覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療主動(dòng)脈

覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤沂水中心醫(yī)院心血管外科邴學(xué)華主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)主動(dòng)脈夾層分離:由于各種原因所致主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)破口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔，因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出故名夾層主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)

主動(dòng)脈腔內(nèi)血流從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并延主動(dòng)脈長軸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。

發(fā)病率與自然經(jīng)過發(fā)病率為5-10/100萬人未治療的夾層動(dòng)脈瘤一年內(nèi)90%死亡AorticDissectionNaturalHistory主動(dòng)脈夾層病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形

創(chuàng)傷主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)病理生理撕裂部位:

升主動(dòng)脈

67%

降主動(dòng)脈

26%

弓部

5%

腹部

2%內(nèi)膜引起撕裂的主要因素：（1）主動(dòng)脈中層有病理改變（基礎(chǔ)）（2）心臟搏動(dòng)引起的主動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)（3）左心室射血對動(dòng)脈壁的沖擊力病理分型

1955年Debakey分型

根據(jù)解剖、病理及內(nèi)膜撕裂的范圍Ⅰ型:主動(dòng)脈內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈或弓部,剝離延伸至降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)，甚至達(dá)股動(dòng)脈；或破口位于降主動(dòng)脈逆向剝離至升主動(dòng)脈；Ⅱ型:主動(dòng)脈剝離血腫限于升主動(dòng)脈或弓部者；Ⅲ型:主動(dòng)脈剝離起始于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)，向下延伸不超過膈肌為Ⅲa型，超過膈肌為Ⅲb型。病理分型

Stanford分型A型：破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈近段，夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，也可延及降主動(dòng)及腹主動(dòng)脈。B型：破口位于主動(dòng)脈峽部，夾層累及降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈根據(jù)手術(shù)需要Miller的Stanford型：

A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型

B型：DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層病理分型主動(dòng)脈夾層病理分型主動(dòng)脈夾層的分期急性期：指AD發(fā)病3天之內(nèi)者亞急性期：發(fā)病3天至2個(gè)月者慢性期：為發(fā)病2個(gè)月以上者各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動(dòng)脈夾層均可呈于急性期和/或慢性期患者中

臨床表現(xiàn)疼痛：占90%；10%無痛性聲音嘶啞，呼吸困難心衰，常伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全剝離影響根大動(dòng)脈（Adamkiewiecz-

artery）：癱瘓腹痛，腸壞死腎衰：少尿、無尿突發(fā)下肢麻痹診斷典型病史＋高血壓＋主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征X線：縱隔增寬UCG：可見撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流CT：可見真假腔MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類型主動(dòng)脈造影和DSA：合并冠心病時(shí)

其中，UCG＋MRI診斷率可達(dá)近100%治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一經(jīng)診斷，立即入住ICU，監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的處理原則鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛降壓、控制心率一旦生命體征平穩(wěn)，立即完善UCG、MRI、CTA做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備

鑒別診斷

心肌梗死

急性肺栓塞急腹癥

縱膈腫瘤

腦血管意外禁忌癥

1．腦部并發(fā)癥，2．破裂大出血，休克。手術(shù)治療大動(dòng)脈支架治療

Talent，1996年應(yīng)用臨床，至今應(yīng)用5000余例

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)死亡率低，9.5~11%；創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快

缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴國內(nèi)外同行專家共識(shí)

TEVAR術(shù)治療

StanfordB型夾層可靠、操作相對簡單

、風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小

，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低。國內(nèi)外專家共識(shí)使用腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的原理—封閉主動(dòng)脈近端撕裂的內(nèi)膜破口，隔斷主動(dòng)脈夾層真假腔之間的血流交通，擴(kuò)張真腔，促進(jìn)假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動(dòng)脈壁的作用。主動(dòng)脈夾層介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)