特別是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的態(tài)度。尊重和自尊的需要若不能滿足，會(huì)使病人產(chǎn)生自卑和無助感，或?qū)е虏粷M和憤怒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)處處注意尊重病人維護(hù)病人的自尊心。對(duì)病人應(yīng)禮貌稱呼，切忌以好、床號(hào)代替姓名。（五）信息的需要

一個(gè)人生病后，尤其是身患重病時(shí)，信息需要的內(nèi)容會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。當(dāng)疾病得到控制，病人處于恢復(fù)期，其信息需要的內(nèi)容會(huì)恢復(fù)和擴(kuò)大。護(hù)士應(yīng)理解病人，了解不同的病人在不同疾病階段中最重要的信息，并予以恰當(dāng)?shù)臐M足。（六）刺激的需要適度的刺激對(duì)機(jī)體健康有積極影響，對(duì)康復(fù)期間的病人尤為重要。二、特點(diǎn)

（一）需要內(nèi)容的錯(cuò)綜復(fù)雜性（二）主導(dǎo)需要的不穩(wěn)定性（三）心理需要的特異性第三節(jié)病人常見的心理變化和心理問題

人在患病的情況下，不僅機(jī)體的生理功能發(fā)生改變，而且認(rèn)知、情緒、意志等心理活動(dòng)也會(huì)發(fā)生一系列變化，乃至對(duì)人格特征產(chǎn)生嚴(yán)重影響。心理行為變化發(fā)展到一定程度，可能形成明顯的心理問題，影響疾病的診治，護(hù)理和病人康復(fù)。一、常見的心理變化（一）認(rèn)知功能的變化（二）情緒的變化

1、情緒活動(dòng)的強(qiáng)度的變化

2、情緒活動(dòng)的穩(wěn)定性（三）人格變化和意志行為變化一般認(rèn)為，人格具有穩(wěn)定性的特點(diǎn)，然而穩(wěn)定是相對(duì)的，在某些條件下（例如患?。粋€(gè)人的人格也可發(fā)生變化。二、常見的心理問題

（一）焦慮心理

1、期待性焦慮

2、分離性焦慮

3、閹割性焦慮（二）恐懼心理恐懼與焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險(xiǎn)或威脅不存在時(shí)，恐懼也就消失。（三）抑郁心理

抑郁是一種消極的情緒反應(yīng)，常與病人的可能喪失和實(shí)際喪失有聯(lián)系。產(chǎn)生抑郁的原因包括：

1、多見于危重病人或有嚴(yán)重喪失的病人。

2、病情加重時(shí)會(huì)產(chǎn)生憂郁。

3、易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。

4、病理生理因素。

（四）孤獨(dú)感（五）依賴心理（六）退化心理（七）猜疑與懷疑（八）憤怒（九）否認(rèn)心理（十）自我概念變化與紊亂（十一）過高的期待（十二）遵醫(yī)行為問題

1、記不住醫(yī)囑2、交往障礙

3、同情心不夠第四節(jié)

不同年齡段和不同疾病階段病人的心理特點(diǎn)一、不同年齡階段病人的心理特點(diǎn)（一）兒童病人的心理特點(diǎn)：

1、分離性焦慮

2、恐懼

3、皮膚饑餓

4、行為異常此外，因疾病帶來的痛苦和折磨，住院引起恐懼與焦慮，都可以使患兒出現(xiàn)退化行為。（二）青年期病人的心理特點(diǎn)：

1、震驚與否認(rèn)

2、急躁與焦慮

3、失望與悲觀

4、寂寞與孤獨(dú)（三）中年（更年期）病人的心理特點(diǎn)

中年人的精神負(fù)擔(dān)較大，心理反應(yīng)復(fù)雜。大致分為三種：

1、焦慮和急躁

2、悲觀與抑郁

3、更年期綜合征（四）老年病人的心理特點(diǎn)

1、自尊心

2、自卑和價(jià)值感

3、敏感與多疑

4、固執(zhí)與刻板

5、孤獨(dú)與寂寞二、不同疾病階段病人的心理特點(diǎn)

（一）疾病初期病人的心理特點(diǎn)

1、否認(rèn)與僥幸

2、抱怨與負(fù)罪感

3、恐懼與憂心忡忡

4、輕視或滿足

5、陌生與孤獨(dú)感（二）疾病發(fā)展期（穩(wěn)定期）的心理特點(diǎn)

1、接受與適應(yīng)

2、擔(dān)心與焦慮

3、沮喪與厭倦（三）疾病恢復(fù)期的心理特點(diǎn)

恢復(fù)期指病人經(jīng)過治療和護(hù)理，身體逐漸康復(fù)，生活逐步恢復(fù)正常的過程。大致有以下心理特點(diǎn)：

1、興奮與欣慰

2、焦慮與憂傷

3、悲觀與絕望

4、依賴與退縮第五節(jié)臨床病癥及治療病人的心理特點(diǎn)一、不同病癥病人的心理特點(diǎn)（一）疼痛病人的心理特點(diǎn)疼痛是許多疾病的常見臨床癥狀，也是人們求醫(yī)的常見原因。一方面，疼痛與機(jī)體組織的損傷相聯(lián)系，是身體器官的物理、化學(xué)損傷或病變的結(jié)果；另一方面，疼痛又與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系，常伴有不舒服、不愉快的情緒反應(yīng)。總之，疼痛是一種非常復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。疼痛的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1、高度個(gè)體化的主觀體驗(yàn)

2、具有明顯的個(gè)體差異，且不易適應(yīng)（1）人格特征（2）早期經(jīng)驗(yàn)（3）年齡及性別

3、不同性質(zhì)的疼痛刺激所伴隨的心理反應(yīng)存在很大差異

4、疼痛對(duì)病人的心理具有雙重意義（二）急危重癥病人的心理特點(diǎn)

意識(shí)清醒的急危重癥病人，由于病情危重，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，其心理反應(yīng)極其復(fù)雜，做好此類病人的心理護(hù)理，是促進(jìn)救治成功的關(guān)鍵因素之一。否則，重度軀體損傷與不良心理反應(yīng)交互作用，可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。臨床觀察表明，不同病種急危重病人的心理反應(yīng)存在一定的共性規(guī)律。

1、焦慮、恐懼

2、否認(rèn)

3、孤獨(dú)、憂郁（主要的五個(gè)原因）

4、憤怒

5、依賴（三）有自殺行為病人的心理特點(diǎn)

1、病人產(chǎn)生自殺行為的原因（1）嚴(yán)重抑郁及其他精神疾?。?）人際關(guān)系的困擾與危機(jī)（3）感情受挫（4）婚姻與家庭危機(jī)（5）個(gè)人成就肯定的危機(jī)（6）嚴(yán)重的身體疾?。?）意外挫折和打擊（8）其他原因

2、心理特點(diǎn)

自殺心理特點(diǎn)可大致分為3個(gè)階段第一階段，形成自殺動(dòng)機(jī)（1）解脫（2）自罪自責(zé)（3）報(bào)復(fù)第二階段，心里矛盾沖突第三階段，表面平靜階段（四）殘障病人的心理特點(diǎn)

1、心理危機(jī)

2、自卑、抑郁

3、依賴、退化

4、人格改變二、各類治療病人的心理特點(diǎn)（一）藥物治療病人的心理特點(diǎn)

1、藥物的心理效應(yīng)

積極的心理效應(yīng)可增強(qiáng)藥物的生理效應(yīng)，消極的心理效應(yīng)可消弱藥物的生理效應(yīng)。

2、影響藥物心理效應(yīng)的因素（1）文化因素（2）人格特征（3）藥物類別（4）藥物附屬特性（5）病人的用藥心理（6）用藥的方法和途徑不容忽視的是，醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度、責(zé)任心、權(quán)威性、行為舉止以及藥物的不良反應(yīng)等均能影響藥物的心理效應(yīng)。3、藥物的心理依賴

藥物雖然是治療疾病的主要手段，但若用藥不合理，會(huì)造成病人心理性藥物依賴或成癮，既危害病人身體，又給醫(yī)療造成極大困難。（1）心理性藥物依賴的臨床表現(xiàn)（2）產(chǎn)生藥物心理依賴的因素人